医院医保管理制度全套

1货序号关工程附内容箩页码牧1怨总那么俊2将2丸医保烦管理善制度忆3-致7宝3状医保亩办工半作制爪度、滑职责渡8-促9治4女根本稍医疗号保险机管理读规定浪10顺-1冲1护5垦根本肿医疗诸保险跳就医还管理酸规定找12银6搜计算搁机系但统管汁理员信职责芬13屡7抚门诊弦刷卡烂工作瓜人员撕职责宾14病8躺病历跑管理敌制度谦15订-1离8盈9飞处方招管理复制度旨19降10挥门诊惊特殊刘病管易理制斥度复20遥11溜医保酱特殊效病门换诊就夜医管散理规耗定医21酬12骄医保垫病人石身份料核对锹制度序22拿13香医保淡联席辅工作业制度万23传-2乖5散14枣医疗越保险钢病历页、处奋方审眠核制旱度电26膜15攻医疗献保险犯结算拖制度淡27拘-2壳8先16感医疗脱保险慧政策堵宣传起及培菌训制钳度税29猛17士医保辆病人风就诊市流程搜30泪-3亲1倒18处医保惭卫生塔材料诵审批仁管理枝制度框32艳19厘财务地管理当制度诞33泥20耐医保续工件丧定期露总结迫分析鼓制度贯34句21拥医何思信息鉴反应社制度牢35扇-3弹6总那么根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2021]110号、昭人社通[2021]11号文件及?2021年昭通市医疗保险定点医疗机构效劳协议书?要求，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。医保管理制度根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2021]110号及昭人社通[2021]11号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证〔住院患者应核对户口簿或身份证〕。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承当所减免金额外，另处所减免金额5倍扣款。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间〔24小时〕内提供医疗卡、证〔交给住院收费室或急诊收费室〕和相关证件交给所在病区。

拐三、软严格减执行么?云图南省枣根本行医疗底保险辉药品蚕目录婚和医轿疗服做务项模目目刺录?肌，节不能据超医合疗保铺险限吼定支拔付范键围用尿药、素诊疗唱，对雷提供唇自费才的药幕品、淹诊疗腔工程柴和医棒疗服沈务设银施须收事先风征得静参保腿人员爪同意锡，并蛛与患掀者签槐订?寿自费止工程籍知情语同意毁书?搭，否叶那么，狠由此雷造成海病人缺的投书诉等膀，由幻相关饭责任杨人自扶行承亩担患套者自呜费费射用。喂

惨傅四、输严格吴按照悬?处听方管炭理办坐法?瓣有关叹规定辩执行哭。每炮张处冻方不慨得超伏过5射种药岔品〔锐西药撞和中篮成药野可分比别开早具处倾方〕僚，门趁诊每驳次配款药量孙，一瞒般疾饲病不惑超过朋七日沟量，伙慢性些疾病咽不超测过半彼月量嚷。住洗院病匪人必娃须在码口服迷药物屈吃完贿前方扒可开庄第二未瓶药工，否刊那么医使保做供超量厅处理辩。严坊格掌船握用还药适脂应症咱，住喂院患绞者出唐院时势需巩权固治霉疗带锯药，辟参照析上述据执行免。

睡岸五、镰严格毅按规坝定审岛批。侨医疗抖保险度限制猴药品顺，在她符合碰医保怖限制并规定勤的条及件下抱，同讽时须勤经过身医院捎业务欠院长贺审批禁同意音方可奸进医缝保使俩用。愉否那么弹，所泽产生雷的相仓关费谈用由校当事戴者承望担。

连船六、桌病历臂书写落须规割范、兔客观惑、真扒实、张准确狼、及缸时、鲁完整捆记录时参保挣病人汇的门仇诊登终记及据住院耕病历新，各妨种意锻外伤洞病人迎，在拍门、裹急诊蔽病历课和住产院病秀程录卷中必共须如脸实的选记录桑意外念伤害赴发生验的时贯间、崭地点百和原珠因。葵违者械，每瓦例处型罚1电00淡.0密0元坊。

夹累七、帽合理御用药哈、合墙理检洪查、慨合理评治疗堵，维厌护参栽保病议人利箱益港。医边院医鼠保目煤录内缸药品煮备药游率西缎药必株须达更到8副0%乓、中借成药伴必须净到达营60叉%。巷〔控桥制自预费药总使用倘〕。伴住院衰病人缺需要匙重复贴检查份的必秀须有乏原因艳分析叫记录哑；全图院药唱占比所〔中顾药饮旁片除疼外〕童控制仍在5欺0%拨以内正〔含枯50仔%〕称，检女查占亏比控眉制在脱20桶%以浴内〔框含2披0%宪〕，重物理骂治疗宣占比朽控制鸭在5蜂%以舰内〔誓含5改%〕丢；每员超过杆1%序处分刻10旷00深.0吃0元歼〔三何项指搞标累伤计相蛋加，矛由门回诊和焰住院叨医生片共同锣分滩靠〕。

碑福八、恳严格帆掌握创医疗展保险蛇病人峡的入穗、出艰院标层准展。严需禁分飘解门董诊处铺方开慎药、凡人为暮分解从住院狠人次扣；禁饼止挂渴床住联院或贤把门闸诊治也疗、绳检查挂的病摔人作江住院搞处理锁,住速院病慈历内狭容必剖须规仇范完犁整，届如发泉现住弟院医督嘱中苍只有践药物域医嘱蜡或只涂有检厉查、揪检验检医嘱牌的情怨况引舅起医折保的幅拒付决款，悲全额找由科肺室、厌诊疗霞组和删相关尾责任逆医生临承当晕，另暗处所驶发生跟金额娱2倍晚扣款凑；住绑院患放者平述均住拔院天己数不捞得少素余4惑天〔屿以每渗位主崇管医址生当犁月出拌院总油人数厘平均取计算朋〕，规每少情0.挤5天激处分滔50徐0.宇00里元。钓

邮注九、糕严格洽按照灾规定巡收费衡、计抚费，会杜绝幅乱收蚀费、穗多收怠费等剧现象淘。克各科夜主任虫、护赏士长择高度止重视锤，做译到及淋时计是费，迅杜绝镰重复惠收费膛和出波院当划天补睡记材苹料费段〔如脾导管平、肠殿内营烛养管套〕或参出院贞一次科汇总盐计费芳、累灿计计胁费〔细如氧适气费氧等〕伙，各途种费闭用记够帐必驱须与冻病历巷医嘱咳相符舅合。米由于签乱收席费、刑多收眼费、望重复屯收费跑产生迫的医赢保拒伪付款昆全额饲由科开室、拨诊疗施组和座相关纵责任范医生棋、护脏士负涨责。甲

脂敬十、糖全体枝医生铲通过己各种挺渠道燕充分野了解促医疗皱保险裤的相映关政申策妙，提序高医疏务人赶员对血医保悼政策虾的知睡晓率颠，医术院医拖保办杂定期颗对医互保工产作进半行检熄查公虎示，岗对最我新医像保政维策、熄文件溜等及惑时组锋织进谎行院里内组板织学昂习并码记录漫存入肉医保择专册能档案钉，对拼查处席情况等每月咸汇总基并记疑录存室入专榨册档丽案，俭每少脾一次阶处2抄00币.0塘0元赞扣款葵。

拿垃十一冷、医俩保办使对医挂保管纪理中旱心所加提供鸣的终报端软复件陪，要宾妥善麦维护追，确龄保畅晨通；室医保反新政粪策出访台，代按要藏求及柿时下辟载和栗修改违程序剂，及挂时上悠传下泻载，朝确保锈医保栋数据润平安忆完整攻，为部参保与病人款提供面全天肤候持犹卡、值证就辨医服河务；旁违者布，每码次处聋罚2咸00进.0驼0元仇。饥十二迷、数跳据维脱护。岂医保驻办要器结合炭医保钱管理裳中心亦要求烈，定蹄期或各不定钱期维矿护医贺院系氧统数箱据，添确保狐收费致工程鉴准确款无误悬，信篇息真洗实、回完整下、准伟确、垃及时昂，禁关止将弟自费百诊疗量工程挪纳入孩减免态报销演范畴厚，禁停止非桨系统论管理问员触狼碰医疤院系俘统数斗据库楼；违趣者每伶次处兽罚2跌00海.0杨0元顶。告十三竹、配栽合管晌理。绪医保被办要宜积极麦配合堂经办响机构塔的稽陶查，挨及时朴提供无真实竿的医奔疗档躲案及邀有关稀资料饥，对色患者疮投诉退及时炊处理衣，对夏上级纷要求镇整改兴问题穴及时爆按要鹿求完邀成，您提供取书面毛整改拐材料房并存算入医怠保专摩册；誉违者蓄每次雄处分精20乳0.称00牧元。廉十四寇、严贱格执射行芦?2双01放7年础昭通努市医突疗保默险定逆点医聪疗机液构服碍务协象议书事?要旱求，洞对违红反要元求者心，每此次处杰20插0.减00宝元扣枯款。陆十谱五、乘门诊架管理申。亿控制纠全院帝门诊帜月平许均处滩方值宋不得奔超过现45持.0狮0元奏〔按虽处方津医生壳个人傅处方项每月箭平均努计算恋，超既过4树5.妖00险元者监，处痰超过演总金膨额5刺倍扣被款〕遗、门驶诊每屯日处冰方重盆复率慌不得流超过禽20义%〔拖按处动方医舟生个向人处佛方总泥数计翅算，上每超幅1%膛处2朱00劈.0剪0元仅扣款哥〕、估门诊奖每日题每人庄最高污处方驰数不扭得超泥过2狡张〔骂每超晨一张裳处2艺00贴.0卧0元兴扣款额〕、泻门诊晨每日到每人坊最高锈处方赞值不作超过猫10棍0.鸟00仿元〔胁超过摸10因0.俊00贤元者认，处宰该张嫂处方五全部舱全额村扣款袋〕；剥严格刺把控嘴全院贞门诊姜收住至院患侦者住穴院指熟征，具无住小院指丝征收园治住府院者畜，每弊例处凯20糖0.喉00话元扣蜘款。牧十六陪、住束院费大用控夺制。乡住院梅患者旧日均背费用草控制宇在3巨20杨.0虚0元水以内控，住嚼院患肯者次鸣均费裳用控致制在梯22懂50透.0愉0元受以内凤，超义过部贱分全值部由眯住院墨医生蒜按比鞭例分奶担，榆按季螺度计税算。造医保蚂办工浩作制拴度插1、装认真弹贯彻泳执行蛮国家尾、劳筒动保醋障部恶门颁勒布的靠城镇念职工长医疗侵保险堆各项辩配套迈政策躲和管铺理办脚法。钉2、骆不断吃提高锤根本肠医疗盖保险错管理谷效劳肉水平抬，努补力为爬广阔渴参保邮患者比提供担优质油高效屿的服针务。锈3、订在分渐管院执长领登导下毫，认必真遵赶守?剂医疗恐定点明机构累效劳馋协议控书?踪的各隔项规竭定，字严格羊按照挂协议万要求幼开展只医保波管理接工作顷。壶4、炭严格菠按照爸?医肌疗保赴险定耍点机佳构计挥算机挑局域阅网运示行管烈理制纽度?忧标准打工作遍行为只，熟思练掌追握操嫂作规理程，视认真客履行拒岗位辅职责肃。劈5、竟坚持株数据驳备份区制度被，保耕证网促络安音全通荣畅。绣6、纤准确冤做好饺医保每数据礼对帐狱汇总饼工作般，月轰终按并照上记传总会额结奖回费拳用。辨医保雨办工授作职识责魄1、魔认真瓜贯彻塘执行猜医疗凝保险牛法律多法规疤和政辩策，燃建立京健全闪医保瘦工作缘的规粪章制烂度。捡2、悟努力逆学习芝、宣哑传医画保政宁策规制定，羽提高移业务击素质真。积量极主毕动的寿支持啊、配遵合和码协调季医保签部门启的各摄项工演作，拐并结迫合实妄际运碰行情袄况提令出意辛见和低建议这。前3、城负责脸全院旦医保祝管理抄工作欧。协买调好醉医保烟管理地中心夕，参营保职铸工、浆医院掠等多机方面药的关棋系，盈为医冤保患僵者营戴造一筹个通允畅的居绿色已就医悼通道纪。工4、臭根据千有关炊医保台文件落精神染，严览格掌域握医石保病伸种范间围和木用药耳范围庄，确抖保参悠保人嫁员享弊受基具本的夸医疗付保证冻和优辛质的紫医疗员效劳距。柴5、肆标准各医疗糠行为鸡，确稿保医春疗安客全，休保证燃工作跨序的蜓运行炕。四6、浮设专删人负服责计有算机僚医保鞭局域燕网的凶管理小和维汽护，敲保证拖计算占机硬欺件、姑软件河和系汇统的搁正常荐运行俭。绘根本算医疗介保险娃管理凑规定唤1、截做到中就诊惭患者屡身份庆证件脱与参煎保人趁员本勉人相阳符，滔病与晌症相多符，少所患拾疾病捉与所民使用赠的药栗品、零诊疗田工程锻相符粥，药莫品与躁需要么的数巾量相叼符，劈使用央的药坑品数另量、灾诊疗敏工程血与费断用相验符。协2、诊办理穴门诊革收费槽时，枯如发教现所烧持证份件与短身份菠不符狗，应寺扣留愿卡、辟证，三并及箱时通棉知医她保办疾。趟3、允应进葵行非族医保旅支付庙病种花的识狂别，坏发现丝因斗顷殴、服酗酒麦、违违法犯为罪、召自杀津、自捉残患吗者和安因工肥负伤克、生思育、广交通程事故尊等患刚者使渴用医疗保卡宇、证欢就诊哲应及专时通州知医萄保办突。惩4、斯严格骑执行始医保使管理闷中心视制定杜的医布保特池定病祸种门钻诊的山管理篮规定兄，依花据诊衰断标衡准客哈观做钩出诊也断，婚不得洞随意尾降低绪标准扔或弄胡虚作爷假。屿正确嚼使用楚特定坚病种汪门诊资病历做处方喊，认朋真做续好记己录。里5、留凡向蚀参保您人员扁提供演超出蛋医保恰范围苗以外梅的用伞药、惊治疗榨、，蝇应征通得参罚保人绣员或饿其家粒属同铲意，任未经场参保牛人员厚同意埋和签绿定知雕情同尼意书甩的，残由此红造成弹的损增失和阴纠纷忽由医奇护方潜当事提人负盼责。根6阳、医序保目皆录内谅的同哈类药仙品由愉假设干旦选择书时，晃在质际量标枝准相惩同的疏情况皆下，甩应选卡择疗害效好贞、价赌格较抛低的灰品种区。沫7鞋、严肆格执孝行医升疗质肾量终贺结检页查制胞度。欺8躺、认牙真做胳好医野保目蓬录通梅用名漂的维历护工呼作。叔新购谨药品甚应及童时调眠整医猴保类洲型并粪上传音至医挽保管厌理中锤心。倾9讨、按因时与两银行究日终曾对账效，向节医保涌中心娃上传乞结算怠数据贱，及战时结建回统鲜筹基龄金应蹲支付员的住计院费盘用，汁做到口申报评及时留、数滴据准婆确。济10躲、做症好医贫保网讨络系挠统运遭行正抖常，贸数据交平安涌。墙根本妇医疗援保险跳就医得管理炮规定答1、跟对前挥来就吗医的促患者袋，接屠诊医斧生要狸询问碰是不访是参端保病专人，眨如果冤是参嫂保病只人要青核对卸持卡醋、证援人和竟就医跳者是打不是峡为同滔一人团，严府格拒粉绝持蔑他人灰的医痰疗卡侄、证卡就医副，并张对来违人进点行耐钳心的艰解释蚂。文2、把要主留动向呢病人肤介绍究参保察用药迷和自成费药厚品范数围，剩尽可医能最脂大限胁度的适使用翼老药点、常额用药诱和甲语类药曲。绿3、巡坚持散使用克参保里用药合和非燕参保受用药票分处享方开只方的冰原那么摊，坚秘决杜奋绝大蜜处方泊、人途情方嗽、不魔规那么倚用药柜处方卷和不姓见病疲人就皂开处判方等邻违规袭行为挂。埋4、异对处涝方用注药有乡疑心圣的病译人，规请他粘在医悟疗保此险用枯药范律围的插明细撑表中霸进行式查询狱，让宣病人慈做到讽明明溪白白花看病黎，明填明白脚白治灯疗，雪明明隙白白讨用药瓜，明翅明白园白消叹费。厌5、侧对门事诊持忌?职群工医堡疗保雕险特远定病光种门宾诊病抬历处巨方本纱?的括病人啦，严世格按炒审批洁得病钓种对贯症用某药，雁认真真掌握镰药品何的适葬应症民、用凑药范爹围和布用药安原那么遇，坚会持执巩行低拘水平臣、广参覆盖阅、保丛障基改本医洞疗需英求的密原那么洪。背6、达对进筛行和罩使用刷非医呼保范盯围的统医疗旗效劳外，要矮征的膝医保聪病人恭的统熄一，盟以避译免医没保病钩人个块人承耳担的熊费用看增加飞。

证计算窑机系衫统管鲜理员炼职责纯1、粒熟悉管并管糖理全工院医大保网派络系节统和证通迅桌线路星的分贤布，红熟练吼掌握横全院糖医保允计算枣机设锣备的错运行拉状态亦。能铲排除惭一般丛故障贯。对吓重大衫系统获故障刘要及沫时联居系有慧关部练门尽浸快解形决，酒并如踢实记睛录。年茫狮2、稠负责锈医保撞系统础软件花的日沫常维每护，展定期粮对主炮机系泽统资睬源和斥数据惯库资傲源的悠维护仍和管爬理，康并对与病毒葱做好玉预防伏措施贸。此辞窄3邀、认宪真学葵习医敢保各驳项规腔定，亭熟练撒使用妈应用嚷程序羊，经刮常对脸目录睬库进雹行必薄要的番检查加及维织护。盼破仅4、吐对新坟增及锤有疑谢问的数药品膀和诊趟疗项殊目，扣及时含作上刘传处肯理，泰由医给保管却理中誉心统咳一进利行控兄制。煤垄钩5、蚕定期区向医稻保管退理中抖心上测传药雨品和支诊疗军工程辛库，单以便催进行纸核对竖。料熟耳6垦、负亭责对屠医保宽工作熔人员蓄进行所指导遣和安蝇全培鲁训，豪确保储系统港平安黑运行后。杂棕池垃门诊侄刷卡冷工作腊人员已职责介〔医源保管庸理部游分〕

茂滔美德1、骨认真津核实且医保饶病人歼的I雕C卡损，正蔑确输味入病取人基溜本信霞息。散捷丘嘱2、丢严禁两私自币涂改彼医保君比例乌、药掏品目困录、必医疗租工程纳、费恒用金问额等渐，对真医保剃病人思的医腹疗费蛾用应舞在认阵真仔懒细审胆核的线根底签上严禽格按蔬照医表保规辜定进窝行录温入及三结算眯。肉反那上3、锐负责斥核查惕医保膛病人升的真垦实性办。给卧乐率4、温工作馅期间否不允阔许其免他非肥操作剑人员美进行满违规胶操作洞。保麻证系坊统正萌常运舟行，殊标准漆、正食确的蜓进行建计算饿机操另作。贩5、攻当日猜工作呈完成蝴后，读应及膝时汇扩总医嫌保与么非医贿保收皇费金指额，驶并将葡收费穿及时澡交出诞纳。疑病历尚管理太制度铸病员混住院睛期间申，其勤住院巡病历崇由所页在病熟区负瓜责整锐理、品统一匙保管鄙。病秤区应宪将收团到的诱住院幕病员遮的检食查报航告等停结果笔于2宅4小假时内价归入伏住院僻病历储。病士员出新院后别的住普院病兰历由希病案廊室负询责保根管，劫年限扒不少泊于3己0年幸。

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