三叉神经半月节射频热凝

三叉神经半月节射频热凝本文档共23页；当前第1页；编辑于星期一\22点33分三叉神经痛的诊治诊断：症状、体征鉴别：原发；继发（肿瘤、PHN）治疗现状：神经内科？神经外科？疼痛科：神经阻滞、射频介入最符合打开局面本文档共23页；当前第2页；编辑于星期一\22点33分神经阻滞的优劣分支阻滞（简便、易复发原因）半月节阻滞（风险：血肿、脑麻、蛛网膜炎）局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等本文档共23页；当前第3页；编辑于星期一\22点33分半月节射频的优点有效性高（95%以上）不易复发（破坏神经元胞体）可选择分支安全性高、费用低本文档共23页；当前第4页；编辑于星期一\22点33分非CT引导半月节射频徒手操作（简捷、主观，传承性？）C形臂引导（实时、欠准、吃射线）DSA引导（实时、欠准、吃射线）神经导航（设备）本文档共23页；当前第5页；编辑于星期一\22点33分CT引导下半月节射频定位像与半冠状位空间定位（穿刺点、深度、角度）横断位确认（针尖与卵园孔）定位、穿刺分离（安全、不吃射线）本文档共23页；当前第6页；编辑于星期一\22点33分定位像与半冠状位本文档共23页；当前第7页；编辑于星期一\22点33分穿刺路径选取本文档共23页；当前第8页；编辑于星期一\22点33分横断位确认本文档共23页；当前第9页；编辑于星期一\22点33分临床资料12007年3月至2009年8月三叉神经痛28例它法效不佳或难以耐受口服药的并发症经介绍自愿接受TNRF本文档共23页；当前第10页；编辑于星期一\22点33分临床资料2男13例，女15例，年龄41~83岁病变侧别：左/右比例为12/16第I支3例、第II支1例、第III支5例第I+II支1例、第II+III支15例、第I+II+III支3例病史：2M~25Y，平均39.2MVAS：6~10分本文档共23页；当前第11页；编辑于星期一\22点33分操作技术1:术前准备全身情况、合并症评估治疗血常规、凝血酶原时间头颅CT、MRI知情同意备消毒穿刺包(自制定位器)监护仪、氧气及抢救设备本文档共23页；当前第12页；编辑于星期一\22点33分操作技术2:具体方法1固定头位并放置定位标志层厚3mm进行半冠状位扫描选取穿刺层面、设计穿刺点与路径局麻后用射频套针穿刺进针过程中可再次或多次CT扫描调整针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认本文档共23页；当前第13页；编辑于星期一\22点33分固定头位并放置定位标志本文档共23页；当前第14页；编辑于星期一\22点33分半冠状位扫描本文档共23页；当前第15页；编辑于星期一\22点33分设计穿刺点与路径本文档共23页；当前第16页；编辑于星期一\22点33分局麻后用射频套针穿刺本文档共23页；当前第17页；编辑于星期一\22点33分穿刺成功后横断位确认本文档共23页；当前第18页；编辑于星期一\22点33分操作技术3:具体方法2电生理测试（阻抗、高频、低频）低温（40度）加热确认局麻（2%利多卡因0.5ml）热凝85℃、90秒，2~3个周期第I支：至角膜反射迟钝本文档共23页；当前第19页；编辑于星期一\22点33分操作技术３:术后处理操作期间及回病房后12h血压、心率、氧饱和度动态监测禁食补液抗感染镇痛效果评估并发症观察远期随访本文档共23页；当前第20页；编辑于星期一\22点33分结果27例穿刺成功（1例入颈静脉孔）26例电刺激诱发原有疼痛、效佳1例无效且损伤迷走神经（声嘶、呛咳半年）7例面部肿胀随访3~15个月，1例复发12例张口困难、咀嚼费力，1~3M后好转本文档共23页；当前第21页；编辑于星期一\22点33分讨论横断位与低温的确认价值局麻VS全麻渐进式升温Vs直达最高温度RF后是否用药?（甾体激素/弥可保)对第