医学排卵障碍型异常子宫出血PPT培训课件

排卵障碍型异常子宫出血HPOA21.概述2.诊断

ⅰ.子宫内膜脱落法

ⅱ.子宫内膜修复法①性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴止血②刮宫ⅳ.口服复方避孕药

③辅助治疗3.治疗

⑵调整月经周期3月经特点:1.月经中期有排卵；2.经期3～7天；3.周期21～35天；4.经量20～60ml；5.频率，即相邻两次周期相差＜7天4异常子宫出血（AUB）定义是妇科常见症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。是指真正的“月经不调”，不包括来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门及直肠的出血，也不包括妊娠和产褥相关的出血。5AUB术语的范围

月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5ml6概述

诊断的变迁2007年FIGO发表了“正常和异常子宫出血相关术语”共识2011年FIGO又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”2014年我国启用AUB分类系统，适用于青春期、更年期72011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉polypA子宫腺肌症adenomyosisL子宫肌瘤leiomyomaM子宫内膜恶变及不典型增生MalignancyandhyperplasiaC凝血功能障碍coagulopathyO排卵障碍ovulatorydysfunctionE内膜病变endometrialI医源性iatrogenicN未归类notyetclassifiedFertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.8几个词语

厚薄均匀规则快速完全同步天然有效低剂量（缺什么，补什么）假排卵假月经假绝经

9几个短语雌激素突破性出血雌激素撤退性出血孕激素突破性出血孕激素撤退性出血子宫内膜脱落法子宫内膜修复法子宫内膜萎缩法短效复方口服避孕药10废用“功血”11废用“功血”世界范围内不同地区定义不同，或者说定义混乱，而且在国外很多都是家庭医生，全职医生，并不是专职内分泌医生，所以2011年FIGO制定了异常子宫出血的分类。

12废用“功血”我国“功血”诊断亦有瑕疵，如48岁妇女，既往月经规律，近半年月经不调，B超提示浆膜下肌瘤，约2cm。子宫肌瘤？功血？AUB-OAUB-L13废用“功血”不同地区，不同水平的医院可能因为所用诊断检查的资源和条件不同，因而对“功血”的定义存在较大差异，导致其内涵产生差异，诊断不确切、治疗效果不一致。如血常规检查正常，血小板未见异常，按“功血”予性激素治疗，无效果，转大医院：血小板无力症！不主张用“功血”来进行研究、总结及发表文章（中国医学科学院北京协和医院田秦杰教授）14AUB不足包括所有的AUB病因，如甲状腺功能减退、肝病、SLE都全身性疾病。15AUB-O定义AUB-O排卵障碍型异常子宫出血：女性下丘脑-垂体-卵巢轴（生殖内分泌轴）功能失调，导致异常子宫出血。需要排除妊娠、性发育异常、下生殖道及子宫异常，还要排除泌尿道、肛门、直肠的出血。它包括稀发排卵、无排卵、诊断明确的黄体功能不全、黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）及排卵期出血。161.概述2.诊断

ⅰ.子宫内膜脱落法

ⅱ.子宫内膜修复法①性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴止血②刮宫ⅳ.口服复方避孕药

③辅助治疗3.治疗

⑵调整月经周期17AUB-O诊断AUB-O的诊断并不困难，根据病史，如年龄、月经不规则（阴道不规则出血）、妇科检查及血常规、B超等辅助检查不难做出诊断。18AUB-O诊断筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，有异常，血液科会诊？（1）初潮起月经过多

（2）既往有产后出血；外科手术后出血；牙科操作相关的出血

（3）每月1～2次瘀伤；每月1～2次鼻出血；经常牙龈出血

有出血倾向家族史191.概述2.诊断

ⅰ.子宫内膜脱落法

ⅱ.子宫内膜修复法①.性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴.止血②.刮宫ⅳ.口服复方避孕药

③.辅助治疗3.治疗

⑵.调整月经周期20AUB-O治疗⑴.止血⑵.调整月经周期21止血止血有3种方法：1.性激素治疗、2.刮宫、3.辅助治疗22性激素治疗

有4种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜修复法；③子宫内膜萎缩法；④复方短效口服避孕药。

是根据血红蛋白来制定治疗方案的。止血治疗血止就行啦？23对于血红蛋白大于80g/L？的患者，使用子宫内膜脱落法。使用孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。

孕激素对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用的机制:1.减少子宫内膜ER的数量及活性；2.抑制子宫内膜上皮细胞DNA的合成，抑制子宫内膜腺上皮细胞的有丝分裂活动，排列整齐趋向单层；3.促进活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化，增强雌二醇脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的活性，加速雌激素的代谢和排泄。4.孕激素使子宫内膜局部松弛素分泌增加，子宫内膜松弛、水肿。24使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，正因非常完全，可能会导致血红蛋白下降20g～30g/L。故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因肌注的黄体酮入血比较稳定，而口服的黄体酮有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。

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子宫内膜修复法青春期无排卵性异常子宫出血的患者可使用子宫内膜修复法，使用雌激素。大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。12或者18片？最后还是要用孕激素撤退出血的。26青春期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效口服避孕药---子宫内膜萎缩法避孕药用于止血时最大剂量3片即可，加大剂量止血效果不明显而且副作用增加。如果用到3片仍然不能很好止血，就要高度考虑是否存在器质性病变；注意避孕药的使用分级27世界卫生组织WHO关于低剂量即炔雌醇≤35ug的复方口服避孕药使用方法分级，分为4级：1级，使用这种避孕方法没有任何的限制；2级，使用这种避孕方法益处大于风险；3级，使用这种避孕方法风险大于益处；4级，使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险。28低剂量即炔雌醇≤35ug的复方口服避孕药常见1级使用情况（14条）：1.年龄从月经初潮至40岁；2.体质指数小于30Kg/m2；3.良性乳腺疾病，乳腺癌家族史；4.良性卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）；5.子宫肌瘤；6.盆腔炎性疾病；7.子宫内膜异位症；8.严重痛经；9.宫外孕史；10.静脉曲张；11.甲状腺疾病（包括单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减等）；12.结核病；13.妊娠滋养细胞疾病，；14.抑郁性疾病。这些都是1级避孕药适用的常见情况，也就是说使用时没有任何限制。29更年期AUB-O---子宫内膜萎缩法高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的；也可以使用复方短效口服避孕药。指南明确指出，止血和调整月经周期时，对于更年期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效口服避孕药，前提是排除心血管性疾病及血栓的高危因素，不吸烟的患者。302.刮宫术2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑诊刮或宫腔镜下刮宫；2014年我国AUB-O指南诊刮标准：年龄大于45岁；长期不规则子宫出血；伴有子宫内膜癌高危因素，如高血压、肥胖、糖尿病等；B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。31对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。323.辅助治疗

使用氨甲环酸，丙酸睾酮，纠正贫血等。氨甲环酸：国外产后出血一线药，2～4g/d丙酸睾酮:减少盆腔充血，增加子宫张力33止血总结：当血红蛋白大于80g/L：使用子宫内膜脱落法；当血红蛋白小于80g/L时，青春期患者使用子宫内膜修复法或者复方短效口服避孕药；更年期患者使用子宫内膜萎缩法或复方短效口服避孕药。肌注黄体酮时出血减少？停止？停药出血7天内就干净了？如用黄体酮后，血量仍较多或撤药出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如患者肌注黄体酮后血少或者停止了，撤药出血7天之内干净，待血干净后，超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如此时子宫内膜比较薄，则进入第二步调经。341.概述2.诊断

ⅰ.子宫内膜脱落法

ⅱ.子宫内膜修复法①.性激素治疗ⅲ.子宫内膜萎缩法⑴.止血②.刮宫ⅳ.口服复方避孕药

③.辅助治疗3.治疗

⑵.调整月经周期35

调整月经周期正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml且持续50个小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。而排卵障碍患者，在月经中期雌激素小于或即使大于200pg/ml，却不能持续50个小时以上，就不能对LH产生正反馈作用，LH就达不到高峰，无高峰就无排卵，无排卵就无孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可。36为了方便大家理解，有学者把孕激素分为三大类：1.口