腹股沟疝护理查房课件

腹股沟疝

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女发病率之比为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。腹外疝分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四个类型。在此介绍易复性腹股沟斜疝的症状：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块多呈蒂柄的梨形，可降至阴囊。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔回纳而消失。症状病史摘要：患者：男性，46岁因“左侧腹股沟区可复性包块1年余”入院.患者于1年余前无。无意间发现左侧股沟区出现一无痛性包块约“鸡蛋大小，平卧及手法可还纳，站立及咳嗽时包块出现。未予特殊治疗.包块稍增大.较大时伴有疼痛，现入我院要求手术治疗.门诊拟“左侧腹股沟疝”收住入院拟手术治疗，病程中无畏寒、发热.无咳嗽、咳痰及胸闷、心悸，无恶心、呕吐及腹痛、腹胀.无腹泻，无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿，无脓血便，无眼黄、尿黄，近来饮食、睡眠可.体重无明显改变.全身情况及重要体征：一般情况可，无其它特殊不适主诉。査体：神淸，精神可，心肺阴性，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，左侧腹股沟区触及一5cmx3cmx3cm大小包抉，未坠入阴囊.手法可还纳，上界不淸，外环口松弛，指压内环口，属咳啾，包块不出现.指尖有冲击感.双侧睾九未触及异常。病史摘要1.麻醉意外：心脏骤停—心肺复苏。2.术中术后出血—术中搮作规范、轻柔、仔细.避免损伤，一旦损伤.积极止血、缝合，出血量较大，积极予以输血.甚至再手术。3.疝复发—术中仔细确认解剖位罝.补片放置合理，修补牢固。4.阴囊血肿—术中搡作轻柔，确切止血，术后切口沙袋加压，抬高阴囊。5.精索、输精管损伤—术中仔细确认解剖位罝.操作动作轻柔。6.人工材料样异反应等一-术中确切止血.减少污染，术后预防应用抗生素.必要时行二期手术。7.切口感染.化脓不愈.成瘘或裂开--术中规范消毒，缝合后酒精擦拭，术后注意切口情况.早期犮现.积极予以抗炎，加强换药等对症治疗。8.心脑血管意外——术前详细询问有无心脑血管疾病，术中术后加强监测。术中、术后可能发生的意外、并发症及预防措施如下

手术后病人能描述预防腹内压升高的有关知识。病人自诉疼痛得到缓解或控制。并发症能得到预防、及时发现和处理。护理目标

术前：1.焦虑：与不了解手术方式有关。2.知识缺乏：缺令疾病预防知识和手术的相关知识。

术后：1.疼痛：与手术切口有关。2.自理能力受限：与术后卧床有关。

护理问题（1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。（2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息。护理措施（3）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。（4）术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。病人能正确描述预防腹内压升高的有关知识。病人的疼痛得到缓解。无发生阴囊水肿、切口感染。护理评价

手术体位：平卧位

麻醉方式：连硬外麻醉

术前准备：

用物准备：大单包、衣服包、剖腹包、手套、23号刀片、导尿管、六排针、1.4号线束、613可吸收线2根、中号切口帖、电刀、T25疝补片。手术配合核对病人后接入手术间，为病人建立静脉通道，嘱病人取平卧位，协助麻醉医生做术前麻醉。手术过程中协助器械护士准备好手术过程中医生可能需要的一些物品。

巡回护士（1）洗手、穿无菌衣和带上无菌手套后，打开器械包和敷料包。做无菌台面的整理和准备，检查并清点器械和辅料是否齐全完好。

（2）再与巡回护士清点核对无菌台上的一切物品，协助医生做好手术区皮肤的消毒，铺手术单。固定吸引器连接电刀。熟悉手术步骤，积极配合手术医生。

（3）整理器械:打开中剖包和盆包的内包布，取出中剖包里的器械放于治疗车的无菌区域的右上角排列整齐，盆放于左上角，缝针和已上好的的刀放于治疗碗内，准备消毒棉球放于消毒缸中，清点器械和一次性用物。

器械护士（4）协助医生铺单:待医生消毒完毕，先递中单再递无菌巾，做出手术区域后递巾钳夹住无菌巾，待医生穿好无菌衣戴好无菌手套与其一起铺大单，将大单口对准手术区域，展开大单时注意无菌操作防止

污染，两侧及足端应垂下超过手术床30cm，铺一无菌巾与托盘上将器械车推至托盘附近，把医生常用器械及一次性用物置于托盘上。（5）切开皮肤:用环钳夹酒精纱给医生再次消毒，巡回连接吸引器和电刀，递手术刀.纱布.弯钳等。切开皮肤找到疝囊或疝包，由合成纤维网制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充缺损，并用可吸收线缝合。（6）清点器械及一次性用物。

（7）缝合

按要求穿针，用小圆针四号线缝合伤口。

器械护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准