外科补液原则2

外科补液原则一水代谢过。• 约100010每尿量至少为500m人每代谢产物35—g每15L尿能排出1g。• 约500m的恒定升高1℃，加10。• 肺约4种的失是定，因而。• 液8200m中吸有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35。• 以约0—20发(出汗除外)、水的水。• 5、正常人摄人的水份与排，约20005。这水100010L入态态含的水份。体水份(水约0400m不的果有外内，L是低理量。二电解质• 子(Na是多钠多排少钠排钠不人约45—g正常需要量为45—。• 子)经肉和与显由入钾胞出是约3g数。• 离子液子。• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl和HCO3失-HC3起低氯性碱中毒；反之，致Cl多时HCO3中。• 5能的生理水500m，1%钾20—30，体糖补足液体总量，需5%或10糖150道此液算。）压• 为持作脑叶下脑后叶尿素醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。四酸平衡液为7.—75：统的冲是HCO-HC3二者为20/由HCO3由HC3节过减CO2排出的H2CO3当H2C3浓度增高时，快速CO2排出。：具体径是：a主要靠H+与Na+的交换和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4带出H+；c直接出H2SO4和HCl。体衡（）脱水1足食多高热)丢表成3的%—4严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹的4%%：的于1以（葡糖主。2、性：急水，水略盐反吐成于大丢醛酮泌加床分①无渴，头晕，尿量不减，失盐约为05/g血为0.5—gg为512gkg于于3、性：科见脱因体丢如积伤梗腹炎高为3的—%阳性，脉搏细速，血压偏的4—症，失水的6%血为。）钾于血摄；。血临表：枢周经性低：力嗜腱射或消化（T现波。，脉高量。）钾于血入出，（起。高血的表：四力重瘫②肤，觉常心失心跳缓慢，血压偏低等。血治：停切的；应时（化，葡糖岛。）性毒• ，热。• 头；血验H于7.35HCO。• 可以是5氢%（（-得HCO3值（g×7，计的1/避。）性毒• ，导致内HCO3碱低钙。• ；足。• 可以通过盐行能服用1酸。、液一)计划• 1根的和结定。划个：病能量胃肠减体量(高1补—L体)，以20L算。• 液(质)葡水等盐水、糖糖；用：5或%钠。• ，先用晶体；：。钟60滴，时25l注醇度。二补原则• 1、充的序先糖见补。丢的要胃、浆血这体等为就的等渗的甚至是的(如10葡糖)复容的的总在的血液浓病的血低能致量时40升时补安。• 用%入80毫入5氢钠0毫升。• 3使血压回升至情。• 4入诊病估。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多，充少。(三)标• 压(CVP为—1m柱CVP，快CP；P正，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验（1n内静脉注入生理盐水250m血升，P不变，而CVP升不）• 2怒功。• 3：表，发心能全。• 常时50mL以上)表示液。• 。围术期液体需要量期的从和治疗要量。1疗前而失部失的5每1kcl能量起0.1水分丢失计方：～kg为100kca／kgdg为50kca／k／d2g为20ka／kg／d：②算180~20k／2／此体为60kg量消耗大致为：1×10+1×50+40×202300kal／d)。那么，该病人的隐性失水量为230×／)。每100kcal可引起1水份丢为6kg×2015m)。此外耗l的能量生0.15m1内生水即0×2304(。故每日维持为：，相当于／／d。.疗包量(饮)为10g按／kgh1～g按l／g／h，g以上按1l／g／h。体重g的病人其禁食禁饮损失量估计为：×4+1×2+40l／麻醉和手术丢丢为4／gh为／kgh为／g／。.术算根据为60g前8小时禁食受3小手其液计：×8／24(8(0×+量264量(m)得意是算于践根据体情况等监果作成(血)和补液的时机和速度这术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。补析于准0g病人，除其有，禁况，生要为00－0：量:1整2体于37摄补3－5mlg。3、别失胃减腹；瘘胆流各引管吸支（吸道蒸增多）、：10－30g（5%液格l，2g，：g %葡注液格：g，2l：g，5：g）2－g（0.9%取9水到100。 09% 钠液格100mlg，250ml.5g，5l：g）3－g（%氯lg 般%氯注液1l加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不于3天。三、要：1、病的并内疾，的糖，功不肾肾不，功，质准科。2。意循。3。4、禁食大于3补20肪乳0。5、糖尿病，血糖，补液时定要记加R。根据不同情况a：老人，即没有糖尿病加RI,按1b病，R1可完全抵消如31，叫泌。准5g病人外的具单：0GS1m5N10l%l3l,。伤国外早就有种烧伤早期补液公式Boke公式。在外公式基础，国不少医院的量数个4每%面液1l儿2.0m一为20，小儿依重衡为05∶烧为0.55后8后6时后个4小时的为20。国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ伤00一个4小（）过重轻加减1总量中，以20l为基水补其作1/32/3为盐。Parkand公个24小时内每1%烧伤面积液。理基是被伤质可由血由相当一部分渗至血外而离学高者后24小晶盐后染张个24小份于疗。静脉用5%葡萄般用5%白。也选用右糖酐、49、76液血量但4小时用一宜过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯可伤显性或白正性毒化使能障碍的用利尿为20%露或25%醇10～2每4小时1显等止断。。过，循量30～4l于l应；于5l脑。达、一在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120大，明。表无他原解时，多表心出能差液宜重并研其原由影中心脉的因素较，别是液量多，可虑量肺脉（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要必须密切观察病情及时调整治疗做到迅速准匀。、：0纪0年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（TissuespecificNutrent）、代谢调理(MetabolicIntrvetin氨基酸药理学(AminoAcidPharmacoloy等方向进一步研究发展。营的、。、养)：1、N：①如E、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。③中重度急性胰腺炎。④胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤能7＞%，。2、N：①：0。②：0。③。④。⑤过7。⑥前0予N。⑦在0。⑧养4。⑨。3、用N：①能0腺。②。③。4、N：①常②计N于5。③因N。④宜N。、：1、，1生4l热元10元150~400食4小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmi。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸1克相当于产生9l热。3、白成。1克生4l热，1克氮当于30克肌。由供量（NC）。基础需要量热卡25~3Kcalkgd氮0.12~0.2gNPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g。四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TS）但与同年龄理想值相比较：35~40%重度(Deleton)；25~34%中度；24轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。②骨骼肌测定：臂肌围，肌/高度指数。③脏器蛋白质：、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。④免疫功能测定淋巴细胞总数（C）数淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平摄入量—排出量（尿素氮g/d+4）3、简易营养定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTL(×106l)下降10~2%3~35＞1200下降20~4%2~380~200下降＞40%＜21＜800五、能量耗的算：1、Hrs–Beeict公式男BEE=66.47+13.75W+5.0033—6.755A女BEE=65.51+9.563W+1.85—4.676A*BE础量耗W：体重KgH高cmA：年龄。校正系数因素增加量体温升高1（37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%2、体重法：BBE=25~30Kcal/kgdW3、每日营养底物的配比葡萄糖=NPC50%4脂肪供=NPC50%9氮=0.16~0.26g/kgd热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素葡萄糖4~5维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质10氯化钾40~70ml氯化钠8~12支液体总=50~60ml/kgdW六、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时稳定，碱性件下易解。②葡萄糖入氨基后会发聚合应，在温时就发生，终聚合褐色素。③氨基酸氨基与基，是性物，遇酸酸性；碱呈碱。故Cl与Na影养的PH值④维生素大多不稳定维生素B在氨基酸中能分解维生素K1而维生素K1遇光解避袋。5、袋宜24小时输。术液部算1按（K.h中5渗。2，。。3分。过L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋