泌尿系统病情评估

泌尿系统病情评估一、水肿（一）概念水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。（二）分类及机制分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球·管失衡，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而疏松处为著。隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素．血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿下肢开始，少的，故可无高血压及循环淤血的表现。（三）护理评估1．病史水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿；有何伴随症了解所用药物的种类量用法疗程(或)医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。2．身体评估病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤3．实验室及其他检查尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B尿路平片等检查，其结果如何。（四）常用护理诊断1．体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。2．有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。（五）目标1．病人的水肿减轻或完全消退。2．无皮肤破损或感染发生。（六）护理措施及依据1．体液过多（1）饮食护理有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1．0g/（d；对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄人。对于慢性肾衰的病人，可根据肾小球滤过率(GFR)来调节蛋白质的摄人量。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。（2）病情观察①定期测量病人的体重，注意其变化情况。②观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。③记录24h液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。（3）用药护理遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏切观察病人的情况。服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点：①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；③使用环磷酰胺（CTX）时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。（4）保健指导告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以重要性，与病人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计划。2．有皮肤完整性受损的危险（1）皮肤护理高下肢增加静脉回流以减轻水肿变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。②对阴囊水肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。(2)病情观察观察皮肤有无红肿有无异常。（七）评价1.病人的水肿减轻或消退。2.皮肤无损伤或发生感染。二、尿路刺激征（一）概念包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约200-400mi。若排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；若一有尿意即要排尿，并常伴有尿失禁则称为尿急；若排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。（二）护理评估1.病史询问病人的排尿情况，即每天小便的次数、排尿时是否伴有膀胱区或尿道疼痛，是否一有尿意即要排尿，并有排尿不尽的感觉，而每次的尿量是否较少等。病人出现上述症状的起始时间，起病前有无明显的诱因，有无伴有其他不适，如发热腰痛等起病以来的治疗经过尤其是用过哪些抗生素，药物的剂量、用法、疗程及疗效如何，有无出现不良反应。病人有无泌尿系统畸形、前列腺增生、妇科炎症、结核病等病史，有无留置导尿管、进行尿路器械检查等。由于尿路刺激征反复发作带来的不适，加之部分病人可能出现肾损害，因此病人可出现紧张、焦虑等心理反应，应注意评估病人的心理状态、家庭状况、家庭及社会支持等。2.身体评估击痛，输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿等。3.实验室及其他检查尿常规检查的结果如何，如有无出现白细胞尿（脓尿、血尿等量培养结果（三）常用护理诊断排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关（四）目标病人的尿路刺激征有所减轻或消失；（五）护理措施及依据1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛。(1)保持身心两方面的休息嘱病人于急性发作期间注意休息，心情尽量放松，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说水看电视，和室友聊天等；以分散病人对自身不适的注意力小减轻病人的焦虑小缓解深路刺激征。另外，各项治疗、护理操作宜集中进行，尽量少干扰病人。(2)水分的摄人在无禁忌证的情形下，应嘱病人尽量多饮水、勤排尿；以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间。(3)皮肤粘膜的清洁指导病人做好个人卫生，女病人月经期间增加外阴清洗次路的感染机会。(4)疼痛护理痛及腰痛者给予退热镇痛剂。(5)用药护理予以阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物对症治疗。（六）评价病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。三、尿异常（一）尿量异常1．概念少尿、无尿：少于400ml/d或100ml/d多尿：大于2500ml/d正常尿量：1500ml/d左右2．病因及机制多尿见于多种原因引起的肾小管功能不全，如慢性肾盂肾了肾小管对水的重吸收功能崩症糖尿病、量持续超过750ml称为夜尿增多此时尿比重常低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。少尿或无尿的原因是肾小球滤过率降低，分别由肾前性(心排血量减少血容量不足等)肾实质性(如急慢性肾衰竭)和肾后(尿路梗阻等)三类因素引起。（二）蛋白尿1.概念每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。2.分类及机制蛋白尿按发生机制，可分为5类：（1）肾小球性蛋白尿：是最常见的一种蛋白尿，由于肾小所致。此种蛋白尿以分子量较小的清蛋白增多为主。（2）肾小管性蛋白尿：正常肾小球可以滤过一些较清蛋白分子量小的蛋白质，而后在肾小管重吸收。当肾小管重吸收功能下降时，β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白质随尿排出<2g／d及肾间质损害的病变类(如汞镉等)或有机溶苯、四氯化碳等)以及抗菌药物(如磺胺类)引起的肾小管损害（3）混合性蛋白尿：为肾脏病变同时累及肾小球及肾小管（4）溢出性蛋白尿：某些肾外疾病引起的血中异常蛋白质如血红蛋白(Hb症、急性溶血性疾病等。（5）组织性蛋白尿：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生等；此类蛋白一般与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。（三）血尿：1．概念视野红细胞>3个或1h尿红细胞计数超过10万或12h计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形等。2.分类临床上常将血尿区分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。（1）新鲜尿沉渣相差显微镜检查示：肾小球源性血尿尿中红细胞大小形态不一出现畸形红细胞常伴有红细胞管型、蛋白尿等。（2）非肾小球源性血尿系来自肾小球以外的病变，如尿路感染、结石、肿瘤、畸形等，红细胞大小形态均一。（四）白细胞尿／脓尿和菌尿1.概念新鲜离心尿液每个高倍视野白细胞超过5个1h新鲜尿液白细胞数超过40万或12h计数超过100万，称为白细胞尿或脓尿，尿中白细胞明显增多常见于泌尿系统感染。肾小球肾炎等疾病也可出现轻度白细胞尿。菌尿是指中段尿涂片镜检，若每