骨关节医学影像

骨关节医学影像第一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨关节疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤外，营养代谢及内分泌等全身性疾病也可引起骨骼的改变。影像学检查能反映这些疾病一定的病理变化第二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六思考重点：

1.骨关节影像检查的首选方法是什么？为什么一般不用透视？2.初次X线检查未发现异常，是否就不存在骨关节疾病？为什么？第三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一章检查方法

第一节X线检查

骨骼密度高，同周围软组织有良好的自然对比。其本身结构中也有鲜明的对比，所以，X线检查能使骨关节及其病变清楚显影•根据病变显示的影像特征、范围和程度，有可能作出定性诊断•不少疾病的X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，不能单凭初次检查未发现异常就否定早期病变的存在第四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六一摄片•骨关节影像检查不用透视，首选方法主要是摄片（只在异物的定位、摘取，骨折和脱位的复位时才采用透视）第五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六

摄片必须遵循下列原则：

1.常规摄正位和侧位

2.应包括周围软组织及邻近的关节

3.对称的骨关节，若怀疑一侧有改变而又难以确定时，应照对侧比较第六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六正侧位胸椎片踝关节正侧位肱骨正侧位第七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六腰椎片包括T12骨关节照片包括周围软组织长骨照片包括临近一个关节第八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六各种不同的位置投照显示所需观察的部位第九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六怀疑一侧病变时加照对侧比较第十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六二体层摄影•用于骨关节本身结构复杂或与其他结构重叠的部位，从而使结构显示清楚，使骨关节病变的病灶显示清晰第十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六三血管造影•多用于肢体动脉，主要用于了解骨肿瘤的血管形态改变、血供情况，用于诊断血管疾病和骨关节良、恶性病变的鉴别第十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第二节CT检查（Computedtomography）CT密度分辨力高,可清楚显示出病灶，确定其部位、范围、形态和结构。增强扫描对确定病变的范围和性质有较大帮助CT对某些骨关节早期病变和脊柱、骨盆的显示明显优于X线平片检查

第十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势第十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第三节磁共振成像•（MRIMagneticresonanceimaging）骨关节系统的各种组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MRI上能明显的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、韧带、肌肉和骨髓第十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六脂肪骨皮质骨髓骨皮质骨髓骨关节及其周围组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MR上有明显影像差别肌肉肌间脂肪第十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨皮质透明软骨关节积液纤维软骨第十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10、T11）信号与正常椎体信号明显不同病变椎体正常椎体椎间盘第十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六思考重点：

1.正常骨组织在X线片上可分为哪两种？简述其X线表现。2.小儿骨骼有何特点？简述小儿长骨的X线表现。3.解释下列名词：干骺端临时钙化带骨骺骨龄骨性关节面关节间隙第十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第二章骨关节正常和基本病变影像表现

第一节骨关节的正常结构及影像表现一、骨的正常结构及发育（一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维）•

密质骨：长骨骨皮质及扁骨内外板•X线表现密度高而均匀•

松质骨：骨小梁组成，互相连接成海绵状。•X线上密度低于骨皮质，可见骨小梁交叉排列第二十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（二）骨的发育（包括骨化和生长）•骨化的两种形式：1.膜化骨（颅盖骨及面骨）2.软骨内化骨（躯干、四肢、颅底骨、筛骨）•骨的生长：成骨及破骨活动第二十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六松质骨密质骨第二十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨岛松质骨第二十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨小梁第二十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六密质骨（颅骨内外板）松质骨（板障）第二十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六二、长骨（一）小儿骨骼1.骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜）

•

骨皮质：密度均匀致密的条带状影

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骨髓腔：骨皮质包绕的无结构的半透明区

•

骨膜：X线片上不显影

2.干骺端为骨干两端的较粗大部分，由松•质骨形成

•

松质骨：骨小梁交叉呈海绵状影像

•

临时钙化带：干骺顶端薄层横行致密影第二十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六

3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）

骨骺（骺）：软骨，具有骨化功能，X线不显影

二次骨化中心：出现于骺软骨之中，主要为松质骨、海绵状骨影

4.骨骺板：软骨。骨骺内二次骨化中心与干骺端间横行半透明线第二十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨干干骺端骺软骨内的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第二十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骺线临时（先期）钙化带第二十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄第三十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁第三十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）

骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由密质骨形成表现为致密细线状影。

关节软骨：不显影第三十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨干骨端骨性关节面骨髓腔骨皮质箭头示骨性关节面第三十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六三、四肢关节

关节（骨端、关节软骨、关节囊）关节囊、关节软骨不显影骨端为骨性关节面，致密、光滑整齐

关节间隙：X线上，相对的两个骨性关节面之间的距离，由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成。密度均匀，关节面清晰、光滑整齐。关节间隙的宽度随年龄、部位而异。

第三十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六关节间隙骨性关节面骨端第三十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六膝关节侧位第三十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六MRI能清晰显示关节间隙内结构。白色箭头指示关节软骨红色箭头指示半月板黄色箭头指示骨性关节面第三十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六髋关节第三十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六肩关节第三十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六肘关节鹰嘴窝第四十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六子骨腕关节、掌指关节和指间关节第四十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六四、脊柱由脊椎和椎间盘组成（生理弯曲），脊椎包括椎体及椎弓

椎弓:由椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成

第四十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六椎间孔椎间隙第四十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六棘突下关节突上关节突椎板第四十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六横突上关节突正中短箭头示棘突下关节突椎板椎弓根第四十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六椎间隙椎间孔椎间隙椎弓根第四十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六蛛网膜下腔脑脊液脊髓椎间盘第四十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六思考重点：

1.什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•2.什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•3.什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•4.什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•5.什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•6.骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？

•7.为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？第四十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第二节骨关节基本病变的影像表现一、骨的基本病变（一）骨质疏松（osteoporosis)•单位体积内正常钙化的骨组织减少•影像表现：•1.骨密度减低、骨小梁变细减少•2.骨皮质变薄或呈分层状改变•3.椎体内骨小梁稀疏、纵行排列，呈双凹变形或楔形压缩改变

全身性：常见老年人，绝经期妇女，营养不良、代谢或内分泌疾病局限性：废用性疏松，如骨折和炎症后第四十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层骨皮质分层第五十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六松质骨内骨小梁疏松细小第五十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第五十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六椎体变形呈鱼脊样双凹形第五十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（二）骨质软化单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质的含量减少，骨样组织钙化不足•影像表现：•1.骨密度减低。骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•2.骨软化变形•3.形成假性骨折线。假性骨折线为1-2mm宽的透明线，对称出现•骨质软化见于佝偻病和骨质软化症，也见于代谢性疾病第五十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊•(佝偻病）第五十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨骼变形第五十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六佝偻病致骨质软化第五十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨质软化致O形腿第五十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨质软化致X形腿第五十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六假性骨折线第六十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（三）骨质增生硬化

•指单位体积内骨组织含量的增多影像表现：•1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多•2.骨皮质增厚、致密；骨干增粗、轮廓规则或不规则，骨髓腔变窄或消失

局限病变：见于慢性炎症、外伤、良性或恶性骨肿瘤•广泛性病变：代谢性、内分泌及中毒性疾病第六十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第六十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第六十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第六十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第六十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（四）骨质破坏是指局部骨质被病理组织取代而致骨组织消失影像表现：局部骨组织密度减低，骨小梁消失，邻近骨皮质密度减低或中断消失，早期骨质破坏呈筛孔样或虫蚀状。骨质破坏常见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。第六十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六胫骨下段骨质破坏跟骨骨质破坏第六十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第六十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六椎弓根椎体骨质破坏骨质破坏致椎体压缩变形第六十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六颅骨外板破坏第七十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（五）骨质坏死是指因局部骨组织的血液供应中断，新陈代谢停止，而造成的骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨影像表现：死骨表现为密度增高影，常为长方形或小片状，境界清楚，周围低密度影包围常见于急、慢性化脓性骨髓炎，骨结核，也见于骨的缺血性坏死第七十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六死骨第七十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第七十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第八十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（六）骨膜增生（periostealproliferration)

骨膜内层成骨细胞受到刺激后活动增加而导致的骨质增生，又称骨膜反应影像表现：•1.多为平行于骨皮质的细线状致密影，两者之间有1-2mm透亮间隙；少数表现为葱皮状、花边状、针刺状、放射状•2.肿瘤组织可掀起并破坏骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此•3.晚期，炎症所致骨膜反应致密、增厚，与骨干皮质相融合致骨干增粗常见于炎症、外伤、肿瘤，无特异性第八十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第八十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第八十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（七）骨内和软骨内钙化表现为环形或半环形、颗粒状或斑片状无结构致密影，分布局限，见于软骨类肿瘤、结核及骨梗塞第八十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨内钙化第八十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六软骨类肿瘤钙化第八十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六软骨内钙化第八十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六软骨类肿瘤钙化第八十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第八十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（八）矿物质沉积过量的矿物质摄入，可沉积于骨内。如铅、磷、铋主要沉积于生长活跃的干骺端，呈多条相互平行的致密影，厚薄不一；氟化钙沉积于躯干骨表现为广泛骨密度增高第九十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六氟化钙沉积（氟骨症）第九十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六氟骨症骨间膜钙化第九十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（九）骨骼变形局部及全身病变均可引起，需进一步查找病因第九十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（十）软组织病变软组织病变是骨病变鉴别诊断的重要依据主要有：1.软组织肿胀：软组织影增厚、密度增高，层次模糊不清，皮下脂肪内网状影。常见于外伤、炎症

2.软组织肿块：境界清楚或不清楚的软组织块影，邻近组织推压移位，多见于肿瘤第九十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六胸椎结核致椎旁软组织脓肿第九十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六颈椎结核致咽后壁寒性脓肿第九十六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀第九十七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六骨肉瘤周围软组织内肿块第九十八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六巨细胞瘤恶变软组织内肿块第九十九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨第一百页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六髂骨骨质破坏并软组织肿块，提示为恶性病变第一百零一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六

二、关节的基本病变（一）关节肿胀（swellingofjoint)由关节积液及关节周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致影像表现：1.关节间隙正常或增宽2.关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位3.深部肌肉肿胀，如闭孔内肌常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病第一百零二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六关节囊膨隆、密度增高，脂肪垫受压髌下脂肪受压消失第一百零三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六踝关节周围软组织肿胀，层次不清第一百零四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百零五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百零六页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百零七页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（二）关节破坏：（destructionofjoint)是指关节软骨及骨性关节面被病理组织侵犯、取代影像表现：

•1.关节间隙变窄或消失•2.骨性关节面密度减低，模糊、中断，不规则缺损•3.关节半脱位及脱位常见于关节的急、慢性炎症关节破坏是关节病变诊断的重要依据第一百零八页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六肱骨头及肩胛骨关节盂的骨性关节面毛糙、模糊、不规则缺损、密度减低，关节间隙狭窄第一百零九页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六右骶髂关节破坏第一百一十页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百一十一页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百一十二页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百一十三页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百一十四页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六第一百一十五页，共一百三十页，编辑于2023年，星期六（三）关节退行性变（degenerationofjoint

）由于关节软骨变性导致骨性关节面骨质增生硬化和邻近韧带代偿性增生影像表现：1.早期骨性关节面模糊