版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3本文档共60页;当前第1页;编辑于星期三\0点29分G10w妊娠末期血液成分构成血浆增加40%~60%,RBC增加10%~15%---稀释性贫血状态凝血因子、Fbg明显增多--血液高凝状态血容量回归分娩后的48h增加最大逐渐增加妊娠期心血管系统和血液系统改变G10wG20~30w妊娠末期开始增加增加最大逐渐增加心输出量本文档共60页;当前第2页;编辑于星期三\0点29分每次子宫收缩,可增加CO
20%~30%CO在产后最初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%临产后CO变化更大本文档共60页;当前第3页;编辑于星期三\0点29分孕酮和子宫增大产生的机械性压迫心排量增加泌尿系统妊娠期泌尿系统改变BUN、Cre、UA的清除率均升高肾血流增加75%、GFR增加50%肾小管对Na+的重吸收:过滤Na+负荷显著增加;仰卧位时可使Na+排泄下降60%液体及容积的平衡涉及有关激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降本文档共60页;当前第4页;编辑于星期三\0点29分产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3本文档共60页;当前第5页;编辑于星期三\0点29分产科麻醉的生理改变术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓术中失血失液→循环血量减少→BP↓胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血量骤减→BP↓↓子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重本文档共60页;当前第6页;编辑于星期三\0点29分母体-胎盘-胎儿单位本文档共60页;当前第7页;编辑于星期三\0点29分Mom意识障碍恶心呕吐呼吸暂停心跳停止缺氧酸中毒神经学损伤Baby胎儿循环依赖母体循环!!本文档共60页;当前第8页;编辑于星期三\0点29分产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3本文档共60页;当前第9页;编辑于星期三\0点29分麻醉后低血压平均动脉压比麻醉前基础值降低≥30%或收缩压绝对值<90mmHg本文档共60页;当前第10页;编辑于星期三\0点29分改变体位血管活性药物容量治疗左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等▲晶体液▲胶体液产妇低血压的预防和治疗本文档共60页;当前第11页;编辑于星期三\0点29分左侧卧位,左倾20°~25°
作用有限,因人而异
是防治剖宫产手术中低血压的重要手段改变体位本文档共60页;当前第12页;编辑于星期三\0点29分α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑β-激动效应→心输出量和心率↑易通过胎盘,并通过β-激动效应刺激胎儿代谢,可能会造成胎儿PH值下降,出现代谢性酸中毒麻黄碱血管活性药物本文档共60页;当前第13页;编辑于星期三\0点29分
α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑迷走神经反射性兴奋→HR↓高浓度甲氧明具有阻断β受体作用去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效,同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率,且不会引起
胎儿酸血症去氧肾上腺素、甲氧明血管活性药物本文档共60页;当前第14页;编辑于星期三\0点29分血管活性药可以减轻产妇低血压,但对胎儿不利
--减少子宫血流量
--导致胎儿酸中毒
--导致胎儿缺氧母亲与胎儿安全兼顾,在剖宫产中应用血管活性药进行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物本文档共60页;当前第15页;编辑于星期三\0点29分麻醉容量治疗的目标提供每日基础液体需要量维持正常的血容量和血液动力学稳定补偿细胞间质和细胞内的液体流失改善微循环维持适当的血浆胶体渗透压防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤保证足够的氧运输促进利尿本文档共60页;当前第16页;编辑于星期三\0点29分产科麻醉容量治疗主要目标:维持足够的组织灌注!!!维持正常血容量及血液动力学稳定
改善微循环防止/减缓血液高凝,预防血栓风险术中大失血后循环的缓冲作用本文档共60页;当前第17页;编辑于星期三\0点29分产科麻醉常用扩容液晶体液胶体液本文档共60页;当前第18页;编辑于星期三\0点29分分子量1nm本文档共60页;当前第19页;编辑于星期三\0点29分等张晶体液部分扩充血管内和血管外间隙本文档共60页;当前第20页;编辑于星期三\0点29分等张胶体液主要扩充血管内间隙本文档共60页;当前第21页;编辑于星期三\0点29分细胞外间隙扩容剂
可以平衡电解质成分具有缓冲效能
快速排除体外
维持尿量价格低廉优点缺点晶体液
血浆扩容作用有限降低血浆胶体渗透压
组织水肿的风险
本文档共60页;当前第22页;编辑于星期三\0点29分血管内间隙扩容剂等容量扩充血容量血管内停留时间长
快速复苏
维持血浆胶体渗透压组织水肿轻优点缺点胶体液半衰期不同
电解质含量不同
影响凝血系统功能
组织内堆积对肾脏功能的副作用过敏反应的风险价格贵本文档共60页;当前第23页;编辑于星期三\0点29分病例分析本文档共60页;当前第24页;编辑于星期三\0点29分孕妇,孕1产0孕39+周,65kg,平素体健,拟行剖宫产术此孕妇术中如何进行液体管理?病例1本文档共60页;当前第25页;编辑于星期三\0点29分矛盾?!妊娠末期血容量增加组织水肿?血液高凝保守输液血栓风险?积极扩容本文档共60页;当前第26页;编辑于星期三\0点29分1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势本文档共60页;当前第27页;编辑于星期三\0点29分剖宫产术中补液补液原理:以维持循环稳定为目标监测指标:血压、心率、尿量、皮温色泽、精神状态补液量:1000~1500ml预防血栓!!晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外本文档共60页;当前第28页;编辑于星期三\0点29分剖宫产术后补液问题术后补液依据个体术中失血量、羊水量、尿量、术中补液量及术后丢失量(短暂禁食禁饮、排汗)等来判断预防术后盆腔以及下肢的深静脉血栓形成含抗生素液体的使用控制液体速度不会造成水肿和心衰留置导尿管24h警惕胶体液的过敏反应本文档共60页;当前第29页;编辑于星期三\0点29分孕妇,39岁,身高147cm,体重120kg,因停经34+2周,全身浮肿,心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院,手术前禁食3h查体:HR130bpm,RR40bpm,面罩吸氧8L/min,SpO290%,血压因无合适袖带未测量。强迫半卧位胸片提示:双肺水肿,双侧胸腔积液病例2本文档共60页;当前第30页;编辑于星期三\0点29分心脏彩超结果本文档共60页;当前第31页;编辑于星期三\0点29分麻醉选择?/危险因素?强迫半卧位肥胖饱胃重度子痫前期左心衰全身麻醉本文档共60页;当前第32页;编辑于星期三\0点29分积极扩容保守输液?!PIH患者液体治疗的争议本文档共60页;当前第33页;编辑于星期三\0点29分先兆子痫患者比较正常患者少(500-600ml)血容量下降血液浓缩重要器官灌注不足,缺血、缺氧白蛋白外渗组织液增多妊娠期高血压的病理生理本文档共60页;当前第34页;编辑于星期三\0点29分加强容量治疗与心衰
本质上并不矛盾!!只有维持充足有效的循环血容量,才能保证足够的心排血量麻醉后血管充分扩张,如不进行有效地扩容,可能会出现严重的循环抑制胎儿娩出时,腹压急剧下降,外周血管反射性扩张,可能会出现循环进一步抑制在补充血容量的同时应合理使用血管活性药本文档共60页;当前第35页;编辑于星期三\0点29分困难气道应急设备预防反流误吸措施血管活性药物备用直接动脉测压:BP210/118mmHg右颈内静脉穿刺,建立可靠静脉通道麻醉诱导前处理本文档共60页;当前第36页;编辑于星期三\0点29分麻醉处理吸入诱导麻醉机预充后,8%七氟醚(8L/min)瑞芬太尼:首剂1μg/kg,维持0.2μg/kg·min罗库溴铵0.6mg/kg气管插管麻醉维持七氟醚0.8~1MAC瑞芬太尼:维持0.2μg/kg·min本文档共60页;当前第37页;编辑于星期三\0点29分麻醉诱导后→BP逐渐下降加快补液(胶体液)持续输注多巴胺5ug/kg.min出胎前嘱术者缓慢吸出羊水,加快补液同时增大多巴胺输注速度出胎后腹部沙袋加压,减慢补液速度及多巴胺输注速度,予以强心、利尿等治疗麻醉处理本文档共60页;当前第38页;编辑于星期三\0点29分出胎后麻醉维持咪达唑仑3mg+舒芬太尼30μg瑞芬太尼0.15μg/kg·min丙泊酚6mg/kg·h术中BP105-149/60-87mmHg,HR107-130bpm;出血200ml,尿量500ml;补液胶体液1000ml,勃脉力500ml术毕带气管导管送返MICU麻醉处理
新生儿Apgar评分:1min4分行气管插管送新生儿科本文档共60页;当前第39页;编辑于星期三\0点29分产科出血本文档共60页;当前第40页;编辑于星期三\0点29分1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势本文档共60页;当前第41页;编辑于星期三\0点29分1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势本文档共60页;当前第42页;编辑于星期三\0点29分孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位本文档共60页;当前第43页;编辑于星期三\0点29分产科出血
仍是我国孕产妇死亡第一位死因!——且90%为可避免死亡!本文档共60页;当前第44页;编辑于星期三\0点29分剖宫产术出血量及平均产后出血量高于阴道分娩者产科急症:失血性休克妊娠病人能够耐受的失血量最多达到血容量
的15%而不出现症状和生命体征的改变当失血量超过1500ml时血流动力学改变开始出现本文档共60页;当前第45页;编辑于星期三\0点29分血容量丢失有效循环血量减少细胞代谢紊乱和功能不足组织灌注不足多器官功能障碍综合征MODS失血性休克本文档共60页;当前第46页;编辑于星期三\0点29分未控制出血的失血性休克病人死亡原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停本文档共60页;当前第47页;编辑于星期三\0点29分产科出血性休克早期诊断低灌注临床表现神智改变皮肤湿冷SBP<90mmHg或脉压差<20mmHg尿量<0.5ml/(kg·h)心率>100bpmCVP<5mmHg或PAWP<8mmHg本文档共60页;当前第48页;编辑于星期三\0点29分一般监测
1皮温与色泽2心率、血压3尿量4精神状态
血流动力学
1ABP
2CVP和PAWP3CO和SV
全身灌注指标DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2局部组织灌注胃黏膜内pH值(PHi)与PgCO2氧代谢监测循环监测指标监测
本文档共60页;当前第49页;编辑于星期三\0点29分产科出血急症处理推荐物品大孔径静脉导管液体加热器备血温毯快速静脉输液和输血的设备,包括(但不仅限于)
手压式输液袋、手动充气式压力袋和自动输液装置ASA产科麻醉指南,2007本文档共60页;当前第50页;编辑于星期三\0点29分处理关键点充分液体复苏实验室检查循环指标监测本文档共60页;当前第51页;编辑于星期三\0点29分液体复苏的最初目标:维持血压高于正常下限以保证充足的组织灌注关注点电解质平衡稀释性凝血功能障碍DIC本文档共60页;当前第52页;编辑于星期三\0点29分产科出血输血输血目的:增加血液携氧能力输血指征:Hb7.0~8.0g/LKarpati等报道:对于产科病人,因产后出血和低血容量性休克而入ICU病房的病人中,约有50%发生心肌缺血出现心肌缺血的危险因素包括:Hb≤6.0g/L、SBP≤88mmHg、DBP≤50mmHg、HR>115bpm本文档共60页;当前第53页;编辑于星期三\0点29分大量失血和输血定义:输注>10单位的PRBC大量失血时应注意补充凝血因子推荐:血小板低于50×109/L应该给予血小板;
INR或APTT延长应给予FFP,Fbg<
80mg/dl应给予冷沉淀本文档共60页;当前第54页;编辑于星期三\0点29分推荐:
在积极进行容量复苏状况下,对于存在持续性低血压的低血容
量休克病人,可选择使用血管活性药物低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药,研究证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 公司给员工的慰问信5篇
- 汽车之家关注榜月报2024-WN8
- 湖北省广水市2025届六年级数学第一学期期末达标检测试题含解析
- 湖北省黄石市大冶市2024年六年级数学第一学期期末监测试题含解析
- 湖北省荆州市江陵县2024年数学六年级第一学期期末联考试题含解析
- 湖北省宜昌市2024-2025学年数学六上期末统考模拟试题含解析
- 湖北省武汉市洪山区旭光小学2024-2025学年数学六年级第一学期期末质量跟踪监视试题含解析
- 国际宏观-显微镜下的中国经济(2024年第36期):高频数据已有所改善
- 初中历史小短文范文示例50篇
- 湖南省郴州市汝城县2025届数学三年级第一学期期末监测模拟试题含解析
- 2024二十届三中全会知识竞赛题库及答案
- (完整word版)企业对账函模板
- RPA初级考试试题附答案
- 九宫数独题目200题(附答案)
- 股东查账申请书范本
- 伙食委员会会议记录精编版
- XAFS基础[沐风书苑]
- 【本科毕业论文】某投资有限公司员工培训存在的问题与对策研究
- 肉鸭饲养管理手册
- 学校“微腐败”专项整治实施方案
- 初中数学创新性开放性.ppt
评论
0/150
提交评论