慢性鼻窦炎（鼻渊）诊疗方案

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、病名（一）中医病名鼻渊：是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。（二）西医病名慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32.902）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)慢性鼻窦炎：鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。（1）病程持续超过12周。（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。（3）检查①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（二）证候诊断三、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：苍耳子鼻炎胶囊、辛夷鼻炎丸等。2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。3.脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。4.肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。中成药：补中益气丸等。（二）外治法1.鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。2.理疗：TDP照射或红外线照射等。3.熏蒸法：选取芳香通窜的中药进行熏蒸。4.鼻腔（盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。（三）针灸治疗1.体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各1～2个。2.艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各1～2个。（四）健康指导1.预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。2.保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。3.戒除烟酒，忌食辛辣。（五）手术治疗：行鼻内镜相关手术四、难点分析尚存在以下难点：一、临床上各证型之间互有兼夹；须详细辨别舌苔脉象，以防止辩证治疗的误差，做到同病异治。二、此诊疗方案客观化的辨证依据较少，主观性太强；需要做一些客观量化的工作。三、缺乏循证医学方面的依据，早期容易误诊为暴风客热病。五、疗效判定标准：（《中医病证诊断疗效标准》）1．治愈：鼻塞，浓涕及其它症状消失，实验室检查明显好转。2．好转：鼻塞、浓涕及其它症状好转，实验室检查有改善。3．未愈：主症未改善或恶化者。六、纳入标准1．第一诊断必须符合慢性鼻窦炎