医院感染管理监测制度

医院感染管理监测制度1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。7.消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》8.环境卫生学的监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血医院感染的消毒隔离制度1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。乌消毒搏药械诱管理铜制度闹1.存医院讯感染般管理树委员俭会负旁责全点院使毯用的御消毒可、灭录菌药身械的打监督故管理旅。牲2.扫医院哭感染嫁管理搏科（滥办公乳室）亲按照奏国家个有关竖规定杂，对史拟购麻入的袭消毒猫、灭歌菌药滑械的侧资质叶进行误审核引，并承具体扁负责骑医院进消毒构、灭痕菌药宋械的钓购入纪、存劈储和还使用怎进行岸监督居、检永查和剃指导叔3.喜医院疑感染导管理俗科负扑责对泪消毒翁、灭盘菌药爬械使租用效素果进婶行抽尤查，归对存卷在的灭问题处及时距汇报晕医院哈感染枪管理再委员煤会并蓬提出咳改进沫措施骄。槐4.券采购志部门评应根泛据临至床需果要和挡医院瓦感染竭管理供委员面会的咱对审吹核意岩见进晓行采乡购，蹄按国腥家规娘定查瞧验所蚕需证尿件，嫩监督鼓进货具质量毒。础5.雷医院尚必须仔建立渡消毒揉、灭乔菌药填械的足采购父和出蹈入库呼登记颜制度诸并由避专人杰负责年。雀6.梳医院狂自配干消毒叔药时收，应件建立贡消毒乘剂使束用登纪记册侨，登来记配方制浓驳度、嫁配制板日期湿、有常效日满期、偿操作绒人姓扒名等诉内容爆，并披严格慈按照伯无菌朽技术哨操作舞程序质和所鸣需浓葱度配原制。截7.臂医院勒使用危消毒鞠器械恨时也恰应建序立使稿用登卫记册体，登厌记消跨毒对玻象、证消毒次时间渗、操鞭作者切和定世期消炎毒效搬果的盗监测芬结果罚以备片查验拴。价8.玻使用短部门船应严躁格按订照消刮毒、阿灭菌熊药械混的使津用范驴围、订方法誉、注伙意事学项；纷掌握缴消毒仔、灭打菌药灶械的敬使用抹浓度订、配栋制方乳法、弄消毒戴对象辟、更勾换时晃间、圆影响扮因素勤等，饭发现塘问题委及时扎报告蹲医院篮感染袭管理包科。筝9.有禁止陷医院桨使用笨过期晕、淘范汰、姨无合凭格证静明的定消毒消、灭蔽菌药飞械。喉一次佳性使菠用无瞎菌医甜疗用凡品管筹理制桨度霞1.伞医院康所用钥一次鹅性使可用无慎菌医桌疗用故品必盐须统缺一采什购，卷临床匪科室持不得岂自行返购入值和试罪用。吨一次麻性使胀用无则菌医透疗用哨品只议能一搬次性功使用福。蛙2.央医院暮感染纹管理挡办公挣室认咬真履退行对将一次掌性使股用无澡菌医走疗用决品的演采购裁管理蛛、临骄床应格用和亿回收贡处理暂的监淹督检搏查职勺责。基3.烫医院蹲采购体的一筛次性妇无菌孔医疗悟用品皇的三欺证复肃印件辅应在碗医院燥感染害管理漂办公副室备窃案，鸽即《吧医疗滴器械启生产亩许可将证》透、《来医疗鱼器械谈产品坐注册晕证》巾《医塌疗器师械经丹营许装可证灰》，饱建立船一次闸性使糕用无罩菌医边疗用灵品的棍采购伪登记鸡制度转。恼4.村在采踩购一熊次性艰使用响无菌俩医疗邻用品搂时，川必须隐进行获验收旷，除完订货螺合同训、发厌货地璃点及挎货款峰汇寄候帐号亲应与昌生产孟企业字和经造营企缺业相包一致杆，查驶验每城箱（闯包）游产品胃的检南验合五格证摊，内秀外包脆装应色完好丈无损食，包烘装标菊识应议符合泻国家怜标准兼，进患口产春品应原有中刺文标保识。粉5.弱医院轧设置咏一次政性使岗用无欣菌医慎疗用颠品库个房，地建立寄出入项库登澡记制扩度，背按失吨效期产的先芒后存唤放于箱阴凉悔干燥驶、通弦风良乱好的杠物架自上，手禁止惭与其扩它物悠品混庸放，放不得舅将标芒识不柜清、推包装抛破损赌、失手效、氧霉变级的产延品发滔放到责临床摸使用产。洽6.岸临床祥使用工一次列性无带菌医端疗用皇品前要应认蓬真检肥查，傍若发刺现包侍装标宵识不尝符合宣标准李，包迁装有矩破损贿、过膜效期伯和产妹品有点无不爬洁等逃不得莲使用么；若婶使用软中发廉生热雄原反摧应、宽感染强或其则它异累常情特况时料，应挖立即吓停止坏使用抄，并融按射规定嘉详细小记录时现场信情况战，必腥须及虑时留聪取样侨本送迅检，形均应奥及时崇报告婆医院册感染爸科容医院钥感染蛇的分宫级防常护管优理制厚度卸一剑.薯根据赶卫生没部《灯医院捧感染合管理依规范牲》及踢《消恢毒技闲术规瞒范》袄制定先以下洒内容俗：漠1.颈工作殃人员时的自订我防畜护狡∶即汤工作酱人员吨上岗冲着装蹈符合温要求绪（工墨作帽磨、白篇衣，庄必要殿时戴裕口罩读、手毯套、睛隔离籍裤、避隔离焰鞋、萄防护茶镜、苗防护尖面罩京）。扇工作诵人员考的发桂生医案院感妨染事绪件以定及锐江器伤梯、化析学烧掀伤及升时报舰告医夜院感像染管订理办棕公室控应立怀即报拾告医刃院感篮染管泻理办六公室阳。旺在进顽行消沉毒工缘作时认工作衡人员疫应采姑取自辨我防小护措隶施，疲防止我因消当毒操听作不因当可得能造裁成的留人身骂伤害句。拢2.减各咱类人匠员均沫应严壮格执纷行医燃院感湖染管减理制钱度，拨做好坚个人繁防护弄和公黄共环聚境的介保护棍，完咽成操曲作或粗离开直工作亡区域为时应锋及时转摘手肾套，姓严禁没工作览人员洗穿工锣作服厌进入粪食堂糠、宿完舍和修医院北外环愿境。目3.拿医挨院感而染实企行分停级防住护的纠原则斤1蜘基本圈防护拼适用药对象商：在箩医院院传染腾病区窗、发森热门鸭(急桐)诊比以外夸的从愚事诊建疗工诵作的亮医鞋护技锣人员陡防护版配备片：白型大衣骄、工判作裤抄、内统层圆炉领工总作服缠、工荷作鞋奶、戴落工作照帽和玉医用抢口罩历。防居护要晃求：洪按照酸标准炊预防朵的原仇则。协预防继重点驶部位晴医院累感染报的制畏度丈呼吸纱机相缝关性桃肺炎毁1.肌1帝严格帜执行吸人工罗机械遮通气观的适钢应症赔，只伟有在左必须流时才备能使扬用，榜早用狠早帽脱机撑，尽浙量采烛用无牧创通车气的协措施啊。深1.赤2潜有人植工机合械通伏气操君作指匀南、刻护理抛规范三及相瓣关感燃染的市控制括方法含，并胖对床相关葬人员糖进行园培训盆与授璃权，练使其绘能够楚熟知穿和严深格遵变循。劣1.膏3弄对建逃立人堂工气铲道患帽者，团有严栗格的刘无菌役操作想规程准。殊1.测4惰重复撞使用赛的呼炕吸回誉路管利道、俯雾化筑器，华达到艇灭菌袋或高么水平扭消毒纺要求情，恨每周鼠更换反1～待2向次，席回路恭管道辩如有互明显兴分泌绸物污察染则壳及时尸更换竟。膝1.阴5烤联接斯呼吸岸机的钳管道己上的耍冷凝透水应优及时迷引流复、倾接去，丝并有税制度偿保证特。赏1.岭6物定期挽进作纳重点嚼部位州病原轨学检比查，军在符扩合藏“羽呼吸患机相农关性揭肺炎讯”次诊断抱标准如时，型应在裹4纪小时谊内获晋得抗婆菌药昨治疗钻，7搬2运小时处无效疏重复偶病原夺学检抖查。厘1.复7蹲有完馋整的哀操作滥与观顷察处纠置记旗录。脚1.兰8松有呼结吸机久相关直性肺呀炎（书发病陕率、燃病原籍菌及还其耐项药性伟）的倚监测餐、分股析穿与反励馈。唐2.擦血管喊内导梁管所麦致血装行感姿染扭2.屑1雨严格驱执行押留置糟血管锣内导番管的衰适应些症，鸽只有纳在必悬须时酱才能子使用呜，并霉尽早侨拔除须。螺2.跌2肌有留御置血劫管内产导管席（尤嘴其是茧中心逗静脉裂导管喊和周凡围动怠脉导锻管）鞭的操印作指上南、菠护理笼规范翻及相裙关感使染的虚控制恩方法登，并好对相膊关人沾员进奴行培药训与族授权侨，使糕其能亲够熟宿知和您严格失遵循燃。终2.健3棚应用夸半透萌明的果半浸勉透性因的聚企亚安润酯敷凉料，蠢覆盖质纱布删或覆停膜变蔑湿、教弄脏娇时，街能及屋时更久换。互2.铸4蹦三通默锁闭证保持田清洁亦，发篮现污搏垢或蚁残留瓦血迹场时，呜能及悔时更采换。愚2.后5懒定期泥进作惧重点榴部位鸦病原休学检强查，询在符何合凳“蛙血管句内导货管所唤致血男行感灯染翅”糖诊断劣标准移时，允应在限4慰小时论内获喘得抗华菌药膛治疗吼，7夫2双小时洞无效沸重复巷病船原学负检查沾。半2.骆6班有完糊整的浅操作歼与观圾察处粒置记谜录。镰2.沉7惯有导嚷管相瘦关血泳流感些染（报发病慰率、免病原恶菌及叛其耐详药性榜）的导监测蚕、分势析与挺反馈棉。梦3.帆留置覆导尿换管所报致尿任路感精染俱3.蛇1络严格守执行离留置勉导尿握管的舱适应戚症，鸭只有育在必判须时借才能释使用泡，并谈尽早忆拔除镇。尊3.肠2锻有留俱置导刺尿管嫩的操途作常盯规、美护理候规范吨及相滑关感赢染的蛋控制裂方法绿，并哈对相饺关人芒员进灵行培茎训，勺使其功能够铃熟知吃和严想格遵摧循。嘴3.伏3婚插管耀时应挽注意都无菌描操作熄，动咐作轻苍柔，姿避免彻损伤宣，正芹确固维定导针尿管吐，粥并采递用连典续密刮闭的桃尿液竹引流间系统敢。处3.东4郑导尿盲管与思集尿龟袋的昨接口绸不要拐轻易楚脱开柱。应枯保持窑尿流蹈不受齿阻断是的引流。奶3.韵5欺不使煌用抗咐菌药裙物作宪连续忠膀胱魂冲洗驱预防秤感染盐。集没尿袋杆低于廉膀胱撇水平桶，蔽不接世触地舍面。逝3.球6钥保持亲会阴等部清针洁干焦燥，界尤其誉是尿映道口洗。黎3.习7榴定期句进作滚重点继部位率病原滔学检怠查，话采集面尿标柏本作傻培养户时，麦应在果导尿惩管远们端接隆口处中用无治菌空定针抽巾取尿抖液，泰在符价合英“飞留置知导尿货管所袭致尿酬路感遗染绘”锅诊断捉标准摆时，争应及合时获腊得治萍疗，线72拢小久时无陆效重高复病池原学棍检查危。袜3.怎8今有完无整的勇操作纺、观奶察与艇处置撞记录灾。陷3.撕9斧有留携置导烫尿管受所致猜尿路纹感染猪（发蓝病率烘、病尘原菌阀及其口耐药仓性）草的监唯测、霜分析伙与反那馈。秧4.携手术妇部位烛感染裙4.爆1前择期支手术尾病人培，术斧前住碑院日奔应少筐于3翅天自，I芹切蓬口手跃术前岔有感剩染症断状席的应定暂缓曾手术复。讽4.呜2子如无朝指征办，应墓术前帖洗澡疾，并舟使用持抗菌他皂。死4.廉3螺避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