慢性病防治开展情况总结

慢性病防治开展情况总结

慢性病防治开展状况总结（精选篇1）

基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)管理服务项目开展以来。依据年初全区卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，乐观开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展状况总结如下：

一、制定公共卫生管理服务方案

以基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际状况确定详细项目目标，对辖区内全部35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。

二、培育基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我院公共卫生管理项目工作顺当实施，今年举办了慢性病(高血压、2型糖尿病)学问讲座，，之后接受广阔群众询问达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目指导方案的详细管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员娴熟管理和规范管理程序，坚固把握疾病的筛查、评估、个人信息的接受、登记、归档工作要领，工作中肯定要按要求仔细填写信息表格，精确     记录数据，准时发觉目标管理服务人群，做到准时发觉患者，准时登记信息，准时建档管理准时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发觉数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，截止现在辖区管理高血压患者1892人，糖尿病患者558人，对以上慢性病患者做到准时随访，发觉掌握欠佳的患者能够根据要求准时的转诊，并关心患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，训练目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而削减疾病造成的影响，指导目标人群提倡“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际状况打算防治措施，告知患者消失哪些特别时应准时就诊，做好危险患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。

三、全乡详细工作开展状况

20_年，按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，中心卫生院及11行政村医全面开展慢性病(高血压、2型糖尿病)筛查评估建档工作。

四、待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成果，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的状况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展状况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要熟悉，转变服务意识，增加防病力量，增加公共卫生人员责任心，加大健康训练力度，达到以防为主，防治结合，指导和关心慢性病患者医疗、康复，削减慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐进展。

慢性病防治开展状况总结（精选篇2）

依据《基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病、重症精神病)患者管理服务项目实施方案》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。

在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：

一、仔细落实慢病防治指导思想

20__年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康学问讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药状况，具体了解患者的患病状况以及病情的进展请况。做到最大程度的降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。

二、高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理

对我村高血压患者和2型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药状况，使随访率达到100%。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档协作专业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。

我村已建立高血压病患者管理127人，管理率85%。年内规范化管理高血压病人19人，规范化管理率达90%.第四季度随访工作结束，汇总显示规范化管理

高血压病人血压达标127人。血压达标率为95%对辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%

年内规范化管理糖尿病人3人，规范化管理率达100%。第四季度随访工作结束，汇总显示，规范化管理糖尿病人血糖掌握达标27人，血糖达标率为95%。

我村管理重症精神病4人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100%每年对例精神病病人随访4次以上，我们实行上门随访和电话随访两种形式，全面把握全镇精神病患者的基本状况。协作专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的掌握，获得了患者及家属的好评。

三、来年慢病工作准备

连续落实开展首诊测血压制度，做到发觉慢性病患者准时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康训练，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。

慢性病防治开展状况总结（精选篇3）

随着社会的进步，农村的经济进展也日新月异，农夫的生活水平也发生了翻天覆地的变化，生活水平的提高造成农村居民生活方式和膳食结构的转变，加之社会人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已有地下转而成为危害人们健康的头号杀手，慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点，严峻危害大家的生活质量和生命平安，成为当今社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严峻的并发症，依据国家基本公共卫生服务规范要求，我院把开展慢性病管理工作作为基本公共卫生服务项目的一个重心开展工作。现将我任期内的工作状况做一总结如下：

一、仔细落实慢病防治指导工作。

大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、掌握体重、调整饮食、心理干预等详细措施，乐观开展健康宣扬与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病、重型精神疾病为重点的科普讲座以及健康学问讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者用药，具体了解患者的患病状况以及病情的进展状况，做到最大程度的降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢性病的发病率和死亡率。

二、建立居民健康档案，筛查慢性病。

我乡于20____年全面开展全乡26个行政村的居民健康档案创建工作。成立了由主要领导为组长的领导组，组织院内专业技术过硬的工作人员在全乡各村卫生室为村民开展免费体检工作，体检内容包括：测量身高、体重、呼吸、脉搏、血压;化验血糖、血常规、尿常规、血脂、B超、心电图、胸透;

询问体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒状况，依据体检结果，诊断其是否患有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发觉慢性病的患者，在其档案袋上分别标注：高血压、糖尿病、重型精神病、冠心病、脑卒中、慢阻肺。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发觉高血压病人1429人，糖尿病病人304人。这说明我乡高血压、糖尿病的发病率高，发觉率低状况，今后还要加大宣扬，加强重点人群监测和筛查工作，加强健康训练，让高血压病人主动测量血压、测血糖，让农夫群众自觉转变不良生活习惯，养成良好的健康生活方式和健康的人生观、乐观向上的乐观生活态度。

三、慢性病患者登记工作。

依据各村卫生室慢性病登记状况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为3268人，高血压患者管理率45%，规范管理率54%;糖尿病人数为1173人，糖尿病患者管理率39%，规范管理率55%。但从居民健康档案的以前的统计结果来看，高血压人数为3130人，糖尿病人数为1104人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到准时发觉，说明我们的工作还存在许多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设，保障慢性病患者登记准时精确     ，确保慢性病患者准时纳入管理。

四、实施门诊首诊测血压。

依据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡卫生院和村卫生室就诊时为其测量血压。

对第一次发觉血压140∕90mmHg的居民，在去除可引起血压上升的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。

对130∕85mmHg，140∕90mmHg的高危人员进行三次跟踪随访，并进行健康指导。

在这项工作中我们依据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度的执行力度，并作为乡卫生院和村卫生室年度工作考核中的一项重要考核指标，有力促使门诊测血压人数明显提高。

4，对乡村医生进行培训。

响应上级号召，结合我乡实际状况，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训内容主要有高血压、糖尿病学问、严峻精神障碍患者的健康管理和全民健康生活方式、居民健康素养等。通过培训，增加了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的熟悉，推动了慢病工作的进展。

五、按时随访，并规范填写随访记录表。

慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访工作是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式转变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动状况，了解患者服药状况，依据患者的详细状况做详细处理。

(一)、高血压、糖尿病的管理工作：

高血压、糖尿病高危人群的统计：

符合下列标准为高血压、糖尿病的高危人群：

(1)肥胖或超重;

(2)吸烟;

(3)长期大量饮酒;

(4)高脂血症;

(5)高血压、糖尿病家族遗传史等。

对于符合上述危急因素的人群进行统计，总统计人数有815人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。

俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的熟悉不够，对协作我们开展随访工作也存在不协作现象。为此，我院全年组织12次健康讲座，调动临床医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治学问，老年人保健，健康生活方式，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康训练工作开展供应了便利。

(二)、严峻性精神障碍患者管理：

我辖区共检出严峻性精神障碍患者139人，检出率4.3%;

管理重症精神病129人，管理率93%，全部登记在册，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人;

每年对精神病病人依据分类随访：病情稳者三个月一次;

病情基本稳定者一个月一次;

病情不稳定者两周一次随访。我们实行上门随访和电话随访两种形式，全面把握全乡精神病患者的基本状况。协作专业机构上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的掌握，获得了患者及家属的好评。

六、慢性病的健康训练工作。

窗体顶端合理膳食的健康训练合理的饮食充分的养分，能提高一代人的健康水平，预防多种疾病的发生进展，延长寿命，提高民族素养;

不合理的饮食，养分过度或不足，都会给健康带来不同程度的危害。

我院通过发放油壶、盐勺、BMI尺和《平衡膳食、合理养分》健康学问小册子等综合干预措施，达到掌握体重的增长。高脂血症患者应乐观通过饮食治疗和改善生活方式，如低脂饮食、掌握体重、戒烟限酒等方式掌握血脂，以削减心脑血管疾病发生。通过指导大家如何合理支配一日三餐，为居民设计共性化的合理膳食结构，以《中国居民膳食指南》为根本依据，促进减盐、控油平衡膳食健康行为的形成，有效防控措施肥胖、高血压、糖尿病及心脑血管病等慢病高危因素。

2?不吸烟、不酗酒的健康训练慢病的许多危急因素是共同的，如吸烟、过度养分、缺乏体力劳动、精神过度紧急等。吸烟和饮酒已成为导致死亡的主要死因。要解决群众的保健问题和有效掌握慢病的发病率，仅靠扩大医疗服务是远远不够的，通过健康训练，提高人们的健康意识，转变人们的生活态度和行为方式，自觉加入不吸烟、不饮酒的队伍，才是预防和掌握慢病的有效手段。

3?适量运动的健康训练由于生活方式和工作方式的转变，体力活动不断削减，加之缺乏户外熬炼，易使脂肪积累，体重增加，血压上升等慢病恶性循环。体育熬炼可使紧急的精神放松，慢跑、漫步     、游泳等均对稳定血压有很大好处。基于此宣扬发动群众适量运动，乐观参与全面健康活动。

4?保持心理平衡的健康训练精神和心情紧急且应变力量差、心情孤僻和心理适应力量差等是慢病发作的危急因素，如社会、家庭生活引起的精神紧急、人际关系不协调、挫折等导致的长期消极心情会引发抑郁症，也是癌症、心血管疾病发病的重要心理因素。长期精神紧急和焦虑、烦躁、暴怒等心情创伤或波动，都可以导致血压上升。因此，在健康训练中，重视身体健康训练的同时，也要重视心理健康训练，通过健康学问的普及和健康训练的促进和提高慢病病人的生活质量，削减家庭及社会负担。

七、工作心得体会。

我从事慢病防治工作已有八年，八年的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农夫对于健康的需求和渴望，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗很不规范等状况，存在问题有生活方式不健康，治疗不准时彻底，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康训练，提高他们对疾病学问的认知和治疗的依从性至关重要，也是掌握慢性并发症、降低致残、致死率的关键所在。

目前高血压病、糖尿病等慢性病的流行特点和防治现状仍是三高(高发病率、高致残率和高致死率)、三低(低知晓率、低治疗率、低掌握率)和三不(不情愿服药、不难过时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康训练，转变不良生活习惯和行为方式，促使其乐观规范的治疗，提高自身健康维护力量，提高治疗的依从性，可有效掌握慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种状况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”靠着感觉自行增减降压药的种类和剂量，经常导致血压突然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严峻后果。

八、工作展望。

在以后的慢性病工作中，要立足实际，解决实情，发挥实效，加大对高血压、糖尿病等慢性病的规范管理，连续探究有用、可行、有效地符合本地农村的规范管理模式。完善各项工作记录，加强管理，以高血压、糖尿病管理为突破口，以此带动其他慢病的管理工作开展，积累阅历，真正为群众解决解决病痛。提高慢性病管理水平新高度，增加辖区农夫群众的参加热忱，推动全民健康运动全面开展，促进全民素养的提高，为健康官庄做出贡献。

慢性病防治开展状况总结（精选篇4）

慢性非传染性疾病，既是一组具有病程长、病因简单、发病率、致残率和死亡率高、严峻耗费社会资源，危害劳动力、人口健康的疾病，也是可预防、可掌握的疾病。依据省、市慢性病防治工作规划（20__-20__年）及卫十一项目工作要求，进一步完善我县慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治绿色通道。各领域、多方合作的综合防治模式，提高慢性病患者的发觉率、规范管理率、服药率、掌握率，从而降低我县心脑血管疾病的发病率。分析慢性病管理中还需要解决的问题，探讨适应我县农村经济、简便、准确、适用的高血压防治管理模式。现将工作开展状况总结如下：

一、明确职责，完善县、乡、村三级慢性病防治网络。

1、卫生局。

在当地政府的领导下，组织和协调全县慢性病管理和督导工作。乐观开展多部门的合作，落实相关资源和基本公共卫生服务项目经费的保障措施。将慢性病管理工作纳入乡镇卫生院、村所诊疗工作考核内容，评价和发布慢性病管理工作方案和技术方案。

2、疾病掌握中心。

成立慢性病防治科室，依据上级工作方案支配，制定本县工作方案。负责组织实施本县的慢性病管理工作，并进行质量掌握、督导、考核、评估。对乡镇卫生院、村所进行业务指导和培训及供应相宜的防治方法和技术。探究慢性病防治健康训练的方法，讨论开发和制作健康训练的材料。组织开展健康训练、健康促进活动。收集、整理、分析全县慢性病规范管理工作实施状况，发觉问题准时反馈，准时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的详细问题，并依据工作结果提出改进策略。

3、乡镇卫生院、村所。

详细实施本社区居民慢性病病人发觉、诊断、建档、微机录入、常规治疗、随访管理和转诊。依据县方案支配,制订和落实本社区慢性病防治的实施方案。建立慢性病病人管理信息库，并准时更新慢性病病人信息。开展人群健康训练和健康促进活动，为人群供应掌握慢性病危急因素的学问和技能,促进人群普遍把握慢性病防治学问,转变对慢性病防治的态度和形成良好的行为习惯。把握本社区慢性病危急因素分布的基本状况，实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方。指导病人实行规律服药及合理膳食、运动等治疗措施。亲密留意病人病情进展和药物治疗可能消失的副作用，发觉特别状况准时向病人预警，督促病人到医院进一步治疗。发觉慢性病人的危险和疑难状况，准时转到上级医院进行救治。对社区居民高血压病规范管理工作进行质量掌握和效果评价。

4、综合医院。

担当急症或疑难重症慢性病确诊工作、并为确诊的急症或疑难重症慢性病患者制定个体化的治疗方案。接受乡镇卫生院、村所转来的急症或疑难重症慢性病患者的诊断和救治，并将已确诊且病情平稳的患者转回到乡镇卫生院或村所，进行规范管理。担当乡镇卫生院、村所医护人员的技术指导与培训任务。与疾控中心和乡镇卫生院、村所帮助开展工作。

二、广泛开展健康训练和健康促进活动。

充分利用大众传媒，广泛宣扬慢性病防治学问与技，寓慢性病预防于日常生活之中，围绕掌握烟草、推动合理膳食、促进健身活动，开展健康训练和健康促进活动，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。

1、充分发挥我县（广播、电视、报纸、网络等）主流媒体，在慢性病预防掌握工作中作用，突出地方特色，营造乐观向上的健康生活氛围，为大众健康供应关心。运用卫生宣扬专栏，户外卫生宣扬广告牌，向大众大力宣扬党的卫生政策，健康素养66条，围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，推动健康生活方式的普及。

2、加强健康训练阵地建设，办好健康训练室、宣扬窗、黑板报，确定专业人员负责，定期讲座、更换、刊出。鼓舞社会、单位、家庭乐观征订健康科普书刊。对上级下发的健康训练资料准时张贴、分发。利用各种形式，乐观传播慢病防治核心信息。

3、充分发挥城乡健康训练领导小组的作用，为慢性病健康训练与促进投入必要的人力、财力、物力。运用各种健康训练与促进宣扬服务形式，推动城乡社区、单位、家庭、个人的参加。把健康训练与健康促进目标转化为社会活动。

4、大力开展健康训练专题活动。针对健康人群、亚健康人群、高危人群、重点人群等不同人群，“推广简便相宜技术，促进人群健康行动”等系列行动，以讲座培训为主要形式，辅以电话训练、卫生宣扬栏、卫生科普展板等，准时满意居民健康保健学问需求。结合“慢性病主题日”宣扬活动，组织实施多种形式的健康训练与健康促进活动。开展慢性病的危急行为因素（吸烟、饮酒、不合理饮食、缺乏熬炼等）的训练，提倡合理膳食与养分，讲究居室环境卫生，“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”等方面的家庭健康训练，创建文明卫生社区的宣扬训练以及社区卫生公德及卫生法规的宣扬训练。

5、疾控中心每年为乡镇卫生院及村所供应5种及以上健康训练资料模板和核心信息。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村委会（居委会）为居民开展健康讲座和询问，设立慢性病防控学问宣扬栏，发放慢性病防治相关宣扬资料，普及慢性病防控基础学问和理念，建立和完善社区健身活动场所。学校为同学开设慢性病健康训练课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、减盐、口腔保健等学问讲座。引导居民建立科学、文明、健康的生活方式。

6、做好检查指导和效果评价。每年要定期组织人员，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院、学校等健康训练工作进行指导、督导，完善健康训练活动方案及执行过程中的各种活动记录、资料。通过居民健康素养的测试，对健康训练工作进行评价，抓好典型，推广阅历。

三、加强慢病防治，规范慢病管理。

拓展服务，准时发觉管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和掩盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。建立规范化居民电子健康档案，准时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康训练，免费供应常见慢性病健康询问指导。对35岁以上人群实行首诊测血压制度。有条件乡镇卫生院开展血糖测定，建立动态管理档案，加强指导管理。

乡镇卫生院及村所，对健康体检与筛查中发觉的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。

通过建立居民健康档案、居民健康体检和65岁以上老年人体检。共建立居民健康档案239457人、电子档案__8032人。共筛查出高血压30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上级免费服药223人。65岁以上老年人18790人。慢病规范管理率达到了上级要求。指导目标人群合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡，养成健康的生活习惯。指导高血压，糖尿病患者规范用药，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访，使慢病患者得到规范管理。

四、加强培训，提高专业人员业务素养。

为了使慢病规范管理工作顺当进行，我们每年均对乡镇卫生院、村医进行了全面细致的基本公共卫生管理、慢性病学问与技能的业务培训，提高了基层医疗卫生人员服务力量。从而使我县慢性病综合管理工作根据基本公共卫生服务服务规范有序的开展。

五、督导与考核频度。

（一）、卫生局每年要不定期组织疾病掌握中心对乡镇卫生院、村所进行督导和考核。考核结果纳入政府对乡镇卫生院、村所的绩效考核指标，做为政府购买公共卫生服务的重要依据。

（二）、疾病掌握中心依据年初制定的慢性病管理工作方案，负责制定年度工作要求和考核要点，考核方案，并根据考核方案的要求对乡镇卫生院、村所实施至少6次现场督导和考核，准时发觉问题并提出解决方法。每次督导和考核后应完成督导和考核报告，并上报卫生局及项目办，督导和考核意见准时反馈到接受督导和考核单位，以便准时改进工作。

（三）、乡镇卫生院、村卫生所和综合医院要履行职责，进行内部督导与定期考核，严格根据督导和质量掌握的规章制度，开展日常的内部督导工作，并做好内部督导和自我检查记录，严格把好工作中的质量掌握关。

六、奖惩措施。

建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，依据国家及省级相关考核标准和方法对慢性病管理工作完成状况进行考核。考核结果与慢性病管理服务补助经费。

慢性病防治开展状况总结（精选篇5）

20__年，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全院职工的工作乐观性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目——慢性病防控工作总结如下：

一、仔细落实慢病防制指导思想。

20__年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。

二、不断提高慢病防控工作功能。

结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住辖区居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象供应便利让大家满足。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象供应便利让大家满足。进一步恪守服务宗旨，增加服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施。

1、强化慢病防制工作为了加大工作力度，提高质量，推动慢病防制的规范。成立慢病领导组。乡卫生院工作人员深化各村各户乐观宣扬慢病防制工作，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，力促进全年工作目标任务的完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济力量有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了冲突，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康训练是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。

3、定期开展自查工作，准时纠察批漏。定期开展自查工作，严格根据区疾控中心的要求，对慢病各项工作进行日常自查工作，准时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们仔细分析，乐观改正。

4、定期宣扬、培训慢病学问。针对不同阶段居民健康状况、热点询问问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防学问健康讲座，向广阔群众传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治学问，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，肯定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，为居民的健康撑起了爱护桑。

四、工作体会，存在的问题、准备。

在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的`水平有待整体提高、高血压、糖尿病宣扬培训活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探究疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防掌握服务的新功能，努力开创慢性病预防掌握工作的新局面。详细工作数据如下：

我中心通过健康体检和上门建立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案6348份，同时进行个人慢性病风险、危急因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，今年开展高血压规范化管理5630人，规范化管理率87%，高血压随访19672人次，糖尿病规范化管理799人，规范化管理率80%，糖尿病随访2667人次。本年度年新发觉精神型疾病患者1名，规范管理234人，第一季度随访234人，其次季度随访232人，第三季度随访230名，第四季度随访229名。规范管理率在90%以上。

通过健康训练讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治意识，共发放慢性病防治资料3.6万份。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、便利、廉价”的服务，赢得了百姓的初步认可。

本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了肯定的成效，但仍旧存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不够深化。健康体检中临床医生与公共卫生人员工作结合相对缺少默契。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作，力争有所突破。我们相信，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努力下，我中心的慢性病管理工作肯定会迈上一个新的台阶。

慢性病防治开展状况总结（精选篇6）

20____年在卫生行政主管部门的正确领导下和上级业务主管部门的指导下，在医院领导的鼎力支持下，牢牢环绕年初疾控工作会议精神及各项目