声门上气道杜耘

困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院杜耘本文档共96页；当前第1页；编辑于星期二\0点47分杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员本文档共96页；当前第2页；编辑于星期二\0点47分前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因本文档共96页；当前第3页；编辑于星期二\0点47分美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％本文档共96页；当前第4页；编辑于星期二\0点47分困难气道的定义本文档共96页；当前第5页；编辑于星期二\0点47分困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败本文档共96页；当前第6页；编辑于星期二\0点47分声门上气道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管本文档共96页；当前第7页；编辑于星期二\0点47分声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具本文档共96页；当前第8页；编辑于星期二\0点47分SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）本文档共96页；当前第9页；编辑于星期二\0点47分原则——通气总是第一位

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！本文档共96页；当前第10页；编辑于星期二\0点47分预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命本文档共96页；当前第11页；编辑于星期二\0点47分急症气道/非急症气道非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键本文档共96页；当前第12页；编辑于星期二\0点47分2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

本文档共96页；当前第13页；编辑于星期二\0点47分

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

本文档共96页；当前第14页；编辑于星期二\0点47分非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜本文档共96页；当前第15页；编辑于星期二\0点47分急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：本文档共96页；当前第16页；编辑于星期二\0点47分急症气道工具

无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。本文档共96页；当前第17页；编辑于星期二\0点47分进口视频喉镜

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope本文档共96页；当前第18页；编辑于星期二\0点47分国产可视喉镜通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康本文档共96页；当前第19页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第20页；编辑于星期二\0点47分侧卧位患者插管本文档共96页；当前第21页；编辑于星期二\0点47分半坐位患者插管本文档共96页；当前第22页；编辑于星期二\0点47分

病理性肥胖

23本文档共96页；当前第23页；编辑于星期二\0点47分

坐位面对面插管

24本文档共96页；当前第24页；编辑于星期二\0点47分

外伤颈椎制动

25本文档共96页；当前第25页；编辑于星期二\0点47分强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形26本文档共96页；当前第26页；编辑于星期二\0点47分

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小27本文档共96页；当前第27页；编辑于星期二\0点47分颈部肿瘤联合纤支镜28本文档共96页；当前第28页；编辑于星期二\0点47分军队常备

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）29本文档共96页；当前第29页；编辑于星期二\0点47分

经鼻插管

30本文档共96页；当前第30页；编辑于星期二\0点47分双腔支气管插管31本文档共96页；当前第31页；编辑于星期二\0点47分

新生儿

32本文档共96页；当前第32页；编辑于星期二\0点47分烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第一附属医院33本文档共96页；当前第33页；编辑于星期二\0点47分

连体婴儿

华西医院34本文档共96页；当前第34页；编辑于星期二\0点47分脑瘫患儿35本文档共96页；当前第35页；编辑于星期二\0点47分纤维支气管镜本文档共96页；当前第36页；编辑于星期二\0点47分37本文档共96页；当前第37页；编辑于星期二\0点47分纤维支气管镜重庆市中山医院本文档共96页；当前第38页；编辑于星期二\0点47分声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管本文档共96页；当前第39页；编辑于星期二\0点47分喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

双管喉罩

可视插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM本文档共96页；当前第40页；编辑于星期二\0点47分喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖本文档共96页；当前第41页；编辑于星期二\0点47分由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理本文档共96页；当前第42页；编辑于星期二\0点47分喉罩位于喉咽部

远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下两侧-梨状窝本文档共96页；当前第43页；编辑于星期二\0点47分LMA和ETT放置位置比较

本文档共96页；当前第44页；编辑于星期二\0点47分喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2当气管插管失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

3当气管插管失败且面罩通气失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

本文档共96页；当前第45页；编辑于星期二\0点47分普通喉罩（

Classic

LMA）

通气道喉罩气囊充气管1988年本文档共96页；当前第46页；编辑于星期二\0点47分普通喉罩重庆市中山医院本文档共96页；当前第47页；编辑于星期二\0点47分插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管本文档共96页；当前第48页；编辑于星期二\0点47分插管型喉罩本文档共96页；当前第49页；编辑于星期二\0点47分插管型喉罩重庆市中山医院本文档共96页；当前第50页；编辑于星期二\0点47分加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年本文档共96页；当前第51页；编辑于星期二\0点47分加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

本文档共96页；当前第52页；编辑于星期二\0点47分喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg本文档共96页；当前第53页；编辑于星期二\0点47分准备工作：排出充气囊空气54本文档共96页；当前第54页；编辑于星期二\0点47分喉罩的放置

常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止本文档共96页；当前第55页；编辑于星期二\0点47分喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进本文档共96页；当前第56页；编辑于星期二\0点47分插入方法57本文档共96页；当前第57页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第58页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第59页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第60页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第61页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第62页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第63页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第64页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第65页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第66页；编辑于星期二\0点47分DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者本文档共96页；当前第67页；编辑于星期二\0点47分i-gel

无气囊双腔喉罩本文档共96页；当前第68页；编辑于星期二\0点47分面罩通气本文档共96页；当前第69页；编辑于星期二\0点47分本文档共96页；当前第70页；编辑于星期二\0点47分食管－气管联合导管

(Combitube)本文档共96页；当前第71页；编辑于星期二\0点47分食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时本文档共96页；当前第72页；编辑于星期二\0点47分12ba1.食管腔2.气管腔1.咽充气导向气囊

a.咽套囊2.食管充气导向气囊

b.食管套囊组成部分本文档共96页；当前第73页；编辑于星期二\0点47分食道气管双腔急救插管

(Combitube)

本文档共96页；当前第74页；编辑于星期二\0点47分喉通气管本文档共96页；当前第75页；编辑于星期二\0点47分胃-喉通气管本文档共96页；当前第76页；编辑于星期二\0点47分环甲膜穿刺套件本文档共96页；当前第77页；编辑于星期二\0点47分环甲膜穿刺套件本文档共96页；当前第78页；编辑于星期二\0点47分环甲膜穿刺套件本文档共96页；当前第79页；编辑于星期二\0点47分环甲膜穿刺套件本文档共96页；当前第80页；编辑于星期二\0点47分手动气管内通气装置本文档共96页；当前第81页；编辑于星期二\0点47分经气管喷射通气技术本文档共96页；当前第82页；编辑于星期二\0点47分光棒（LightWand）

本文档共96页；当前第83页；编辑于星期二\0点47分光棒（LightWand）本文档共96页；当前第84页；编辑于星期二\0点47分带弯钩的困难插管喉镜独特的反弹式弹簧设计尖端可平滑抬起30mm

光纤光源适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例．本文档共96页；当前第85页；编辑于星期二\0点47分TruFlex™可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex™可调管芯

是帮助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/TheuniversityofTexasHeal