各种酸碱失衡的类型及分析步骤(免费)

各种酸碱失衡的类型及分析步骤人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆值维持在7.5-.5了的即。一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（p：是指体液内氢离子浓度的反对数即值0血低0.03-0.05。<7血症；>7血症。2.P：CO2溶解于血浆中C所产生的压力。正常值：35-45mmHg均值40mm。静脉2血较动高57mm是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标当PakPa2时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PamHg.6应考虑为2或吸。.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（A）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下用Pa40mg2-体平衡后所测得的血浆HC浓度。正常值：22-27值-3常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB<见于代酸或呼碱。B际Pa血氧饱和度条件下所测得的血2- -浆HC浓度正常值22-27值mmol/L动静脉血HC大致- -3 3-它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO2mol/L，可见于代酸或呼碱代偿；-3-HC>mol/L，见于代碱或呼酸代偿。-34.缓冲碱（B：、 - 2-血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和（负性离子总和HC、 - 2-3 4。5.余碱（B：指在标准条件下（37℃、Pa40mmHg150g/L，将1全血2 2至为0.二氧化碳总量（TCO）:23-是实际HC和溶解的CO量（1mol/L）的总和。正常值：23-273-7.CO2C： 2-是指血合的CO量，理论上应与HC大致相等，但因有NaHCO-2 3 3- -等因素干扰，比HC偏高。其意义同HC- -8.PO2： 3 31是指血浆中物理溶解的O分子所产生的压力。正常值2（10.63-1.33龄kPa下降。.阴离子间隙（A：

810mmHg- -是按AG=a+( H计算所得。其真正含义反映了未测定阳离子（u- -3和未测定阴离子（u）之差AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA即乳酸- -磷当u在体内蓄积必定要取代HC，使H- -3 3称高G代谢性酸中毒是AG升高高AG。G：（1）高AG代；（2）代并高G；（3）混合性代酸；（4）呼并高G；（5）呼并高G；（6）三重酸失D。用点：（1）算G；- -（2）性G升为G是根据Na+、HC、C- -3项参数计算所得，因此引起AG升；（3）；（4GG为8-6AG>mol/L，应考虑高AG得G。必明确G之所以能判高AG代酸的混合性酸碱失衡，关键是均子。：-（1高AGΔHC↓ΔAG；-3- - - -（2高C性代酸ΔHC↓ΔC↑呼碱引起的代偿- - - -3 3；- - -（）代碱：ΔHC↑ΔC↓，呼酸引起的代偿性HC↑也符合- - -3 3- - -一旦ΔHCO≠ΔAG↑或ΔHCO≠ΔC- - -3 3能。即- -（）混合性代酸时，ΔHC↓ΔC↑Δ- -3- -（代碱高AGΔHC≠Δ中ΔHC与ΔAG差- -3 3虑代碱；- - -（3D时影响HC的因素有三种呼吸因素引起HC变化符合Δ- - -3 3 3- - - - -ΔC；代碱引起的HC变化也符合ΔHC↑ΔC↓；高AG代- - - - -3 3 3- - - -ΔΔHC≠ΔAGΔHC↓≠ΔC- - - --3 3 3ΔC↓ΔG。--10潜在HCO3-- -是近几年提出的新概念是指排除并存高AG代酸对HC掩盖作用之后的HC- -332- -用公式表示为潜在HC实测HCΔAG。其意义示高AG- -3 3-酸碱失衡中的代碱存在若忽略计算AG潜在HC，常可延误混合性酸碱失衡中-3判述记：- - -高C性代酸：ΔHC↓ΔC↑，Δ- - -3- -高G代酸：ΔHC↓ΔAG；ΔC- -3- - -代碱和呼酸时HC代偿性增高，符合ΔHC↑ΔC↓，Δ- - -3 3- - -呼碱引起的代偿性HC↓，符合：ΔHC↓ΔC↑，ΔG- - -3 3- -根据上偿型D时呼酸时HC代偿性增高符合Δ- -3 3- - - -↑ΔC↓；高AG：ΔHC↓ΔAG↑：ΔHC↑Δ- - - -3 3- - - -ΔHCΔCΔAG。即HC变化反映了（）呼酸引起- - - -3 3 3- - -↑（代碱的原发HC↑（高AG代酸的原发HC↓由此可见实- - -3 3 3- -包括高AG代酸时引起的HC↓。为了正确反映高AG代酸时等量HC↓- -3 3- - -出了潜在HC此概念假如机体没有高AG代酸时机体应有HC值即潜在- - -3 3 3- -实测HCΔA因断D中呼酸或呼碱代偿程度时应该用潜在HC- -3 3- - -预计HC值相比，不应用实测HC。潜在HC的作用就是揭示被高AG- - -3 3 3的D中的代碱。举例：一名病人的动脉血气分析及血电解质结果为pH7.40，Pa0mmHg2- -（5.3kPa2mmol/L、K+3.8mmol/L、C9mmo- -3析AG=140（24+90=26>mol/L示高AGΔA=-=0- -潜在HC实测HCΔAG=24+10=34>2mmol/L，示代碱；结论：代碱并高- -3 3-代酸。若不计算潜在HC和AG，必误认为无酸碱失衡。-3二、酸碱平衡的调节1.体液缓冲系统作用：2 2有四对缓冲系统：碳酸氢盐（O3/HCO3、血浆蛋白系统（B-蛋白质/-白质系（BHbb及BHb/HHb磷酸（B2HPO4/BH2PO4，使2 2相稳定。2.肺的调节作用：-出O2过O2排除3液中H3水平。-3-3-3-（1）排除过多的H+或HC：调节血浆中HCO3常肾小管胞酸使CO2和HO成H2CO3而H2CO3H+ HOH+与Na+在管腔中进行交换，HC与Na+结合成NaHCO33-3-3-（）排泌可滴定酸：中H出NaPO4的Na为P，出。33-（中H+NH曲→NH4H4C-、SO42-HPO4-）→的Na、+被替与HC33-33-3-→NaHCO3、KO3回。（4肾远曲小管内H+与+竞争性地与Na+进行交换来达碱的。4.离子交换：-HC与CI-透过细胞膜自由交换。-3酸衡需0分钟起反应，持续时间长；离子交换起调节作用约需24小时；肾脏需6，而。三、酸碱失衡预计代偿公式的临床应用常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡代酸代碱呼酸呼碱

原发化学变化HC↓HC↑3-Pa↑3-2Pa↓O2

偿应22Pa↓OPa↑O22-HC↑-3-HC↓-3

代式2 3-2 3-Pa=1.5*+±COΔPa=0Δ2 3-2 3--急性：代偿引起HC↑3-4- 3-慢ΔHC=0.35*O5.58-3 2-3 2性ΔHC=0ΔC-3 2-性ΔHC=0.49*O1.72-3 2

偿限0 mmHg55mmHg3mmol/L4458115注：①代偿极限：指值“Δ”者为变化值；“Δ”对值失代偿极临床使用的酸碱失衡预计代偿公式均是根据严格选择的单纯性酸碱失衡病人的酸碱参数代代偿能力发挥需3因此在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于天或大于天，分成急慢性呼酸和呼碱。有上表可见，急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性程吸最考到偿限谓偿限代各管判断为混合性酸碱失衡。-举例：pH7.38、Pa8mmHg0.64mmol/L。判断：Pa0>40-2 3 2-mm、HC46>ol/L、pH7.387.40，示原发失衡为呼酸，因慢性呼酸代偿极-3- -限为HC<mol/L，实测HC46ol/L，示代碱，结论：呼酸- -3 3-正确使用预计代偿公式的步骤（必须首先通过pHPaOC三个参数，-2 34并结合临床确定原发失衡（）根据原发失衡选用公式（）将公式计算所得结果-与实测HC或Pa比作出判断。-3 2-举例：pH7.32、Pa6mmHgkHC3mmol/L。分析（1）Pa0>40-2 3 2-mm、HC30>ol/L、pH7.327.40，判断原发失衡为呼酸（2）选用呼酸预-3- -计偿公ΔHC=0.35*O5.585.58=7计HC- -3 2 3- -正常HCΔHC=2.558=25.（2mol/L（3- -3 3-HCOmol/L此围结：酸。-3-举例：pH7.47、Pa2mg.61mmol/L。分析（1）Pa20<40-2 3 2-mm、HC14<ol/L、pH7.477.40，判断原发失衡为呼碱（2）选用呼碱预-3-计偿公ΔHC=0.49*O1.72=0.41.722计-3 2- - -HC正常HCΔHC=24722=159mol/L.- - -3 3 3-实测HC1mol/L落在此范内结呼。-3-举例：pH7.34、Pa8.5、C15mol/L。分析（1）-2 3-Pa2O.gC15ol/L、pH7.347.40，判断原发失衡为代酸（2）-2 3-选用代酸预计代偿公式Pa=1.5*+±2=1.5±2=22±2=3±.5-2 32=28.5-335实mPa=28.5围内。结论：代酸。2-举例：pH7.45、Pa48mmHg4kPa32mol/L。分析（1）Pa48>40-2 3 2-mm、HC32>ol/L、pH7.457.40，判断原发失衡为代碱（2）选用代碱预-3-计代偿公式ΔPa=0ΔC±5=0.9*5=；预计PaO常-2 3 2PaOPa=4047.252.2-3.2mPa4mm落在此2 2 2范围内。结论：代碱。四、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差：- -pH、PaHC三个变量一定符合H-H式（pH=PK+logHCα·Pa- -2 3 3 2-为用Hendeon公式来判断即H+=24×PmgH（mmol/L；-2 3H与H+在pH7.1-7.5范内H动01于[H+反向化1mmo将H换算成H+]4时H+为40mmol/L然后将[H+]PaO2-HC三个变量代入Henderson公式来。-3-举例pH7.40Pa0m2mmol/L判断pH7.4即H+]为40o，-2 3入Heeon，4。-举例：pH7.35、Pa0mmHg3mmol/L。判断：pH7.35比7.40降0.05-2 3单位故H+]比40L高5mmolL=5mo/入Hendon，45≠24*60/36。2.分清原发与继发（代偿）变化：-酸碱失衡代偿必须遵循下述规律（）PaHC任何一个变量的原发变化-2 3-均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HC升高，必有代偿的Pa高；-3 2-原发HC下降，必有代偿的Pa降。反之也相同（）原发失衡变化必大于代-3 2变。5根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论（）原发失衡决定了pH偏- -酸抑或偏碱（2）HC和Pa相反变化；必有混合性酸碱失衡存在（3）- -3 2 3和Pa显异常同时伴pH代2偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，的是由原发失衡所决定的。如果pH<7示原发失衡可能为酸中毒；pH>7发失衡可能为碱中毒。-举例：pH7.32、Pa30mmHg1mmol/L。分析：Pa0<40，mmHg-2 3 2-为呼碱；HC15ol/L，可能为代酸，但因pH7.327.40偏酸，结论：代酸。-3-举例：pH7.45、Pa8mmHg4kPa3mmol/L。分析：PaCO>40-2 3 2-mm为呼酸；HC32>ol/L，可能为代碱，但因pH7.457.40结-3论代碱。-举例：pH7.42、Pa98kPa1mmol/L。分析：Pa29<40-2 3 2-mm，可能为呼碱；HC19ol/L，可能为代酸，但因pH7.427.40结-3论呼碱。-举例pH7.35Pa6mkHC3mmol/L分析Pa60>40Hg-2 3 2-可能为呼酸；HC32ol/L，可能为代碱，但因pH7.357.40呼-3。.分析单纯性和混合性酸碱失衡上偿：-（）Pa高同时伴HC下降，肯定为呼酸并代酸-2 3-举例：pH7.22、Pa5mmHg.6kPa2mmol/L。分析：Pa50>40-2 3 2-mm，而HC20ol/L，结论：呼酸并代酸。-3-（2）Pa降同时伴HC升高，肯定为呼碱并代碱-2 3-举例：pH7.57、Pa22kPa2mmol/L。分析：Pa32<40-2 3 2-mm，而HC28ol/L。结论：呼碱并代碱。-3-（）PaOHC明显异常同时伴正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可-2 3能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。-举例：pH7.37、Pa5PaC42mol/L。分析：Pa7明显-2 3 2-大于404明显大于2mmol/L，但pH7.37在范示合-3性酸碱失衡的可能。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式判断：Pa5>40，提mHg2-示有呼酸可能。用呼酸预计代偿公式ΔHC=0.3PCO5.58=（7540-3 2-±5.58=±5.预计HC=24+12.258=±5.58=41.83-30.-3-mmol/L；实测HC42>4mml/，提示代碱存在。结论：呼酸并代碱。-3正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG-和潜在HC。目前在临床上所使用的酸碱失衡预计代偿公式较多，但要正确使用-3：（）必须首先通过动脉血失衡；

pH、PaHC三个参数，并结合临床确定原发-2 3-（2）；6-（3）将公式计算所得结论与实测HC或Pa比作出判断。凡是落在公式-3 2代判酸公酸失；- -（若为并发高A代酸的混合性酸碱失衡则应计算潜在HC将潜在H- -3 3- -3 3替代实测HC与公式计算所得的预计3 3- -4.单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断- -举例：pH7.53、Pa42mmHg2C3mmol/L。分析（1）HC- -2 3 3molpH77碱碱式ΔPa=0.9*2-ΔHC±5=0.9*5=2预计PaO常PaΔOPa=407.2-3 2 2 25=475=52.2-2mm42<42碱成立。虽然此时2实测Pa2m常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。2- -举例：pH7.39、Pa2mmHg.2C14mol/L。分析（1）HC- -2 3 3mmol/L、Pa4<40，7.97.40，提示代酸存在（2）选用代酸预计代偿2-公式计算：Pa=1.5*+±2=1.5±2=2±2=±2=27-3；实mmHg-2 3测Pa4Hg示有呼碱存在。虽然pH7.39呼2碱代酸。5.结合临床表现、病史综合判断分衡要出及动分态。-举例：pH7.45、Pa2m（6.9、HC3mol/L。分析：根据动脉血-2 3-气分析结果，判断为：HC35>ol/L，可能为代碱，Pa2>40，mmHg-3 2酸因pH7.457.4，偏碱，结论：代碱。若按代碱预计代偿公式计算：预-计Pa=O常Pa+OPa=40+ΔHC±5=0（35-245=4±.9-2 2 2 35=44.9-54.999-732测Pa5mm在此代偿范围内。结论：2经感善代碱，也可称之C排出后碱中毒。2-必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、A和潜在HC。-3步：-（）先用预计代偿公式计算出HC抑或Pa偿范围，判断其是单纯性抑-3 2合碱；（）计算A，判断是