颅内高压的监护

颅内高压的监护第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五颅内压是测量硬颅内的压力，包含脑组织、血液和脑脊液。正常ICP值:0-15mmHg.ICP>15mmHg被认为是颅内压升高或颅内高压。ICP越高，预后越差。如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。颅内压的定义第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五正常CPP：70－90mmHg。如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不足。急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高的CPP。CPP=MAP-ICP，当ICP高时，通过利用液体或血管升压药来维持MAP≥90mmHg是很重要的。相关知识第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五相关知识颅内高压综合征↘颅内压=v.脑组织+v.脑脊液+v.血液+v.占位性损伤第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五正常CPP：70－90mmHg。如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不足。急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高的CPP。CPP=MAP-ICP，当ICP高时，通过利用液体或血管升压药来维持MAP≥90mmHg是很重要的。相关知识第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔增加脑脊液吸收减少脑脊液生成或将颅内的静脉血分流出去相关知识颅内高压综合征代偿方式使大脑保持一个相对正常的颅内压。第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五当大脑已经使用了所有的代偿机制，那将会出现一个急剧升高的颅内压。导致脑疝形成。血液将停止流向脑，脑组织将会出现缺氧、局部缺血、梗阻、坏死和死亡。相关知识颅内高压综合征第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五颅内压升高的原因正常容量的增加脑水肿脑积水脑充血额外容量脑占位病变脑挫伤第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五ICP升高的临床表现头痛恶心、呕吐视乳头水肿精神状态改变库欣反射：“两慢一高”脑疝形成的体征：瞳孔扩大和无反应、单测肢体运动乏力/偏瘫第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期五ICP监测主要用于指导治疗，例如：确定什么时候引流脑脊液或给予甘露醇或镇静治疗通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用，应用于以下情况：GCS小于8分血肿清除术后高危病人：低血压、应用呼吸机病人第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期五ICP监测类型脑室内硬膜下硬膜外脑实质内第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五颅内压升高的处理第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五降低ICP的常见措施*体位护理*气道管理*脑脊液引流*药物治疗*CT扫描*外科手术*体温控制维持合适的CPP，通过利用液体或血管升压药来维持MAP≥90mmHg。第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五体位护理头部抬高30度，促进静脉血液从大脑回流。保持病人的头部在中立位，不要屈颈或旋颈。转身时，保持病人屈臀小于30度，因为屈臀大于30度会增加腹内压，减少静脉血液回流。第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五气道管理气道保护，如果指征明显则及时气管插管。最佳的氧合避免低氧：保持PaO2＞10KPa;避免高碳酸血症：保持PaCO235-40mmHg;如果要求轻度的通气过度，则保持PaCO230-35mmHg第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五脑脊液引流脑脊液：10%颅内空间。当

ICP>20mmHg，开放ICP系统，进行脑脊液引流至15mmHg。第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五药物治疗

-甘露醇:渗透压性利尿剂，注意监测血清钠和渗透压。-呋塞米：袢利尿剂，注意监测血清钾。-尼莫地平

:改善大脑微循环。-右苯丙胺

:类固醇剂，减轻脑水肿。-大仑丁

:抗惊厥。-镇静、肌松药：咪达唑仑、异丙酚、顺－阿屈库铵-巴比妥类：硫喷妥。监测镇静时病人的心血管情况。第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五评估脑肿胀的情况发现脑出血等异常转运途中存在风险第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五外科手术血肿清除术去骨瓣减压术或部分脑叶切除术第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期五体温控制发热导致脑血流量增加和脑的耗氧量增加。体温每升