尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理【摘要】：［目的］探讨静脉溶栓治疗超早期6h内脑梗死的护理措施。［方法］总结28例接受尿激酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者的护理方法，重视治疗前后的血压监测和并发症观察。［结果］治愈18例，好转3例，加重6例，死亡1例。［结论］尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死是有效的方法，配合医生做好各种溶栓准备工作能保证溶栓顺利进行，溶栓时及溶栓后密切观察生命体征、肢体功能的变化可及时发现并发症。

【关键词】尿激酶；溶栓；脑梗死；护理

急性脑梗死是神经系统常见病，致残率及病死率高,有研究表明,时间窗内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法［1］。现就我院神经内科2008年1月至2008年10月共28例急性脑梗死患者使用尿激酶静脉溶栓治疗的护理报告如下。

1临床资料

一般资料

全组28例,其中男15例,女13例,年龄45～75岁,平均65岁。伴高血压23例,糖尿病9例,冠心病7例。入院时肌力0～Ⅰ级18例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例。

治疗方法

UK100万U溶于生理盐水100ml静脉滴注。基础治疗：低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1次/d；依达拉奉30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注，2次/d，共14d。并于溶栓后24h复查头CT，除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d,观察总疗程为30d。

治疗效果

疗效明显，神经功能恢复较快。溶栓治疗后24h，有7例基本痊愈，6例显效。48h内,12例基本痊愈，9例显效。72h有14例基本痊愈，8例显效。30d时治愈18例，好转3例，加重6例，死亡1例。全组4例发生脑出血，其中1例在溶栓过程中形成较大血肿死亡。3例症状短时改善后又加重考虑血管再闭塞。

2护理

溶栓前准备

急性脑梗死发病6h以内为静脉溶栓治疗的黄金时间，为了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从入院到给药的时间，患者入院后应协助医师筛选病例。简短而细致询问病人有无出血性疾病、严重心肝肾疾病、癫痫持续状态、近期较大外科手术史，决定有无溶栓治疗的适应证和禁忌证［1］。要针对患者心理特点进行护理,耐心向患者做病情解释，关心体贴患者，稳定情绪，向病人及家属讲解应用尿激酶的重要性及不良反应,增强患者战胜疾病的信心，使其消除不良情绪积极配合治疗。同时快速配合医生完善各项辅助检查,如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。如有异常，不作溶栓治疗。注意患者的血压及减少可能引起血压升高的因素，如溶栓前做好心理护理，尿潴留者留置导尿，减轻疼痛，在溶栓过程中给患者特护，使患者感到自己受到重视，减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多。血压仍过高,按医嘱使用缓慢降压药，使血压逐渐下降。溶栓早期将收缩压降至为141～150mmHg预后最好［3］。对于血压偏低者，应寻找原因。

溶栓时护理

准确、及时执行医嘱,应用UK溶栓时,确保单位时间内输入溶栓药物,密切观察患者意识、呼吸、血压及心电变化,注意有无并发症发生。出血倾向的观察。由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起出血并发症，尤其是脑出血。因此应严密观察病人的意识状态、瞳孔、对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等检测指标。密切观察患者血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化,以及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。溶栓后复查头颅CT以了解脑水肿消退及梗塞面积缩小程度。

3讨论

溶栓治疗最严重的并发症是脑出血。既往有出血性疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血等要慎用，近期有活动性出血较大外科手术史者禁用，故帮助医生进行简短而细致的病史询问是很有必要的。在溶栓过程中要特别注意头痛呕吐，出现时需立即停药汇报医生。另外在溶栓前及溶栓过程中也要特别注意血压的控制。

【参考文献】

［1］国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗［J