下肢深静脉血栓的临床护理

下肢深静脉血栓的临床护理合肥市第一人民医院安徽医科大学第三附属医院DeepVeinThrombosisofLowerExtremity(DVT)本文档共34页；当前第1页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第2页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第3页；编辑于星期一\11点1分名词VTE------静脉血栓栓塞症。DVT-----深静脉血栓。PTE-------肺血栓栓塞症本文档共34页；当前第4页；编辑于星期一\11点1分VTE：经常得不到及时诊断约近50%腿部近端DVT的患者有无症状性PTE80%的PTE患者发现有DVT（主要是无症状性）80%20%本文档共34页；当前第5页；编辑于星期一\11点1分静脉血液成分不正常的在血管内聚集，凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀，疼痛及静脉扩张等。临床表现是导致成人下肢骨科手术后病情和死亡的主要原因。DVT定义本文档共34页；当前第6页；编辑于星期一\11点1分静脉血栓形成的原因1.血流缓慢2.静脉壁损伤3.血液高凝状态4.解剖因素本文档共34页；当前第7页；编辑于星期一\11点1分静脉血栓形成的危险因素VTE病史大手术：盆腔、髋、下肢手术。年龄≥40岁肿瘤：盆腔、腹腔。肥胖吸烟高血压糖尿病严重创伤中风偏瘫急性心梗充血性心衰制动：卧床≥4天怀孕分娩大量雌激素治疗血凝紊乱系统性红斑狼疮中心静脉导管本文档共34页；当前第8页；编辑于星期一\11点1分解剖因素：血栓好发左侧。右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总动脉前经过，后方有骶骨胛，左髂静脉走行长本文档共34页；当前第9页；编辑于星期一\11点1分分型中央型周围型混合型髂股静脉血栓小腿脉丛，Homans征阳性由周围型或中央型演化而成本文档共34页；当前第10页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第11页；编辑于星期一\11点1分病理血脂沉积»内膜增生»粥样斑块

»钙质沉积»斑块增大»官腔狭窄

»缺血性病变本文档共34页；当前第12页；编辑于星期一\11点1分围手术期因素术前，禁食，灌肠，补液不足—病人处于“脱水”状态，血液高凝。术中：下肢制动，止血带，麻醉，损伤静脉，血压波动或休克。术后：继续禁食，水，病人摄入不足，卧床制动，停用抗凝药本文档共34页；当前第13页；编辑于星期一\11点1分关节置换相关危险因素内皮损伤骨水泥热反应使用电刀切割止血使用止血带术中体位扭曲手术机械操作血流改变下肢体位扭曲止血带术后活动减少术后组织水肿高凝状态电烧伤关节感染、翻修髓腔内凝血活酶、脂肪和空气栓子被挤入静脉血本文档共34页；当前第14页；编辑于星期一\11点1分临床表现疼痛------最早出现静息痛下肢肿胀-----最重要浅静脉曲张感觉异常。本文档共34页；当前第15页；编辑于星期一\11点1分可凹性水肿深静脉走向可有深压痛浅静脉怒张皮肤温度变化皮肤颜色变化Homans征（+）Neuhof征（+）本文档共34页；当前第16页；编辑于星期一\11点1分Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。本文档共34页；当前第17页；编辑于星期一\11点1分DVT辅助检查加压超声成像和彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检查<RDV>-----无创螺旋CT静脉造影（CTV）静脉造影-----金标准抗阻体积描记测定血浆D二聚体测定---------主要有排除诊断价值。本文档共34页；当前第18页；编辑于星期一\11点1分下肢血运的观察皮肤颜色皮肤的温度足背动脉搏动肿胀程度感觉运动状况本文档共34页；当前第19页；编辑于星期一\11点1分DVT的临床征象患肢肿胀，疼痛，压痛（注意测量双侧大小腿周径，双侧差大于1CM提示DVT）浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重本文档共34页；当前第20页；编辑于星期一\11点1分肿胀的评估方法：拇指由下至上顺序按压，足背，踝部，胫骨前，腰骶部，停留3-5秒。轻度：指压后轻度凹陷，平复较快。中度：指压后明显凹陷，平复较慢。重度：身体下垂部位皮肤紧张发亮。周径测量：髌骨上缘10厘米，髌骨下缘10厘米，双侧对比观察本文档共34页；当前第21页；编辑于星期一\11点1分下肢周径的测量本文档共34页；当前第22页；编辑于星期一\11点1分护理预防措施1.抬高下肢体位，避免膝下垫枕2.尽早活动3.减少下肢静脉给药4.血运观察5.保持大便通畅6.药物预防：低分子肝素。7.机械预防：弹力袜，血运仪8.保持引流通畅，减少局部压迫。本文档共34页；当前第23页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第24页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第25页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第26页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第27页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第28页；编辑于星期一\11点1分本文档共34页；当前第29页；编辑于星期一\11点1分血栓护理注意事项患肢禁止热敷，按摩，以防栓子再次脱落。卧床休息。本文档共34页；当前第30页；编辑于星期一\11点1分抗凝药物的注意事项克赛-----低分子肝素钠。深部皮下注射观察：出血倾向，注射部位瘀点或瘀斑，血小板减少低于25度储存本文档共34页；当前第31页；编辑于星期一\11点1分速避林------低分子肝素钙皮下注射时，易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁皮下细胞组织内左右交替。注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入，在整个过程中，应维持皮肤皱褶的存在。不能肌肉注射。观察：注射部位血肿，血小板。30