餐后血糖控制的重要性

餐后血糖控制的重要性第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六内容餐后高血糖发生率高餐后高血糖危害性很大有效控制餐后高血糖的益处控制餐后高血糖的手段或方法第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖的发生情况第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六糖尿病的全球流行全球有2.46亿人患有糖尿病=约占成人人群的

6%2007年，糖尿病患者人数最多的5个国家：印度、中国、美国、俄罗斯、德国至2025年，低、中收入国家糖尿病流行的增加将最明显全球，每年有700万新发的糖尿病病例*DiabetesAtlas,3rdedition,InternationalDiabetesFederation,2006人数<5,0005,000-74,00075,000-349,000350,000-1,500,000>1,500,000无资料第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六中国糖尿病患者增长迅速城市人口中有4000万的糖尿病患者3.21%4.5%*11.3%Adult≥18yearsold*Urbanpopulation2007ChineseDiabetesGuideline≥20yearsold第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六通过72h持续血糖监测发现1型糖尿病餐后高血糖的发生率MaiaF.DiabetesResClinPract2007;75(1):3076.9%的1型糖尿病患者存在餐后高血糖午餐后2h血糖正常范围<140mg/dl(7.8mmol/l)平均值172.2mg/dl(9.6mmol/l)持续血糖监测比毛细血糖能更有效检测到血糖波动第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六沙特阿拉伯2型糖尿病成人患者餐后高血糖的患病率AkbarD.SaudiMedJ2003;24(10):1109.ReproducedwithspecialpermissionofSaudiMedicalJournal

餐后2h血糖的测定组1

(<9mmol/l)

组2

组3

(>10mmol/l)

n

(%)

n

(%)

n

(%)

97

(22)

31

(7)

315

(71)

(>180mg/dl)(<162mg/dl)(9.1–10mmol/l)(163.8–180mg/dl)第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六美国成人2型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率ErlingerT.DiabetesCare®2001;24(10):1734.Copyright©2001AmericanDiabetesAssociation.ReprintedwithpermissionfromTheAmericanDiabetesAssociation糖负荷后2-h血糖人数(占总人数的%)平均<140mg/dl<7.8mmol/l140–200mg/dl7.8–11.1mmol/l≥200mg/dl≥11.1mmol/l总人数*218294.7(14.6)16.1%10.4%73.5%HbA1c<7104(48%)184.7(10.1)36.8%24.2%39.0%7–7.941(19%)325.1(11.5)0.01%0%99.9%≥873(33%)402.4(12.8)0.7%0%93.3%结果以加权的比例和均数(SEM)来表示。括号中的数字表示来自全国健康和营养调查报告(NHANESIII)*在360多万参加NHANESIII的人中，诊断为2型糖尿病的成人总数第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2型糖尿病患者在1周时间内出现餐后高血糖的频率BonoraE.Diabetologia2006;49(5):846.WithkindpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后血糖的危害第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后和负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六空腹与餐后状态早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐 餐后状态;

吸收后状态;

空腹状态Monnieretal.EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后血糖异常先于空腹血糖异常Monnier,etal.DiabetesCare2007,30:263第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后血糖与心血管疾病死亡率DECODE19991PacificandIndianOcean19992FunagataDiabetesStudy19993Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984DiabetesInterventionStudy19965TheRancho-BernardoStudy19986pPGHonoluluHeartProgramme19877CVD

Death1DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617.2ShawJEetal.Diabetologia1999;42:1050.3TominagaMetal.DiabetesCare1999;22:920.4BalkauBetal.DiabetesCare1998;21:360.5HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577.6Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236.7Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:689第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六CHDgroupn＝202Controlgroupn＝61TherateofdiabetesmellituswassignificantlyhighinCHDgroup(p=0.0489).Thetotalofimpairedglucosetoleranceanddiabeteswas59.9%.心血管疾病与不同糖代谢状态ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-546GlucosemetabolismconfirmedbyOGTTinCHDandcontrolgroups第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-5462小时血糖水平的升高与心血管疾病相关2hoursbloodsugerlevelwassignificantlyhighinCHDgroup.BloodsugarlevelsfromOGTTinCHDandcontrolgroups第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六心血管疾病死亡率与IGT及IFG的关系

－Funagata研究non-diabeticIGTdiabeticnon-diabeticIFGdiabeticTominagaetal(1999)DiabetesCare22:920-9241990~1996年2651人第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系

－德国16家中心糖尿病随访11年的干预研究（DIS）HanefeldM,etal.Diabetologia1996,39:1577-83死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139)发生率/1000人发生率/1000人空腹血糖餐后血糖P=NSP<0.05第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617-621.危险比率012空腹血糖(mM)<6.16.1-6.9>7.0<7.87.8-11.0>11.12-小时血浆葡萄糖(mM)2小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关

－DECODE研究DiabetesEpidemiology:CollaborativeanalysisOfDiagnosticcriteriainEurope第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六40-114mg/dL115-133mg/dL134-156mg/dL157-189mg/dL190-532mg/dL餐后1小时血糖0102030405060致死性CHD致死性CHD+非致死性MI发生率/1000人p<0.01

p<0.001餐后血糖与致死性CHD及非致死性MI风险的关系

－Honolulu心脏研究Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:689.8000名日本男性，观察11年第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六NGT患者血糖与冠心病的关系FactorRPPostloadglucose0.667<0.001HbA1c0.561<0.001HOMA-IR0.278<0.001Postloadinsulin0.221<0.001Fastinginsulin0.297<0.001Triglycerides0.531<0.001Totalcholesterol0.432<0.001HDL-C-0.1560.009Fastingglucose-0.0030.83LDL-C0.501<0.01DBP0.067<0.01SBP0.0040.76Age0.0200.14smoking0.087<0.001冠状动脉狭窄支数冠状动脉狭窄支数空腹血糖餐后血糖FerdinandoCSetal.JAMA,2004,291:1857N=234第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六

餐后高血糖的危害餐后高血糖和视网膜及肾脏病变的增加有关餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六微血管并发症与餐后血糖

－Kumamoto研究进展率（/100病人年）121086420100140180220260300餐后2小时血糖(mg/dl)Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,

28:103–117121086420100140180220260300进展率（/100病人年）餐后2小时血糖(mg/dl)糖尿病肾病糖尿病视网膜病变第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度Correlationsofintima2h-mediathicknessmeantopossibleatherosclerosisriskfactorsandppplasmaglucoseadjustedbyageandgenderHanefeldM,etal.Atherosclerosis1999,144:229-235第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与氧化应激、炎症反应以及内皮功能障碍

MonnierL,etal.JAMA2006,295:1681-1687Urinary8-IsoPGF2αExcretionRate(pg/mgofCreatinine)12001000800600400200020406080100120MeanAmplitudeofGlycemicExcursions(mg/dl)140CGMSLinearCorrelationBetween24-HourUrinaryExcretionRatesof8-IsoProstaglandinF2(PGF2)andMeanAmplitudeofGlycemicExcursions(MAGE)R=0.86,P<0.001第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六

平均血糖

餐后血糖

平均血糖波动幅度尿8-异前列腺素F2α

（8-isoPGF2α

）

0.060.220.55*0.86**p<0.05平均血糖不能反映氧化应激水平Monnier,Letal,JAMA,295,1681-1687,2006血糖控制指标Pearson相关系数HbA1c第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与炎症反应IL-6(pg/mL)TNFα(pg/mL)IL-18(pg/mL)01h2h3h4h5h01h2h3h4h5h01h2h3h4h5hIGT(n=12)Control(n=20)Esposito,etal.Circulation2002,106:2067-2072第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六波动性高血糖较稳定性高血糖更能增强PKC活性QuagliaroL,etal.Diabetes52:2795-2804,20030100200300400500600正常葡萄糖持续性高葡萄糖波动性高葡萄糖PKC活性相对百分率（％）时间（天）０７1４***

P<0.01

与持续性高葡萄糖比较

第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六浓度(microM)0.00.10.20.30.40.50.6无PJ34有PJ34波动性高血糖较稳定性高血糖更能激活氧化应激正常葡萄糖持续性高葡萄糖波动性高葡萄糖Piconi,L.JThrombHaemost.2004Aug;2(8):1453-9.硝基酪氨酸（14天）PJ34:氧化应激抑制剂第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六无PJ34有PJ34波动性高血糖较持续性高血糖增加粘附分子(ICAM-1)的表达

Piconi,L.JThrombHaemost.2004Aug;2(8):1453-9.0.200.40.60.8NGHGH/LGt0ICAM-1（14天）浓度(ng/ml)第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六RissoA.etal.Am.J.Physiol.Endocrinol.Metab2001,281:E924-30,.血糖90mg/dL血糖360mg/dL血糖90/360mg/dL箭头所示为崩解的血管内皮细胞内皮细胞凋亡的比例p<0.05p<0.05p<0.05p<0.01p<0.01M±SD（各n=6）血管内皮细胞的形态学分析正常血糖（90mg/dL）高血糖（360mg/dL）血糖波动（90/360mg/dL）14日间歇性高葡萄糖增加人脐静脉内皮细胞凋亡第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流00.51.01.5Βrateconstant051015051015MyocardialBloodFlowMyocardialBloodVolumeBaselinePostprandialBaselinePostprandialBaselinePostprandialScognamiglioR,etal.

Circulation2005,112:179-184P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01ControlsubjectType2diabeticpatients(n=20)(n=20)第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与肿瘤患病风险相对风险增加

(%)死亡人数总人数男性

≤6.617206782

6.7-8.837154110

8.9-11.02469137

≥11.11831821 女性≤6.613172904

6.7-8.8

18110952

8.9-11.0

747338≥11.1

520910－86108184－541875餐后血糖（mM）512346GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后高血糖与2型糖尿病老年患者认知功能

认知功能R=-0.3744,P<0.001餐后血糖变化餐后血糖水平的显著升高（>200mg/dl[11.1mmol/l]）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关AbbatecolaAM,etal.Neurology2006,67:235-240第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六

餐后高血糖有害，应该引起重视第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六控制餐后高血糖的意义:良好控制餐后血糖,减少血管事件良好控制餐后和空腹血糖,是血糖控制的重要策略第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响

－STOP-NIDDM9国3年随访研究(n=1368)相对风险减少

(%)p阿卡波糖(n=682)安慰剂(n=686)病人数利于00.51.01.52.0冠心病心肌梗死

1 1291心绞痛 5 12 55血管再通 11 20 39心血管疾病死亡 1 2 5充血性心力衰竭 0 2 –脑血管事件/卒中 2 4 44

周围血管病变 1 1 –任何心血管事件

15 32 490.020.130.180.63–0.510.930.03心血管事件阿卡波糖安慰剂ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:107项研究，拜唐平治疗1248人，安慰剂治疗932人，平均治疗至少1年第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后血糖调节与心血管疾病标志物PPGmmol/LFPGmmol/LA1C%CIMTmm*100IL-6pg/mLCRPmg/LP<0.001P<0.001P=0.13P<0.02P<0.02P<0.04-4.5-4-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50瑞格列耐优降糖与基线相比的变化EspositoKetal.Circulation2004;110:214–219.第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六MonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885随着HbA1C的改善，

餐后血糖对总体高血糖增加的贡献020406080100对总体高血糖的贡献度(%)<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2HbA1c(%)PPGFPG第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六仅控制空腹血糖不能很好地使HbA1c达标在基线HbA1c>7.5％的2型糖尿病患者中,经治疗:WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007空腹血糖<5.6mmol/l的患者中，

仅64％的患者HbA1c<7.0％餐后血糖<7.8mmol/l的患者中，

94％的患者HbA1c<7.0％第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六良好控制餐后血糖的策略第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六控制餐后血糖的有效方法低糖负荷的饮食对于控制餐后高血糖是有益的有几种药物可以较好地降低餐后高血糖第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六饮食药物糖苷酶抑制剂格列耐类胰淀素类似物胰岛素（速效、预混）控制餐后血糖有效方法第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖Ameta-analysiswasperformedusingeithertheendpointHbA1corfructosaminedatainall14studiesLow-GIdietsreducedHbA1cby0.43%points(CI0.72–0.13),andglycatedproteinswerereduced7.4%(8.8–6.0).Brand-MillerJ,etal.DiabetesCare2003,26:2261–2267第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖0.60.40.20-0.2TCLDL-CP=0.04P=0.02P=0.02P=0.01Change,mMDiet1(HighCHOwithhighGI)Diet2(HighCHOwithlowGI)Diet3(LowCHOwithhighGI)Diet4(LowCHOwithlowGI)McMillan-PriceJ,etal.ArchInternMed2006,166:1466-1475第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响

－STOP-NIDDM9国3年随访研究(n=1368)相对风险减少

(%)p阿卡波糖(n=682)安慰剂(n=686)病人数利于00.51.01.52.0

冠心病

心肌梗死 1 1291

心绞痛 5 12 55血管再通 11 20 39心血管疾病死亡 1 2 5充血性心力衰竭 0 2 –脑血管事件/卒中 2 4 44

周围血管病变 1 1 –

任何心血管事件 15 32 49

0.020.130.180.63–0.510.930.03心血管事件阿卡波糖安慰剂ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六Proportioninstomach餐后血糖与胰淀素类似物普兰林肽是合成的人体胰淀素类似物，可以恢复胰淀素对葡萄糖代谢的作用，包括延迟胃排空，较低血浆胰高糖素水平以及增加饱腹感，从而降低餐后血糖的水平

SamsomM,etal.AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2000,278:G946-G951第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六餐后血糖与格列奈类Effectonplasmaglucoselevelsofnategli