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文档简介

管长QT综合（LgTeT是一种心脏离子通道病，该病患者具有晕厥、心脏骤停、心原性猝死的高度风险。以往临床研究观察到女性LQT患者在性激素水平波动较大的时期如青春期产后围绝经期，有更高的心脏事件风险，该现象在型的女性患者中更为明显。既往研究表明性激素水平的波动影响了心脏钾离子通道（Kv7.1和Kv11.1）的电生理活性，高黄体酮含量的口服避孕药有可能对女性LQT患者产生有益作用。有学者开始评估不同成分类型的口服避孕药对女性LT患者的疗效及安全性。从2010年开始罗切斯特—纽约LQTS注册数据库中女性患者接受了口服避孕药使用的问卷调查，问卷内容包括口服避孕药成分、月经期、孕期更年期的信息以上信息每年更新至2021年3月份最后获得1656份问卷结果。研究的主要终点为出现一次或多次晕厥事件或危及生命的心脏骤停。全部随访者中，共有380例口服避孕药患者，1289名患者未服用口（7721（81例22%）、雌-孕合剂（212例，57%）。LQT分型比例为：1型120例（40%）、2型109例（37%）、3型例（6%）。结果显示，相比于未服用口服避孕药的女性LT受体阻滞剂的患者中，服用主要成分为雌激素的口服避孕药显著增加了心脏终点事件风险（HR2.86，95%CI1.26~6.5，P=0.01）。而在合用β受体阻滞剂的患者中服用3种成分类型的口服避孕药均未能影响心脏终点事件风险。针对2型LQT患者的亚组分析结果显示，服用雌激素单剂或孕酮单剂口服避孕药均显著增加患者心脏终点事件风险（HR8.03＆10.05）。而联用β受体阻滞剂同样消除了这种风险差异。结论：单用口服避孕药无法降低女性患者心脏终点事件风险，甚至有害β阻女性T患者具有显著保护效应。评述：女性激素对心血管系统具有一定的保护作用是心血管界的共识，这是造物主对女性特殊的关爱。因此，很少听到绝经前女性会罹患动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但是，是否所有的心脑血管病都受到女性激素的保护呢？答案当然是否定的。本期之江心学引述的这项研究就发现，对于患有LQTS的女性而言，雌、孕激素非但不起保护作用，反而增加心脏事件的风险原因何在——性激素可以对心肌细胞膜离子通道蛋白的功能产生影响例如女性激素会显著影响Ikr和Iks的功能最终引起QT间期进一步延长而增加恶性心律失常事件的发生。因为上述两种钾离子通道在睾酮则会增强上述两种钾离子通道的电流最终效应为QT间期缩短因此，男性LQTS患者在进入青春期之后，心血管事件反而会减少。文末附

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