消化内科常见病诊疗规范

消化内科常见病诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放.2．部异感吞困，过或苦，常间性解。3查。准。目1．。1。2．ESR，3。3．钡X，B超肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。4．出院前食管镜复查。治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。1．物,免前－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。2．g服,3少剂:镁0－1g口3日；氢氧化铝凝胶1－15mL前1小时或睡前服③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服,3日；雷尼替丁胶囊150mg口服，2日法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。3．改善食管下段括约肌状①多潘立酮每次40mg饭前15－30min及睡前口服。②西沙必利：饭前－10g，前5－10mg，口服。4疗3月效时行科治，一采胃底叠术。对胃管狭者行食扩张术.住院数1－21。1疗效标准1．治:①症状消.②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。2．好转：①症状减轻。X线和（)食管镜检查病变有改善。出院标准1．症状减轻或消失者。2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。出院指导1．注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带.2避进食食括肌降低食或物如脂肪巧力咖、烟,避制。炎急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常.本篇只叙述单纯性胃.诊断准1．常有不洁食，药史大酗史。2．出现急性腹适,上腹痛恶呕吐。3．严重者畏、热脱水酸毒。4．胃镜检查:镜下主要现为状表炎胃膜血,灶性细胞死，有时现上脱落生烂出。入院准符合断准。检查目1．急查血、尿、大便常规，大便潜血(有呕血者应查血型，48小时内做胃镜。2．胸部透视B超，肝功能，电解质，血,血脂G。3日内完成。3．出院前胃镜复查。治疗治疗原则祛除致病因素，卧床休,酌情禁食，并进行对症处理。1．次15mg,或品片:0.－0.mg，口服,3日；必要时0.－1g，肌肉注射.2．保护胃粘膜①氧铝胶－15mL,口服,3/日②硫糖铝1.0g，口服，4。23．片:g服,囊5mg，口服,2。4．止吐甲氯胺－0g口酮:1mg，口，3日.5．g诺02g，口服日.6．支持对症。住院天数7－0。疗准治失镜炎。出准达。出导1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。2．忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。三．慢性胃炎慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症,临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断标准1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。2粘缩.入院准符合断准。检查目1．血、尿、便规大便血.1内成。2．ER,G，胸部透，胃镜粘膜理，HP检.3日内完成.3．肝肾功乙型肝炎血清标志物检,血浆蛋白免疫球蛋白血清电解质，B超1周内完成。有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。4．出院前胃镜复查。治疗3治疗原则：祛除致病因素，戒,戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。1．胶:1－15mL,3/胶囊:20mg，服,1/日。③法莫替丁胶:每次0mg，口早各1次.2．次5g：次－0m，必要时口服。3．H20.g服3：10g，，2/日。4．胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胶囊5mg，口服，2日.5．止吐药①甲氧氯普胺片－10mg口服3日多酮10mg,口服，3。住数1－21。疗准3．失.粘。4．好转:①。准。导1。2。3．物,它。疡消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃.常见的为胃和十二指肠溃疡。诊断标准1．长.作,，常有季节性③节律性疼痛胃溃疡多为餐后痛，痛,缓失,10%－15％虽有溃疡但可以无症状。2．大便隐血检查：溃疡活动期常为阳休息治疗后转阴。3．X线钡餐检查龛影是X线诊断溃疡的直接征象凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。44．胃镜检查与粘膜活组织检:价于m结,整,。。准1．史,。2．X。3．。目1．规,。1。2．炎5。5日内完成.3．胃镜及粘活组检查或餐查。3－5日内完成。4．HP检测及HP血清抗体检测－5日内完成。5．必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测治疗治疗原则：缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。1．一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。按时进食；避免粗糙、刺激食物，如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物2．十二指肠球部溃疡:以降低损害因素药物为主①首选H2受体拮抗剂：西米替丁片02g，日睡前加服.4g或西米替丁片g，前1次口服；或雷尼替丁胶囊150mg,口服，2日；或法莫替丁胶囊：每次2mg，服,早晚各1次。②并用抗胆碱能颠茄合剂每次10－20mg或丙胺太林片每次1mg,饭前口服日;或匹维溴胺片0g口服/钾g服1片0.2，口服,3/日或土霉素片0.5g，服，4/日.⑤上为－4周,胃查延长1个。⑥效者,可拉唑2－40mg晨起1次口服，2－4周为1个疗程。3．胃溃疡：以增强保护因素药物为主。①硫糖铝:1。0g,饭前口服,4/日;或橼钾12m,饭前口/日素E2衍生物米索前列醇1。2g，饭前口服，4日；或恩前列素3ug早及各服1。4－8周为1酮:10mg空;唑,；片1g或胶20mL餐前口服，3/日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。③以上各药疗程为－8长1个疗程或换用其它药物。54．以下情况可考虑手术:①上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。②急性穿孔。③器质性幽门梗阻。④胃溃疡疑有癌变。⑤经内科积极治疗2月疗效不满意者.住院数胃溃疡－45天，十二指肠溃疡20－30。疗准1．治失.②X复愈合。2．②X小12上.③复小1/2以上，苔膜变薄.出院准达到愈好标准。出院导1．出院病人息间①溃活期休息4－6周。②溃疡愈合期，休息－4周.③溃疡瘢痕期，休息1－2周。2．，时,时疗,防.。血上消化道出是指屈韧带以上食管胃十二指肠上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。诊断标准1．出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。2．。3．实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。4．胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。入院标准上消化道出血均需住院治疗。检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血－2日内完成.2．心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日内完成。3c。疗6治疗原:尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。1．质;于l食,必要时留置胃管②卧床休息保持病人安静加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。2．止血措施①制酸剂法莫替丁每次0g溶于0％氯化钠或25%－5％糖20ml天.奥美拉唑每次4g慢，1－2/天.②去甲肾上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入.③血凝酶:首次静脉与肌肉注射各1kU,继而每日肌肉注射1k0－2000IU禁注射。⑤奥曲肽注射液：0。1mg，皮下或肌肉注射，3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。住院天数1－21天.疗效标准1．治愈：①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性，胃镜检查正常。2．好转：无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。出院标准达到治愈或好转标准者。出院指导注意饮食调,忌暴饮暴食,减少诱发因素。六．肝硬化肝硬化是指某种或多种病因长期或反复作用造成的弥漫性肝损害在我国主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。诊断标准1．病因诊:包。2．临床表现：①肝功能减退表现：厌食、乏力、腹胀、消瘦、贫血、出血倾向,经管见,水.73．肝功能检查异常：①反映肝细胞损害：T、T、T、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。②反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。4．B超CT清,静水T。5．张.6．腹腔镜或理组检查肝化现.入院准1．肝硬化失偿期.2．肝硬化有发。检查目1．血、尿、便规血小板.1－2日完成.2．肝功能PTTT,量,，，B超－2日完成.3．乙型肝炎6项,AFP，必要时做丙型，丁型肝炎病毒标记检测。3－7日内完成。4．腹水常规及脱落细胞检.－3内成。5．食管钡餐胃检。2－3日内完成。6．有诊断困难时可行腹腔镜检查。治疗治疗原:早期诊断针对病因加强一般治疗使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能和控制并发症。1．一般治疗：①休息，代偿期可参加一般轻体力劳动，失代偿期或有并发症者应卧床休息。②高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食；限制进日1000ml左右限盐每化钠06-1.2g。持病情重不能进食者可静脉推注或滴注高渗葡萄糖供给热量，输液中可加入维生素C、氯化钾，注意维持水、盐平衡。2．改善肝脏功能：①给与多种维生素特别是B族维生素和维生素C。②目前尚无特效药，不宜滥用护肝药。③较严重者可选用门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胰高糖素－胰岛素、胸腺素等静滴。④有乙型肝炎病毒复制者可用干扰素。3．促进腹水排:嗪5g药录24小时尿量，使尿量维持在1500－2000ml.效果不好者可增加剂量，或加用螺内酯40－100mg，口服，3/日；或呋塞米20－200mg钾.或肝功能较好者，可腹腔穿刺放腹水0－l，1－2/周。③提高血8浆胶体渗透,输注清蛋白，冻干血浆或新鲜血，1－2/周.④口服或静脉注射利尿剂效果不明显时，可腹腔内注射呋塞米40－10m,多巴胺20－60m,1－2周.⑤顽固性腹水可腹水回输或腹水浓缩回输,效果较好，但感染性腹水禁用。4．血,病,阅。5．疗:。数3－40天.疗效标准1．好转：消化道症状明显好,腹水消退或减并发症治.2．愈：床状腹仍在无转。出院准病情转者.出院导1．出院后息肝能复正或有至中异但情定者，可考从轻力劳。2．出院后注饮食,素,水。病肝性脑病是是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。可分为急性爆发性和慢性肝昏迷两类，后者多有明显诱因。诊断标准1．有急性或慢性严重肝病或广泛门腔侧支循环病史。2．有或无发生肝昏迷的诱因，如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、低钾、腹泻、便秘、手术或服用某些药物.3．有精神症状，如性格改变、行为失常、意识障碍、昏迷定向力及计算力差.4．有神系统征,阳。5．脑电图改变自Ⅱ－Ⅲ期均有明显改变；血氨升高,70%－80%病人血氨>70.44molL；血清游离色氨酸减少，芳香氨基酸增高,其克分子比值〈2。6．肝功能异,其功能多有明显损害。97．定期检测脑视听体感诱发电位，可发现亚临床肝性脑病。8．临床分为4期:前驱期,昏迷前期，昏睡期，昏迷期。入院标准凡肝脏病人有肝昏迷或昏迷前表现者。检查项目1．血、尿、大便常规.1－2日内完成。2．肝功能PTT，蛋电泳,胆素，血原时间.1－2日完成.3．乙型肝炎6项，AF抗HCV、HDV抗原及抗体－7日内完成。4．腹水常规及脱落细胞检查－3日内完.5．腹部B超。病情允许时进行。6．血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血2－3内成。7．血氨测定。8．血清氨基测。治疗1．去除诱因仔寻有无因及消诱因。2．食,为主,日0－6695kJ昏迷好转后逐渐增加蛋白质饮食,但蛋白质摄入量不能超过每日4g用清氮物质,1－日－4g;或甲硝唑每日8g灌肠,抑制肠道细菌。④口服乳果糖，每日50－2l,使肠内减少收.3．促进有毒质排除,纠正氨酸谢紊乱:①谷酸钠23g或氨酸钾25.g加入10％葡脉注,以适轻度时时盐.②酸－20g加入％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注以降低血氨适用于轻度碱中毒病人.③r—氨酪酸4.g入0葡萄糖注射液稀释后静脉滴注为中枢神经抑制性递质,亦有降血氨作用，更适用于躁动不安④门冬氨酸钾镁20－60ml加入10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，可降低血氨，并补充钾酸l混生.⑥次。5-1.0每日－5次，也可静脉滴注30－600g，每日－2。4．对疗昏进可鼻滴注％葡萄等,用东莨菪碱、抗组胺药等。③纠正水、电解质、酸碱平衡失调，每日输液总量不超过尿量加1000ml及时纠正缺钾④防治脑水,静脉注射高渗葡萄10糖与甘露醇等脱水剂。⑤防止感染，保持呼吸道通畅，加强护理，防止褥疮发.住院数2－30。疗准1治消。2好短。3未渐。出准达。出导1．出院息1月观察.2．对严重肝病病人应注意避免或祛除诱发肝性脑病的因素。八．急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎.按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。前者多.诊断准1．忽然发作腹部续性痛钻，发性剧,可向背部射，俯卧位或弯腰屈膝位疼痛减轻,常在酗酒或暴食后发病.上腹压痛但无肌紧张。2．常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓.3．血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（r增高>5。4．X线部平片见肠痹；部B超见胰增大光点增，边缘不清.5．退,血者,腺炎.入院准1．确诊或疑急胰炎者应院疗。2．原因不明痛经症处不解者,应入观察.检查目1．血、尿、便规。1日内完成。2．血、尿淀粉酶测定，及时完.并注意复.3．肌酐清除比值.1－3日内完成。114．X线腹部平片,腹部B超。条件允许时尽快完成。5．必要时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气分析。3－7日内完成.治疗治疗原则：抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛，防止继发感染及并发症。1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，腹肌紧张、压痛程度和范围，腹胀、腹围、腹水、白细胞及血、尿淀粉酶变血气分析。2．抑制或减少胰腺分:①禁食，胃肠减压：②抗胆碱能药与H2受体片.3－6mg服,3囊g口，2日。③胰高糖素：每日6－10mg，静脉滴注.3．抑制酶活性:仅适于血坏型腺早尿蛋白抑剂：5万－10万U加入％％葡萄糖100ml中,静脉滴注，2－天②氟尿嘧:每日0－500g,静脉滴注，6－10为1。4．碱,每－8小时重复1次,疼痛严重者可同时加用哌替啶0－0g，普鲁卡因.－1.0g溶入盐水静滴。5．纠正水盐平衡失调：应积极补充体液及电解质（钠、钾、氯）及增加有效循环血量。有休克者有给予血浆、清蛋白、鲜血及血浆代用品。6．人,霉。7．理:用米,松2－40mg静脉滴注。8．外科治疗指征：①疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。②黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。③腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。④并发脓肿或假性囊肿者。住院天数1－28。疗准1治血并。2好轻,并解,但同者。3．未愈:症不解,胰腺损重,发生。出准达。出导1．治愈息2周,可逐步恢复工作。2．好转者应继续门诊治疗。123．去除病因，防止复发，积极治疗胆