脑炎与脑膜炎

脑炎与脑膜炎第一页，共三十页，编辑于2023年，星期五第二页，共三十页，编辑于2023年，星期五第三页，共三十页，编辑于2023年，星期五第四页，共三十页，编辑于2023年，星期五第五页，共三十页，编辑于2023年，星期五第六页，共三十页，编辑于2023年，星期五第七页，共三十页，编辑于2023年，星期五第八页，共三十页，编辑于2023年，星期五第九页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期五PCR应用于中枢神经系统感染HerpessimplexvirusI(HSencephalitis)HerpessimplexvirusII(新生儿HSE,复发性脑膜炎)JCvirus(进行性多灶白质脑病)Cytomegalovirus(CMV室管膜炎及伴AIDS

的多神经根病)结核菌(结核性脑膜炎)Borrelliaburgdorferi(莱姆病)Tropherymawhippelii(CNSWhipple’s病)第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期五化脓性脑膜炎(1)致病原发病率(%)新生儿

B族链球菌60Escherichiacoli,其他肠道格兰氏阴性菌30Candidaalbicans5Listeriamonocytogenes2

其他3婴儿

Hemophilusinfluenzae,typeb60Neisseriameningitidis25Streptococcuspneumoniae15第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期五化脓性脑膜炎(2)致病原发病率(%)成人

Streptococcuspneumoniae40Neisseriameningitidis30Escherichiacoli,othergram-negativeentericorganisms10Listeriamonocytogenes5

其他15第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期五CerebrospinalFluidAbnormalitiestoDistinguish

ViralfromBacterialMeningitisCharacteristicViral

BacterialOpeningpressure Normalormildlyelevated 250mmR2OCellcount 200-2000cells/mm3

100cells/mm3 LymphocyticpleocytosisPolymorphonuclear pleocytosisProteinconcentrationNormalormildlyelevated 45mg/dlGlucoseconcentration 40mg/dl 40mg/dlCSF:Serumglucoseratio 0.31 0.31Gram'sstain Negative PositiveLacticacidconcentration 35mg/dl 35mg/dl第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五ManagementofIncreasedIntracranialPressure

1. Elevatetheheadofthebed30o2. HyperventilationtomaintainPaCO2between25-30mmHg*3. Hyperosmolartherapy-mannitolLoadingdose:1.0g/kgbolusinjectionMaintenancedose:0.25-0.5g/kgevery3-5htoachieveserumosmolarityof295-320mOsm/liter4. PentobarbitalcomaLoadingdose:5-10mg/kgIVatarateof1mg/kg/minMaintenancedose:1-3mg/kg/h.Titratedosetoachieveatherapeuticserumconcentrationof25-40μg/d1oraburst-suppressionpatternonEEG*HyperventilationmaycompromisecerebralperfusionresultingincerebralisehemiaifPaCO2isloweredbelow25mmHg.第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五脑膜炎1.细菌性脑膜炎包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、螺旋体感染引起的脑膜炎2.真菌性脑膜炎3.支原体脑膜炎3.病毒性4.寄生虫性脑膜炎第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五EmpiricAntimicrobialTherapyofBacterialMeningitis(1)

Children

Ceftriaxone(Rocephin)100mg/kg/dayIVinaonceortwicedailydosingintervalorCefotaxime(Claforan)225mg/kg/dayIVindivideddosesevery8hplusVancomycin40mg/kg/dayIVindivideddosesevery6hAdultsCommunity-acquiredCeftriaxone2gIVevery12horCefotaxime8-12g/dayIV(individeddosesevery4h)plusVancomycin2g/dayIVindivideddosesevery6h

plus

Ampicillin12g/dayIVindivideddosesevery4hwhenindicated 第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五EmpiricAntimicrobialTherapyofBacterialMeningitis(2)NeurosurgicalprocedureCeftriaxoneorcefotaximeorceftazidime(Fortum)6g/day

IV(forcoverageofPaeruginosa)individeddosesevery8hplusGentamicinortobramycin1.5mg/kgevery8hIVplusOxacillin12gldayIV(individeddosesevery4h)orVancomycin2g/dayIV(individeddosesevery6b)AlcoholismCefotaximeorceftriaxoneplusVancomycinplusAmpicillin第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五EmpiricAntimicrobialTherapyofBacterialMeningitis(3)

Diabetesmellitus

CefotaximeorceftnaxoneplusVancomycinNeutropeniaCeftriaxoneorcefotaximeorceftazidime(forPaeruginosa)plusVancomycinOrgantransplantrecipientand/orimmunosuppressivetherapyAmpicillinplusceftazidimeCancer

CefotaximeorceftriaxoneplusAmpicillinplusVancomycin

第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五建议应用抗菌素的期间病原建议治疗时间(日)H.influenzae7N.meningitidis7S.Pneumoniae10-14L.Monocytogenes14-21GroupBstreptococci14-21Gram(-)bacilli(除流感杆菌外)21第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期五TreatmentofTuberculousMenigitis(1)Child1.Isoniazid10-15mg/kg/day2.Rifampin10-20mg/kg/day3.Pyrazinamide20-40mg/kg/day4.Sreptomycin20-40mg/kg/day5.±Corticosteroids6.±VPshunt第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期五TreatmentofTuberculousMenigitis(2)Immunocompetentadult1.Isoniazid5mg/kg/day2.Rifampin10mg/kg/day3.Pyrazinamide15-30mg/kg/day4.Pyridoxine50mg/day5.±Ethambutolorstreptomycin6.±Corticosteroids7.±VPshunt第二十九页，共三十页，编辑于2023年，星期五TreatmentofTuberculousMenigitis(3)Immu