医院感染综合培训

你所理解的医院感染是什么？你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填写报表消毒隔离空气培养洗手……更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分与扣奖金本文档共61页；当前第1页；编辑于星期一\13点38分我们的目标是弄清：医院感染是什么？医院感染很重要吗？医院感染与我们有什么关系？医院感染怎么预防？出现医院感染我们怎么办？本文档共61页；当前第2页；编辑于星期一\13点38分医院感染暴发事件1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。……本文档共61页；当前第3页；编辑于星期一\13点38分按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS本文档共61页；当前第4页；编辑于星期一\13点38分黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。本文档共61页；当前第5页；编辑于星期一\13点38分该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次人数多、后果严重的医院感染暴发事件的根本原因。本文档共61页；当前第6页；编辑于星期一\13点38分安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。本文档共61页；当前第7页；编辑于星期一\13点38分安徽宿州“眼球事件”STOP?NO……NECTONE?本文档共61页；当前第8页；编辑于星期一\13点38分手术切口感染本文档共61页；当前第9页；编辑于星期一\13点38分本文档共61页；当前第10页；编辑于星期一\13点38分医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系本文档共61页；当前第11页；编辑于星期一\13点38分医院感染怎么预防？本文档共61页；当前第12页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染管理的运作和考核制度本文档共61页；当前第13页；编辑于星期一\13点38分中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）本文档共61页；当前第14页；编辑于星期一\13点38分成立医院感染管理科，制定医院感染管理科职责；成立医院感染管理委员会，制定医院感染感染管理委员会职责。本文档共61页；当前第15页；编辑于星期一\13点38分医院感染管理科职责1、根据卫生部和市卫生局有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、制定一系列的医院感染控制相关制度和标准操作规程（sop），并监督相关部门认真实施；3、定期对医院感染监控资料，包括医院感染部位构成及相关危险因素、常见病原体变迁及耐药现状、导管相关感染等进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；7、对医务人员、进修人员和工勤人员进行预防和控制医院感染的培训工作；8、与医务处、药剂科，联合负责抗菌药物临床应用的管理工作，制订我院合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期对抗菌药物应用包括围术期预防应用情况进行调查分析和总结反馈；9、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。本文档共61页；当前第16页；编辑于星期一\13点38分医院感染管理委员会职责根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施；根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；研究并确定本医院感染管理工作计划。并对计划的实施进行考核和评价研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；参与其他有关医院感染管理的重要事宜。会议制度：每年至少2次，主任委员主持，不得少于3/4人员出席，会议纪要并通报本文档共61页；当前第17页；编辑于星期一\13点38分部长令：《医院感染管理办法》配套的技术性规范文件：《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒灭菌操作规范》《消毒供应中心消毒及灭菌技术监测》《抗菌药物临床应用指导原则》《医务人员手卫生规范》《医院感染监测规范》《医院空气净化管理规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》.........本文档共61页；当前第18页；编辑于星期一\13点38分医院感染控制标准委员会

制、修订标准项目重点部门医院感染的控制标准重点环节医院感染控制标准本文档共61页；当前第19页；编辑于星期一\13点38分卫生部《医院感染控制质量管理评价标准》组织、管理教育与培训监测、报告与反馈突发医院感染事件的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理医院的消毒与隔离医院一次性用品的管理抗菌药物合理应用的管理特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位医务人员医院感染的预防与控制医疗废物的管理医院建筑布局、流程与医院感染管理医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进本文档共61页；当前第20页；编辑于星期一\13点38分医院部门考核：医院感染管理方面各部门制定相应的医院感染管理规章制度并认真落实执行；医生和护士能正确回答医院感染定义、常见类型的诊断标准和防治的相关知识；能正确认识医院感染暴发。发现疑似医院感染暴发立即报告医院感染管理科；出现医院内下呼吸道感染时，微生物标本送检率要求达到>80%；抽血培养时，必须同时采集两个部位；应用“限制使用”与“特殊使用”类抗菌药物，微生物检验率应达到70％以上；正确使用和管理消毒剂、消毒方法；严格执行手卫生规则，今年各部门手卫生依从性至少要达到50％；中级职称及以下工作人员，全年至少参加1次关于医院感染知识培训；执行正确的术前备皮方式：避免不必要的术前备皮，必须者则在手术当天进行；严格执行抗菌药物分级管理和使用制度；执行围术期抗菌药物用法：（1）术前0.5~1h开始使用；（2）术后不应超过72h；医疗废物能正确分类和处置，针头等损伤性物品必须丢入锐器盒；医务人员出现锐器伤时，应及时报告给防保科，应根据有关规定进行正确处置；对于MRSA和全耐药的铜绿、鲍曼菌感染，应加强手消毒并进行床旁隔离；本文档共61页；当前第21页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（2）

医院感染诊断标准本文档共61页；当前第22页；编辑于星期一\13点38分医院感染诊断标准

中华医院感染管理学会

2001年12个系统37个诊断本文档共61页；当前第23页；编辑于星期一\13点38分医院感染的常见临床类型下呼吸道感染手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI）

本文档共61页；当前第24页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（3）

医院感染病例监测制度本文档共61页；当前第25页；编辑于星期一\13点38分医院感染监测定义长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据本文档共61页；当前第26页；编辑于星期一\13点38分医院感染的监测方法必须开展医院感染监测发病率、多发部位与科室高危因素病原体及耐药性应采取前瞻性、全面、综合监测方法每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估漏报率调查与病原学耐药性监测本文档共61页；当前第27页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（4）

医院环境微生物监测制度本文档共61页；当前第28页；编辑于星期一\13点38分医院环境微生物监测环境微生物监测项目如何监测合格标准目前要求和国际理念本文档共61页；当前第29页；编辑于星期一\13点38分环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房、母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测《医院消毒卫生标准》GB15982—2010代替GB15982-1995本文档共61页；当前第30页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（5）

医院感染暴发、报告和处理制度本文档共61页；当前第31页；编辑于星期一\13点38分《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。.......本文档共61页；当前第32页；编辑于星期一\13点38分保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提本文档共61页；当前第33页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（6）

医务人员的手卫生制度本文档共61页；当前第34页；编辑于星期一\13点38分控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％本文档共61页；当前第35页；编辑于星期一\13点38分肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！本文档共61页；当前第36页；编辑于星期一\13点38分2023/6/2536联系电话：937032,59039你必须知道的感染控制政策（7）

标准预防制度与个人防护措施本文档共61页；当前第37页；编辑于星期一\13点38分标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生本文档共61页；当前第38页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（8）

隔离制度本文档共61页；当前第39页；编辑于星期一\13点38分隔离预防接触传播的隔离预防空气传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防本文档共61页；当前第40页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（9）

消毒灭菌制度本文档共61页；当前第41页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（10）

一次性医疗物品的管理制度本文档共61页；当前第42页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（11）

医疗废物管理制度本文档共61页；当前第43页；编辑于星期一\13点38分医疗废物分类感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒病理性废物药物性废物化学性废物黑色袋：生活垃圾本文档共61页；当前第44页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（12）

几种重要部位医院感染的预防制度本文档共61页；当前第45页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（13）

抗菌药物分级管理和围术期预防用药本文档共61页；当前第46页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（14）

微生物标本送检制度本文档共61页；当前第47页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（15）

医务人员锐器伤防护和处置制度本文档共61页；当前第48页；编辑于星期一\13点38分你必须知道的感染控制政策（16）

医院感染知识培训与考核制度本文档共61页；当前第49页；编辑于星期一\13点38分医院感染知识培训医生（包括微生物检验等技术人员）1.1培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生1.2培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等1.3培训时间：每年不少于6学时1.4培训内容：护士2.1培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士2.2培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等2.3培训时间：每年不少于6学时新职工岗前培训工勤人员本文档共61页；当前第50页；编辑于星期一\13点38分出现医院感染我们怎么办？本文档共61页；当前第51页；编辑于星期一\13点38分医院感染追踪管理路径问题措施……………………………………………………………………改进措施……………………………………………………………………培训落实有效性分析处理原因分析本文档共61页；当前第52页；编辑于星期一\13点38分我院的监