吉兰巴雷综合征临床流程

1当前文文件修改密码：8362839更多数据请访问精品数据网(.....)吉兰-巴雷综合征临床路径〔征求意见稿〕一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为吉兰-巴雷综合征〔ICD10：G61.003〕〔二〕诊断依据。根据?神经病学〔第六版〕?〔人民卫生出版社〕，及?临床诊疗指南-神经病学分册?〔中华医学会编着，人民卫生出版社〕1.病程：急性或亚急性起病，病前1～4周有感染史；2.临床表现：四肢对称性缓慢性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多正常；3.脑脊液示蛋白细胞别离；户4.骂肌电哑图早迟期雹F能波或辛H赵反射耳延迟藏，神奴经传乏导速牛度减衬慢。歌〔三间〕治夏疗方爽案的砍选择孤。荡根据惊碑?神洒经病猜学〔矮第六胜版〕吧?〔满人民皇卫生刻出版蜂社〕贩，及燃?临棋床诊炊疗指穴南寒-槐神经怕病学该分册殊?〔娃中华池医学刊会编胞着，唇人民傍卫生葡出版勾社〕单博1.独血浆株置换饭；脱2.乱大剂书量免贵疫球施蛋白芳静脉何注射购；资3.造皮质舅类固甚醇激号素；敏4.捷抗菌夫药物槽；溪5.迹辅助沫呼吸劫；拐6.洒对症敬治疗晚及预纵防并前发症朱。娃〔四早〕临盖床路本径标虎准住普院日吓为毕14幅天。搂〔五当〕进傲入路傻径标柿准。锻1.端第一洁诊断副必须筝符合歌IC凑D1扰0碌：蹦G6交1.氏00鹿3甘吉兰谦-获巴雷失综合角征倦疾病喘编码傅；治2.首当患羽者同忠时具涛有其乐它疾沫病诊痒断时昨，但横在住萝院期驼间不著需要欲特殊松处理芝也不侦影响逗第一构诊断估的临朴床路遣径流坛程实起施时体，可认以进陈入路蜜径。修〔六歇〕住嫂院后远所必弟须检字查的旁工程高：耐1.推血常物规、漠尿常泄规、形便常浑规、许生化柿全项莫、感巾染性命疾病芳筛查小、血照气分粗析、倒肿瘤夏全项崭、血贵沉、寨免疫颜五项和+亮风湿之三项艳；僚2.敞心电胖图、获胸片旨、肌诞电图地+芬神经研传导应速度血+F际波、因H透反射香；楚3.按腰穿泉穿刺培:吗脑脊孕液常伍规、忧生化构、涂涨片找悼菌、悬脑脊闯液免低疫球沾蛋白泄、穿酒刺细歪胞学粒病理办检查贫。要〔七荣〕选沟择用统药。箭1.汇血浆葡交换怖：气每次黄交换紧血浆脉量按岸40赵ml浮/k时g踩体重稀或轻1-象1.体5蛙倍血啦浆容软量计即算，陆可用爹5%还白蛋干白复泛原血煮容量舒，减未少使态用血山浆的韵并发扎症；阻轻、摩中和漆重度扩病人射每周学分别虑做艘2肾次、另4孔次和屯6障次血伍浆置垄换。禽视病氧情治净疗蔬1-蠢2湿周。群禁忌督症：哲严重亏感染语、心文率失翠常、头心功智能不涌全及列凝血窝系统沉异常惰等腹2.笑免疫方球蛋森白静细脉滴辉注：恨成人站剂量后0.惠4g蕉/(仿kg串.d电)志，连娇用缴5泰天，连及早棋或在顷出现竹呼吸竖肌麻庙痹前岭使用透；板禁忌叨症：医先天牵性羊Ig巡A塘缺乏哨。葛3.糟皮质甘类固欣醇：楼〔规不范的驳临床激试验委未能解证实哑激素刷治疗跑有效激，不标宜首恭先推久荐使禁用〕马无条殊件应砍用免渠疫球据蛋白寻和血列浆交蚁换的旋患者贸可试苹用甲并泼尼宝松龙心50基0m猾g/忘d坚，静鸟脉滴沫注，姨连用质3-垫5佣天；歌或地丈塞米扰松休10蛋mg沈/d卡，静泼脉滴债注，拳7-裕10清天为健一疗秒程未4.图维生堵素现B扇族和狭辅酶辟A爪、箭AT败P腊5.贴辅助恶呼吸氏：昂适应魂证：遇〔旨1规〕气刃短；丰〔疗2费〕肺统活量甲<1终L克或动棕脉氧火分压遇<7扶0m浑mH遥g请；活同时岂加强阿护理显，如润定时别翻身馒拍背冶、雾刑化吸勿入和依吸痰例，保延持呼援吸道林通畅订，预赵防感宅染。僵6.炮对症页治疗李和预举防并被发症注〔描1脊〕重型症者羽持续滑心电坊监护恋,芝呼吸猫肌辅吼助呼腹吸，勿球麻窄痹者初给予肢鼻饲镇营养矿；鞭〔仔2境〕高忆血压扩者应纷用小过剂量疲β似受体移阻断误剂，徒低血君压者逢扩容践或调玩整体产位；幕〔匹3乐〕穿增长弹点力袜别预防井深静扩脉血她栓，车必要芬时小三剂量犁肝素业预防搂肺栓等塞；舱〔抚4清〕有纯感染耽者应下用广话谱抗托生素吼预防矮和治播疗坠渗积性维肺炎宵和脓唯毒血血症；贡预防霉褥疮鲁；镜〔矛5趁〕及抬早康及复治那么疗，序保护僚瘫肢梯于功市能位层，定茧时被包动活穿动，折尽早围适度补康复哨训练名以及细针灸超、按另摩、衣理疗梦和步唤态训榆练；夫〔蛇6袖〕尿辆潴留荡者留件置导骨尿；库便秘底者番臣泻叶搂代茶过或肥利皂水行灌肠削；肠族梗阻领者应熊禁食赵给予扛肠动棒力药缝；延〔为7烟〕疼幕痛者永应用玉止痛僚药。岛焦虑摸症和显抑郁膀症者答药物敌治疗界和心晨理治毅疗。带〔八巧〕出跨院标瑞准扇〔围士绕一剃般情蚕况、披切口众情况异、第腐一诊左断转思归〕疯。些玩1.嚷神经锋功能嘉缺损苹表现艘有所定好转筒或基毁本恢坐复；脂2.浓治疗乡2患周病羽情平燃稳；准3.池并发妄症得市到有三效控驶制。鼻〔九灶〕有父无变岁异及派原因搜分析禾。平1.恳合并铁感染丰〔肺尽部、病泌尿渡系、融肠道裕〕，租应充献分抗盲感染亏治疗锋；践2.胶呼吸身肌麻辞痹的揉发生缘，有杏可能例导致翻呼吸祝机辅值助呼毅吸长址期治倡疗；卧3.桂上述纺情况宅可导罩致住拿院日沙延长筒及费锣用增仍加。损二、甲吉兰铺-巴掌雷综掌合征耗临床庆路径册窗体痕适用所对象屠：辉第一多诊断技为轮吉兰衡-巴徐雷综岂合征哲〔姻IC宋D1保0浊：顽G6盈1.战00骆3将〕情患者帖姓名嘱：价秘拦柜厦性别冶：环贱取去年龄梁：纲营父项门诊恭号：始乖疤拿狸住院劲号：愁暂糕肚住院耐日期瓶：趟外赵年努属月尖晌日谁鲜穴夸出院赠日期禁：过么寨年舞伤月绢悉日逐垄住院承天数午干14周天摩曲时间单住院搜第身1陵天长主耻要单诊俯疗轰工第作侄询问骄病史合及体狐格检天查吃有呼梦吸肌区麻痹计者及蚁时气非管插显管接涌呼吸肝机作开出播辅助育检查幸工程轿，追械访检冠查结腊果去阅读淘外院预肌电惯图结耻果及樱腰穿档等结炭果〔麻病程剂短于释1脸周、坚腰穿预正常别者应尸复查沾〕杂做出沈初步童诊断撑主治启医师锈查房辞，初复步确耽定治徒疗方捕案〔羞有呼代吸肌辈麻痹发)笑向患虫者及期其家民属告修知病送情、增检查碗结果可及治捕疗方淋案，挑签署捎病重淘通知醉及腰涛穿检膀查和尤应用桶免疫纯球蛋先白的缴知情绳同意博书披根据吸病情债选择礼治疗钱方案锹：趋完成傲首次闭病程准记录安和病稳历书怨写阀重毒点侍医跑嘱斗长期然医嘱好：庭(从无呼价吸肌亲麻痹典)旗神内爹二级盆护理辛饮食冶普食红□改佛流食狗□成报半流假食阶□恐肿低盐棋低脂鹿饮食证□刻奸糖尿兴病饮蜓食变□畜壶管饲雪饮食资□骆〔非弃蛋白河质热法量：赶25缴-3告0k寇ca爽l/舌kg独/d奇，糖阿：脂宿=6给：锐4舍或惩5垮：拥5棒，氮治0.配2-辆0.严3g物/k债g/警d渡〕晶评肌力禽检查践〔多留部位率〕由×4匆芒1/弦周色肌张楚力检臭查毕骗1/鸡周蹈补液户注射争用复驴合辅使酶期2丹支塞娃静滴例山qd诉维生亮素朱B衫12毒作1m卫g之i谷m奇q你d欠维生幕素换B玻1洋1哑00城mg削晌im蚕革qd敏腿临时贪医嘱岂：恭血常际规、蹈尿常蝇规、快便常黄规、悄生化蛇全项纤、感堂染性辱疾病宋筛查这、血姻气分荡析、委肿瘤掉全项叠、血棍沉、谋免疫烦五项杜+层风湿渗三项江心电成图、狠胸片地、肌胳电图纠+补神经单传导品速度旋+F联波、煌H林反射闯苯海件拉明榴20因mg导i塔m智应用贸免疫绵球蛋律白前环免疫涉球蛋躁白绪20潜g丛静滴要〔以狐50回kg侍患者廊为例趣〕乞腰穿搞穿刺遵脑脊羽液常爷规递脑脊毒液生伍化女脑脊泰液涂帅片找后菌骂脑脊庆液免粮疫球级蛋白各穿刺宰细胞竹学病辈理检传查洋长期浸医嘱誉：别(议有呼下吸肌粪麻痹移)至神内惊特级伟护理安口腔活护理疲气管待插管辟护理狭深静蚁脉置糟管术芬后护耗理竿饮食趣：管旺饲饮企食碗□也租记出闲入量乎多功后能心庆电、此血压迈、呼赢吸、窗Sp额O2税监测皮测瞳辜孔钉Q4笛h咬测体屈温招Q6个h并持续向呼吸耕机辅原助呼遍吸，陶持续赢氧气义吸入谋气道渴冲洗箭〔必副要时朗〕替留置风导尿扁会阴灵冲洗棒QD奔〔女蝇性〕侄〔必沿要时妖〕混肌力宣检查山〔多庙部位票〕鹿×4狡省1哄/幸周投肌张插力检氧查剑1敲/龄周强注射泳用复枕合辅苹酶抄2括支昨铺静滴预q法d考维生刮素妻B声12躺漂1m地g袄i扇m安q泪d扩维生网素琴B粱1侄矮10仗0m肃g黄i谷m贱q参d勾盖临时臭医嘱佩：水血常标规、呈尿常掌规、窑便常形规、押生化邮全项尚、感处染性券疾病住筛查辛、血潜气分膏析倡+瓣离子雨、肿纪瘤全宋项、愈血沉市、免西疫五贞项民+拍风湿都三项旁气管翠插管爷深静宣脉置手管胁留置阴导尿追管倍床旁浅心电横图、临胸片陕、肌顷电图书+迅神经恨传导横速度糠+F芹波、束H滩反射源苯海拢拉明盏20制mg该i凭m开应用五免疫惊球蛋皇白前不免疫征球蛋恭白廊20纠g猴静滴喝〔以会50烤kg撑患者击为例能〕必腰穿各穿刺芝脑脊因液常饼规、汽生化师、涂顶片找胶菌、很免疫裁球蛋垂白、泄穿刺吓细胞扫学病距理检炒查签深吸环痰进拨行痰歌培养杯及药天敏试董验误主要逐护理新工作歌□热接哑待患吴者，馋安排攻病床虎，入晃院介神绍价□坑入初院护祥理评倘估边□亭根晴据评粥估结讯果，仍给予盈相应影护理赢措施绢，并沙对有错意外叙平安舱问题绍者做创住院芒平安蔬指导她□糊遵各照医喝嘱完哈善需树立即炼执行虑的各患种化课验检且查，铸并及沈时将该回报越结果幕回馈呜给医壶生岔□作遵罗照医蜡嘱完作善需门立即仆执行遵的各茧种治劣疗涛□羞根贞据患零者病谜情及哄自理炸能力吸给予职患者创相应慌的护祖理级胸别；锤有吞啦咽困闯难者张给予劈鼻饲做饮食险，执立行鼻巩饲饮猫食护败理常如规限□冒根凝据长陆期医嗓嘱领洽取并历摆好尺患者谢次日晒口服医、静洋脉、团肌肉打用药搏□烧根枕据长堂期医麻嘱选充择下河列治水疗的眨相应叫护理志：〔茂说明蚀：患逼者需湿要开揉始使捏用下裤列某红项治录疗时番日起佣，如重下护棉理措睛施即尊开始替执行嫌〕昌1.躁锹大剂跃量静健脉注假射免扯疫球军蛋白派相应袍的护令理：信〔鱼1士〕遵廉照医目嘱按诵神经王内科盯用药扭护理世常规太，准变确执范行丙盒种球助蛋白周的治回疗碑〔茎2配〕健归康教坏育：文给药易前指涝导患冤者注谜意事脸项，油药物屡过敏垫反响企的自册我观桐察吉〔苹3扰〕用诉药中胡观察丝药物石过敏敌反响孤，如岔有立通即停枕用并登报告捷医生赏，配由合抢竭救谅2.兽案肾上潮腺皮弯质激澡素：附冲击嘉疗法痛相应蛮的护扫理桌〔酷1镇〕遵批照医址嘱准细确执仰行甲夕强龙子治疗果〔走2脊〕健浴康教喷育：询给药色前告种知患蛋者注康意事储项痕〔良3枪〕用旱药中誉观察站药物甚不良怕反响财，如小出现柴药物灯不良铲反响亩随时市做好胸护理瞎记录剑并报绳告医瞒生，仪配合偏救治吓。朋3.某苗对于蒸重症汗患者筹的辅庸助治林疗相甘应的周护理改：兵〔略1谅〕遵戒医嘱需床边补心电差监测异〔怜2趴〕随千时随壁刻观导察、颠评估步患者香有无蝶呼吸咱肌麻违痹、章心动金过速定、心暮动过渐缓、投低血朵压等菠病情艳变化殖，听螺取其魂主诉也；如餐有呼麻吸肌么麻痹妻的危小险，蜻及时钟报告价医生既，并它做好押急救堡物品取准备滩〔滚3格〕配牛合医洲生给默予呼旅吸机西辅助劲呼吸屑治疗季，并星严格紧执行登气管慨插管嗓、气筐管切隔开的嫁护理割常规削〔狡4哲〕预隶防并撕发症悔的发耀生给致与相岸应护递理：鹅执行愉胸部伶护理森常规匪、执卡行预酬防压油疮、抱下肢棕静脉鸽血栓烈、留捆置导侨尿、个鼻饲燥喂养津等护仁理常讨规；怨保持德患者与肢体橡功能筑位的鸽护理胳〔扰5安〕健酸康教津育：廊有焦诊虑的咏患者炭应多允询问短其需毫求并钓给与嫂心理遍支持瞎及安厅慰玩□尽完加善首孩次护蜜理记杯录并猴交接偷班拼□锁桑一级腔护理模患者贸每日虹护理联记录得，每婚小时码巡视侮病房结一次响，密普切观票察病托情变双化，蜓有病根情变父化随蜂时做斤好护狭理记岂录期□抛挽二级咱护理坟患者本每周猪护理呼记录抗两次宗，每弱日巡俩视病握房项2-闭3款次，壳有病抄情变活化随料时更裕改护冒理级炸别，色并记惜好护堂理记青录排病情浆变异废记录乌□辞无猎细□辰有，湖原因招：简1.块2.套游护士蹈签名木白班吉小夜闷班恨大夜警班晨医师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期时间忽住院鸟第卸5刺天狮住院峰第闭6令天云住院屿第析7恐天款主昌要错诊厌疗意工弟作挽主治杠医师记查房冠根据板患者桶病症药体征叉好转孔情况证调整聚治疗彻方案贝和检缝查项楚目喜完成栏上级星医师价查房歉记录浪向患证者及兵家属唯介绍胳病情益及相填关检朵查结茧果候主管姻医师恼查房骄书写庭病程待记录获〔有思呼吸奸肌麻美痹〕葬根据收患者材呼吸膊机恢欣复情漆况及湿肌电地图结弱果断浅定是迅否进善行气蚂管切筐开〔疲髓鞘考损伤怎□祖像轴索产损伤耳□示〕欺向家刘属交槽待病盲情，律确立谋是否兵气管薪切开排主管竟医师马查房旅完成庙病程新记录奔追访蛮腰穿筛送外垫院结可果胜,乔必要忍时复间查腰龟穿掏〔有爬呼吸撞肌麻屿痹〕岔进行团气管躬切开邮重采点沙医舌嘱化临时存医嘱蜻：咽苯海言拉明狮2贸0m仔g树im见应用咸免疫伞球蛋他白前果免疫泳球蛋练白乓20英g耳静滴斜〔以搅50可㎏患浴者为骆例〕香捏草鸦临时鄙医嘱年：彻长期屿医嘱斩：缸〔有记呼吸狡肌麻奏痹〕泡停气牺管插构管护刊理曾气管康切开旺护理潜气管执切开煌小换恳药疼QD躁气管瞒切开私吸痰阀〔必段要时轧〕接临时斜医嘱选：业气管徐切开索(矮有呼糊吸肌党麻痹资)全腰穿蠢穿刺很脑脊扯液常鞭规肢脑脊患液生链化检脑脊赌液涂蝇片找将菌陷脑脊落液免笛疫球耻蛋白截穿刺薪细胞喊学病关理检季查秒主要迁护理告工作隶观察恭病情孤变化塘同前待按时效评估谋病情司，相塔应护姜理措部施到率位列按时棕评价肝护理砌效果静并记障录喷特殊设用药巨护理粒同前锻观察蒸病情慰变化吓同前促按时夕评估渐病情向，相消应护雄理措聋施到桌位睬按时益评价沟护理芽效果且并记畅录腔特殊格用药见护理净同前威观察越病情饮变化北同前允按时即评估地病情急，相斯应护汗理措前施到售位然按时从评价筛护理绘效果铅并记这录意执行栗腰穿查护理赞常规念特殊孩用药油护理秒同前斤病情修变异拜记录格□痰无拖扶□伟有，逢原因碌：休1.夺2.如□舅无杆鱼□轻有，住原因雕：社1.践2.芝□以无埋蛮□渣有，脚原因值：更1.充2.忠护士椅签名碧白班咳小夜柜班灿大夜据班瓶白班尖小夜适班镇大夜缘班笨白班浪小夜赠班隔大夜璃班燥医师甜签名

阴时间搜陕核利住院形第圆8朗天铜叫号乐住院办第仆9涨天穴敬敬部住院芽第跌10喉天校主京要心诊垫疗愉工滨作榨主治冰医师惊查房亭完成见上级死医师垄查房欲记录模复查尺三大惭常规海、生刚化全庄项堆向患摊者及旨家属土介绍暖病情超及复凶查腰驶穿检啊查结翁果林根据圾生化蚂结果丰调整差肠内婆营养鹅支持岂治疗技方案帅(瓜有呼坛吸肌竭麻痹纤)氏主任慧医师悼查房痰完成捉上级兼医师舰查房尽记录源向患艘者及绢家属久介绍箱病情燃及相贵关检槐查结偏果李主管押医师壶查房算完成波病程音记录凳重封点熟医三嘱测临时士医嘱谢：锅血常猾规、禽尿常诉规、犯便常虽规、吸生化粮全项员痰培匆养笑+转药敏批(驳有呼尼吸肌运麻痹诵)森长期在医嘱至:穴停地刃塞米杰松筑10遥mg延挡静滴徐qd忙强的腾松猜40益mg悔q屠d迈临时鼓医嘱银：概〔有皇呼吸择肌麻毅痹〕巩痰培永养友+仔药敏幕临时第医嘱枣：披〔有耻呼吸阶肌麻坛痹〕茫痰培缠养均+崭药敏判主要辱护理繁工作绞□愈丹观察偷病情黑变化嘱同前部□况妹按时念评估顿病情泛，相所应护木理措视施到命位葬□挎毕按时哨评价塔护理风效果性并记浇录库□弱女特殊厨用药蜜护理怪同前误□划化按时该评估风病情谎，相荷应护嘉理措或施到蚀位织□英液按时什评价收护理旬效果紫并记剪录谱□凯傍按时捷评估腊病情漫，相长应护的理措挽施到驻位播□碍液按时淘评价岭护理期效果撞并记席录黑病情授屑变异苍记录毅□鹅无艺俊□卵有，矩原因壳：吴1.商2.映□滨无句