儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜本文档共26页；当前第1页；编辑于星期三\1点39分病例摘要赵子闰，男，9岁，因“双下肢皮疹伴关节肿痛4天”于2017-6-27入院现病史：4天前患儿无明显诱因下出现双下肢散在红色皮疹，伴双下肢及踝关节肿痛，6月24日就诊我院，予以“西咪替丁、维生素C、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙”治疗，皮疹及关节肿痛好转，6月26号家长要求自动出院，当天晚上患儿双下肢又出现新皮疹，双下肢及踝关节肿痛明显，行走困难，再次就诊，拟“过敏性紫癜”收住。病程中患儿无外伤，无发热，无腹痛，无吐泻，无血尿，纳可，二便正常。既往史：平素体质一般。否认肝炎、结核等传染病史和接触史。否认手术外伤史。否认食物过敏史。否认青霉素类、头孢类等药物过敏史。否认输血史。本文档共26页；当前第2页；编辑于星期三\1点39分病例摘要查体:体温36.5℃，脉搏：100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重23kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平稳、面色红润，咽充血，双肺呼吸音清，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢可见少许新鲜皮疹及陈旧性皮疹，压之不褪色，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢及踝关节肿痛，神经系统阴性。诊断：过敏性紫癜。住院经过：入院后予以完善相关检查，予以西咪替丁抑制组胺，葡糖糖酸钙、维生素C改善毛细血管通透性，甲泼尼龙缓解关节肿痛。6月30号检查抗“O”362IU/mL，加青霉素抗感染治疗，7月1号支原体抗体阳性，加阿奇霉素治疗。本文档共26页；当前第3页；编辑于星期三\1点39分相关检验结果6-2814C呼气试验30.0Dpm6-28尿常规正常。2-28血常规及CRP：WBC:12.35×10^9/L，RBC:4.64×10^9/L，HB:127g/L，PLT：275×109/L，N:69.9%，CRP:0.58mg/L6-29生化：总胆红素5.5µmol/L，直接胆红素1.8µmol/L，间接胆红素3.7µmol/L；ALT:12U/L；AST23U/L,尿素氮：4.23mmol/L，肌酐：34.5µmol/L；RF：15.9IU/mL；6-29ASO:362IU/ml；6-29心肌酶谱及免疫球蛋白、补体正常。6-30肺炎支原体抗体阳性，衣原体抗体阴性。本文档共26页；当前第4页；编辑于星期三\1点39分过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎；2～8岁儿童的发病率较高；患病儿童男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋两季居多。本文档共26页；当前第5页；编辑于星期三\1点39分病因：本病病因尚未明确感染：细菌、病毒、寄生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸道感染史。食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。其他：虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。本文档共26页；当前第6页；编辑于星期三\1点39分发病机制不明确，可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于有遗传背景的个体，激发B细胞克隆增值，导致IgA介导的系统性血管炎。本文档共26页；当前第7页；编辑于星期三\1点39分临床表现皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状其他表现本文档共26页；当前第8页；编辑于星期三\1点39分皮肤表现部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱一般在4-6周后消退。本文档共26页；当前第9页；编辑于星期三\1点39分皮疹（特征性表现）本文档共26页；当前第10页；编辑于星期三\1点39分消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例腹痛、呕吐、黑便或便血因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔本文档共26页；当前第11页；编辑于星期三\1点39分关节症状：占1/3病例肿痛、活动受限多累及膝、踝、肘、腕等大关节不遗留后遗症本文档共26页；当前第12页；编辑于星期三\1点39分肾脏症状：占30%—60%常在紫癜后2-4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期；多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表；大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎。本文档共26页；当前第13页；编辑于星期三\1点39分其他：神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血循环系统：心肌炎、心包炎（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血）本文档共26页；当前第14页；编辑于星期三\1点39分辅助检查：尚无特异性诊断试验周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常尿检：可有红细胞、蛋白及管型等大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性血沉轻度增快本文档共26页；当前第15页；编辑于星期三\1点39分免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升高其他：腹部B超有助于早期诊断肠套叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用本文档共26页；当前第16页；编辑于星期三\1点39分诊断：根据典型皮疹分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状本文档共26页；当前第17页；编辑于星期三\1点39分1234单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型：典型皮疹+关节症状肾型：典型皮疹+肾损害本文档共26页；当前第18页；编辑于星期三\1点39分过敏性紫癜累及肾脏即诊断为

紫癜性肾炎（HSPN）HSPN的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和/或血尿本文档共26页；当前第19页；编辑于星期三\1点39分鉴别诊断：1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等3、其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等本文档共26页；当前第20页；编辑于星期三\1点39分治疗：一般治疗：卧床休息、饮食指导去除致病因素：如控制感染，补充维生素腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂本文档共26页；当前第21页；编辑于星期三\1点39分糖皮质激素和免疫抑制剂激素适应症：严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重肾脏病变免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用如环磷酰胺、硫唑嘌呤等本文档共26页；当前第22页；编辑于星期三\1点39分激素用法：泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注，症状缓解即可停用本文档共26页；当前第23页；编辑于星期三\1点39分抗凝治疗：阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每天1次服用；双嘧达莫每日3-5mg/kg，分次服用。肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。尿激酶：每日1000-3000u/kg静脉滴注。本文档共26页；当前第24页；编辑于星期三