关节脱位病人的护理

第三节

关节脱位病人的护理

本文档共48页；当前第1页；编辑于星期二\10点6分关节脱位●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。本文档共48页；当前第2页；编辑于星期二\10点6分关节脱位概念

关节脱位

骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

半脱位

失去部分正常的对合关系称半脱位。本文档共48页；当前第3页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。本文档共48页；当前第4页；编辑于星期二\10点6分按脱位后时间分为关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于2周。1陈旧性脱位：脱位时间超过2周，闭合复位困难，常需要切开复位2本文档共48页；当前第5页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为本文档共48页；当前第6页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345本文档共48页；当前第7页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345本文档共48页；当前第8页；编辑于星期二\10点6分畸形

弹性固定关节盂空虚特有体征脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123本文档共48页；当前第9页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位方向、程度、有无合并骨折等CT：进一步了解是否合并有骨折及骨坏死本文档共48页；当前第10页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位切开复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼本文档共48页；当前第11页；编辑于星期二\10点6分

护理诊断/问题急性疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症：周围神经、血管损伤等本文档共48页；当前第12页；编辑于星期二\10点6分

护理措施1、急诊护理开放性脱位，积极清创闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定本文档共48页；当前第13页；编辑于星期二\10点6分2、非手术治疗的护理及术前准备病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况治疗配合：1）解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时应用止痛剂2）固定：复位后保持有效固定3）体位：抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。手法复位后保持关节的功能位本文档共48页；当前第14页；编辑于星期二\10点6分3、手术后护理病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况，伤口情况治疗配合：1）伤口出血较多，协助医生包扎止血2）伤口有感染迹象，及时换药，必要时应用抗生素4、健康指导本文档共48页；当前第15页；编辑于星期二\10点6分

常见关节脱位

本文档共48页；当前第16页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位--最多见

●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。本文档共48页；当前第17页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位—病因

车祸伤小心肩关节脱位本文档共48页；当前第18页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位病因间接暴力直接暴力

病理

间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

本文档共48页；当前第19页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位本文档共48页；当前第20页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀本文档共48页；当前第21页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位临床表现

方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤本文档共48页；当前第22页；编辑于星期二\10点6分搭肩试验（Dugas征）阳性患者手掌搭于健侧肩上时，肘部不能紧贴胸壁；如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌不能搭于健侧肩上本文档共48页；当前第23页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位本文档共48页；当前第24页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位本文档共48页；当前第25页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位处理原则：复位（常有手牵足蹬法）

局麻下手法复位，或行手术切开复位。本文档共48页；当前第26页；编辑于星期二\10点6分肩关节脱位处理原则固定：可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位，屈肘90°，前臂用三角巾悬吊于胸前，固定约3周

功能锻炼：固定期间活动腕部与手指，解除固定后，进行肩关节各方向活动锻炼本文档共48页；当前第27页；编辑于星期二\10点6分关节脱位—护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转本文档共48页；当前第28页；编辑于星期二\10点6分

肘关节脱位

Dislocationoftheelbow

本文档共48页；当前第29页；编辑于星期二\10点6分本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位发病率仅次于肩关节脱位好发于10～20岁青少年多为运动损伤，多由间接暴力所致分类：后脱位、侧方脱位和前脱位

本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位临床表现

肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形弹性固定半屈位，患者以健手托住患侧前臂。肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角失去正常的关系。本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\10点6分肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位

正常肘关节肘关节典型后脱位

本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位并发正中神经损伤

“猿手”畸形

本文档共48页；当前第35页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位并发尺神经损伤

“爪状手”畸形本文档共48页；当前第36页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘关节后脱位本文档共48页；当前第37页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位。手法复位失败及＞3周的陈旧性肘关节脱位应切开复位固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。

本文档共48页；当前第38页；编辑于星期二\10点6分肘关节脱位处理原则

功能锻炼：固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳等，同时在外固定保护下做肩、腕关节活动；解除固定后尽早练习肘关节屈、伸、前臂旋转活动本文档共48页；当前第39页；编辑于星期二\10点6分

髋关节脱位

Dislocationofthehip

本文档共48页；当前第40页；编辑于星期二\10点6分髋关节脱位解剖：

由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。本文档共48页；当前第41页；编辑于星期二\10点6分髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置

髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。后脱位前脱位中心脱位本文档共48页；当前第42页；编辑于星期二\10点6分髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。本文档共48页；当前第43页；编辑于星期二\10点6分髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。髋关节后脱位本文档共48页；当前第44页；编辑于星期二\10点6分髋关节脱位处理原则：复位

局麻下手法复位（提拉法、旋转法），或行手术切开