眼科提高瞳孔测量准确率品管圈PDCA成果汇报

科学品管助力推动优质护理1发布人：何萌

2012年11月百分百圈提高瞳孔测量准确率品管圈ＰＤＣＡ成果汇报活动时间：2012.06-2012.08圈会次数：14圈员及分工科学品管助力推进优质护理科学品管助力推进优质护理（辅导员）护士长副主任护师负责监督管理活动（圈员）负责数据收集统计（圈长）护士长主管护师工作12年负责分配圈员任务（圈员）负责组织成员活动（圈员）负责活动记录（圈员）负责相片采集（圈员）负责幻灯制作(圈员）负责成果汇报圈员分布图单位：岁单位：人单位：人单位：年精心爱心细心责任心真心科学品管助力推进优质护理宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务“红色”代表火红生命“两圆”象征着瞳孔“斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，也鲜活了整个生命！科学品管助力推进优质护理提高医务人员手卫生依从性总分：90提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康教育率总分：86提高大小便标本送检率总分：84采用

评分法5

3

1明确上级政策迫切性圈员能力重要性科学品管助力推进优质护理（一）神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异贴近工作实际提升护理内涵（二）

临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。贴近工作实际提升护理内涵（三）由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。贴近工作实际提升护理内涵科学品管助力推进优质护理月份2012年06月2012年07月2012年08月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王鹏程计划拟定何萌现况把握姚明翠设定目标姚明翠解析黄垂学对策拟定刘小丘实施与检讨陈健龙效果确认张和妹标准化张和妹检讨改进何萌成果发表何萌表示计划线表示实施线制表人：何萌周次步骤附：科学品管助力推进优质护理30%P40%D20%C10%A对象：神经外科患者时间：2012.06.13－06.19方法：资料查阅、数据收集【参考文献】1.李凤鸣主编.中华眼科学（第二版）.人民卫生出版社，2005:282-285.2.莫菊荣,杨福弟.自制瞳孔观察尺在神经外科的应用.中外健康文摘.2010,34：220-221.3.王瑞玲.简易瞳孔测量器.中国实用护理学杂志，2007,23（3）：4.4.黄正新，李文珍，吴君.瞳孔测量板的制作与应用.中国实用护理学杂志，2005,31（8）（3）：51.瞳孔测量总数224次科学品管助力推进优质护理查新报告方式优点缺点目测简单、迅速随意性强,读数差异大直尺数据较准确不能贴近测量，取值容易发生差异手电瞳孔笔简易测量板简易瞳孔测量器瞳孔测试仪易掌握、简单有效、可重复检测价格高、易损坏，清洗消毒不易。仅局限于眼科患者使用科学品管助力推进优质护理物病人责任心不强经验目测专业知识不强测量主观差异不配合测量眼睑水肿护士光源亮度不同手电筒不聚光测量工具不统一测量工具不实用手电筒品牌不同治疗管道多工作量大护理工作量大工作区域大治疗多无瞳孔测量指引测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核重视程度不够无质量监控人为什么瞳孔测量差异性大制图人：黄垂学注：2012年06月13日至06月19日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%原因差异次数百分比(%)累积百分比(%)测量工具不实用2643.3043.30无瞳孔测量指引2338.3081.60护理工作量大58.4090.00专业知识不强23.3093.30重视程度不够23.3096.60测量主观差异11.7098.30经验目测11.70100科学品管助力推进优质护理测量工具不实用无瞳孔测量指引护理工作量大专业知识不强重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数262352211累积百分比43.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科学品管助力推进优质护理制图人：黄垂学

无瞳孔测量指引(-3,+2)(-3,+1)测量工具不实用测量主观差异(0,+4)专业知识不强(-2,+1)经验目测(-1,+3)护理工作量大(-2,0)重视程度不够(-2,+2)重视程度不够专业知识不强护理工作量大经验目测测量主观差异治本治标过渡经过数据收集，并于2012年6月进行统计：以上2个问题列为本期改善重点测量工具不实用无瞳孔测量指引占43.3%占38.3%科学品管助力推进优质护理目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)

=

26-（26×43.30%×80%）

=17科学品管助力推进优质护理测量工具不实用下降34.62%目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)

=23—（23×81.6%×80%）

=8科学品管助力推进优质护理无瞳孔测量指引下降65.21%WhatWhyHowWho评价判定WhenWhere问题点重要要因对策负责人可行性经济性效果性总分实施日期地点怎样提高临床瞳孔测量准确率测量工具不实用1、设计实用瞳孔测量尺张和妹35293599是2012年6月神经外科2、临床试用，不断完善何萌29352993是2012年6月神经外科3、组织护士学习姚明翠35332795是2012年6月神经外科4、适时监督执行情况陈健龙35293599是2012年6月神经外科无瞳孔测量指引1、制作近距瞳孔测量指引刘小丘33333399是2012年6月神经外科2、全员培训并考核黄垂学29333395是2012年6月神经外科科学品管助力推进优质护理贴近实际工作提升护理内涵1、专人监督检查2、检查瞳孔测量尺的使用情况3、分析并改进1、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2、学习测量尺的使用方法及注意事项3、护长现场考核护士使用测量尺情况1、制作近距瞳孔测量尺2、临床试用，不断完善3、组织护士学习4、适时监督执行情况将测量尺全面应用于临床护理工作PDCA实施时间：07.09—07.15负责人：讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。制作方法采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了一种准确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标定实际单位。创新护理模式深化专业内涵注重实效突出专科特色第一代2012.06.27Keepmoving！第二代2012.07.02第三代2012.07.12第四代2012.07.18优点：护士不需拿瞳孔图示评估。缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读。优点：能近距离测量。缺点：尺槽不明显，测量数据偏小。优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺过长过软，不便测量优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。1.专人监督检查2.检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。3.定期考核1、制作近距瞳孔测量指引2、全员培训并考核将瞳孔测量尺指引推广应用P1、制作近距瞳孔测量指引，含工具、方法、手法及处置方法等。2、全科护士按照指引进行培训并考核。3、适时监督护士执行情况，不断修订。4、逐步推广使用。DCA实施时间：07.16—07.22负责人：以科学管理诠释优质护理服务内涵工作质量经济效益社会效应无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感活动成果有形成果科学品管助力推进优质护理---------统计2012.07.29-2012.08.04瞳孔测量224次，差异次数从60次降至16次。

原因差异次数百分比（%）累计百分比（%）测量工具不实用212.5012.50无瞳孔测量指引212.5025.00护理工作量大531.2556.25专业知识不强318.7575.00重视程度不够212.5087.50测量主观差异212.50100经验目测00100科学品管助力推进优质护理

|改进前–改进后||26–2|【目标达成率】=---------------------------x100%=---------------x100%=266.67%|目标值–改进前||17–26|

|改进后–改进前||2–26|【进步率】=-----------------------x100%=-------------x100%=92.30%

改进前26紧贴临床设计瞳孔测量尺，极大的提高了测量准确率科学品管助力推进优质护理|改进前–改进后||23–2|【目标达成率】=--------------------------x100%=--------------x100%=140.00%|目标值–改进前||8-23|

|改进后–改进前||2–23|【进步率】=-----------------------------x100%=------------x100%=91.30%

改进前23科学品管助力推进优质护理优质护理-见心、践行、见成效早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。单位：天数（一）效果确认——经济效益（二）平均住院总费用单位：万元/人活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图:科学品管助力推进优质护理提高54.82%经X2检验，X2＝31.91，P＜0.01，有非常显著的统计学意义。科学品管助力推进优质护理提高19.65%护理工作量大专业知识不强测量工具不实用无瞳孔测量指引重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数5322220累积百分比31.30%50.00%62.50%75.00%87.50%100.00%100.00%科学品管助力推进优质护理评

分

项

目评

分

标

准活动前活动后效果12345678910总分平均分总分平均分AQC手法运用学习制作理解熟练指导243.4486.8+3.4B团体精神无心自我商议合作领导476.7639+2.3C促进脑力开发不解认知判断明确果决355467.6+2.6D沟通协调孤行沟通配合积极主动415.9628.8+2.8E活动信心失败阻碍可行顺利成功385.4578.1+2.7F责任感不理犹豫渐增负责热忱395.6669.4+3.8G荣誉感消失稍增督促增加强化426547.7+1.7个人品质提升表雷达图近距瞳孔测量流程近距瞳孔测量视频技术引领质量，细节体现真情活动项目优点