外科学教学课件：肝脏疾病

肝脏疾病肝脏的解剖生理概要肝脏的解剖形态肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm肝脏部位与形态位于右上腹部隐匿在右膈下和右季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻肝脏的体表位置膈面与脏面交界处成锐缘右肝下缘齐右肋缘左肝下缘可在剑突下扪到在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点肝脏韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经肝门门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉，此处称第三肝门静脉系统门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统肝静脉是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不一致，称为肝静脉系统肝裂肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝分为左、右两半左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段

对肝脏精细解剖的认识过程1898年Rex与Cantlie经胆囊窝到肝上IVC连线可平分左右半肝（Rex-Cantlie线）1954Healey以肝动脉及胆管系统为基础分类1956年Couinaud肝8段分法（以Glission系统为基础分类）1989年Couinaud将肝8段修正为肝9段新分法.

分为CouinaudI段和CouinaudⅨ段

肝背扇区：CouinaudI段和Ⅸ段组成，肝静脉注入下腔静脉人口水平下方，和门静脉横拱(transvers~portalarch)后面的肝脏部分，肝背扇区的前方由左向右依次与Ⅳ，Ⅷ和Ⅶ段相连接

Couinaud分段法临床上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段：（相当于）尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅴ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段肝脏显微结构肝小叶，小叶中央是中央静脉围绕中央静脉为放射状排列的单层肝细胞索肝细胞索之间为肝窦（窦状隙）肝窦的壁上附有Kupffer细胞几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区汇管区内有肝动脉和门静脉的小分支和胆管（胆小管和位于肝细胞之间的毛细胆管）肝窦即肝的毛细血管网肝脏的解剖和生理（镜下解剖）

实质细胞与非实质细胞中央静脉与肝小叶肝细胞形态肝窦与汇管区电镜下肝脏结构肝细胞呈多角形肝窦一面的肝细胞膜上具有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与肝窦壁之间存在的狄（Disse）氏间隙内，进行物质交换相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙即是毛细胆管，其壁即由肝细胞膜构成肝细胞将胆汁直接排泄到毛细胆管细胞浆内含有许多亚微结构，如线粒体、内浆网、溶酶体以及高尔基（Golgi）器等，其生理作用很复杂肝脏血液供应25％～30％来自肝动脉70％～75％来自门静脉由于肝动脉压力大、血液的含氧量高，它供给肝所需氧量的40％～60％门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养

分泌胆汁代谢功能凝血功能：产生凝血因子解毒功能吞噬或免疫作用其它未知功能

肝脏生理肝脏再生肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围（如右三叶）肝切除术肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟肝脓肿

LiverAbscess

肝脓肿

肝脏因某些原因引起感染、未经及时治疗或处理不当，可发生肝脓肿常见肝脓肿细菌性和阿米巴性二者病因、病程、临床表现及治疗均各有特点

BacterialLiverAbscess(

BLA）

全身各部位的感染,尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏Biletract

据报道22-52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，如胆管结石、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞病因病理

Portalvein

所有腹腔内、胃肠道感染均可通过门静脉进入肝脏，如溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。过去为BLA最常见来源的化脓性阑尾炎（30-50%）已被胆道感染所替代。

Hepaticartery

全身性或各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎，呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。该途径约占BLA的10%。

邻近器官化脓性炎症循淋巴系统

侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔右肾、胰腺、膈下脓肿等

OpeninjuryofliverUnknown

脓液cultureG-多于G+，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等

Multiple>SingleRight>Leftlobe

Generalsymposium

寒战、高热（多为驰张热）伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振周身乏力（全身脓毒症状）肝区钝痛或胀痛

肝脏迅速肿大，肝包膜膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛灼痛、跳痛，甚或绞痛。如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛

临床表现

Physicalexamination

右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满，肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张

Laboratryfinding

WBC上升/中性上升/左移

临床表现X-ray

右膈肌升高，运动受限，右侧胸腔积液或是反应性胸膜炎，左叶脓肿可见胃小弯受压、推移Ultrosonography

肝内液性暗区，发现2cm的脓肿病灶。肝脓肿可穿入胸腔，引起肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿。少数胆管性脓肿穿破血管，引起胆道出血或上消化道大出血

临床表现

根据寒战、高热，肝区钝痛、肝肿大、血细胞增高应考虑细菌性肝脓肿。B超和B超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。

诊断阿米巴肝脓疡（Amebicabscessofliver）有阿米巴痢疾史，起病慢、病程长、病情轻、毒血症少见，巧克力色脓液，无细菌、常有阿米巴滋养体，大便可查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。右膈下脓疡

常伴有溃疡穿孔，阑尾穿孔等腹膜炎史或腹部手术史。全身症状略轻于肝脓疡，右侧横膈抬高和膈肌运动受限，X线见膈下液气面，BUS有助诊断。

鉴别诊断Livercancer

早期BLA尚未液化之前需与伴癌性高热的肝癌鉴别。癌热多无寒战,局部无炎症表现，白细胞可增高,但中性不高（70%），病人AFP高于正常。发展缓慢。Biliaryinfection

右上腹绞痛、黄疸BUS有助于肝内结石等诊断。

鉴别诊断Generalsupport：

充分营养如脂肪乳剂，复方氨基酸，纠正水电解质平衡，多次少量输血浆、新鲜血。Antibiotics：结合原发感染灶分析选用合适抗菌药物，获细菌培养后加以调整。首选抗菌素针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，通常选用氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等。Chinesetraditionalmedicine

治疗

经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用纱布妥善保护，避免脓液污染。经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿，经右侧第12肋骨床切口经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD)注意脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔胆道感染引起者，应同时引流胆道血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶.

手术治疗肝切除术经抗菌药或引流治疗后经久不愈的慢性厚壁脓肿，尤其是左肝脓肿局限于左半肝的肝胆管结石或先天性肝胆管扩张感染所致的肝脓肿肝脓肿并发严重胆道出血、腹内出血肝胆管支气管瘘经其他方法治疗无效

手术治疗规则性肝部分切除术肝切除术

某些巨大的慢性脓肿或不宜行肝部分切除的脓肿，可作脓肿壁大部切除。切除后敞开脓腔基底，残存脓肿壁内填以带蒂大网膜，并于肝下放置引流管

手术治疗

脓肿壁大部分切除Amebicabscessofliver

脓肿巨大>10cm以上，或部位表浅脓肿经2-3次穿刺抽脓，脓腔未见缩小或高热不退脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者脓肿已穿刺入胸腹腔或邻近器官脓肿位于左外叶，有穿破入心包危险

手术原则

Liverwithmultiplepyogenicabscesses

Amebicabscessofliver肝棘球蚴病（肝包虫病）

犬绦虫传播途径：犬虫卵排出狗、羊、马毛上肝脏门静脉系统十二指肠人

病因

好发年龄：20～40岁早期症状不明显压迫症状过敏反应：皮肤搔痒、寻麻疹腹部包块

临床表现

囊肿破裂继发细菌感染

并发症

狗、羊、马等接触史

B超检查包虫囊液皮内试验（Casoni试验）补体结合试验间接血凝法试验

X线检查

诊断

手术治疗包虫囊肿内囊摘除术（最常用）肝部分切除或肝叶切除囊肿切开内囊摘除引流术（适用于继发感染者）药物治疗：阿苯达唑或者甲苯咪唑（适用于不能外科手术治疗或术后复发）

治疗原发性肝癌

PrimaryLiverCancer流行病学全世界每年新发病例30万~100万我国每年发病率20.40/10万19.98/10万(城市）23.59/10万（农村）死亡率居肿瘤死亡率第二位手术切除率仅为20%~30%

病因

黄曲霉毒素摄入乙型肝炎病毒感染

癌周肝组织HBsAg阳性率亦高达80%

，文献报告HBV-DNA可整合到宿主细胞DNA中，人肝癌细胞株能分泌HBsAg。HBV感染者（HBsAg阳性）的肝癌相对危险性比无HBV感染者高10-40倍。

病因

饮水污染其他化学物如亚硝胺酒精微量元素，如硒（呈负相关）其他因素如吸烟、寄生虫、性激素等病理

结节型

肿瘤结节大小不一，遍及全肝伴严重肝硬化

巨块型

单发大块状或由许多密集结节融合而成

弥漫性肝癌

全肝满布无数灰白结节与肝硬化难以区别大体类型病理

肝细胞型（HCC）占91.5%

胆管细胞型混合型纤维板层型肝细胞癌（fibrolamellarHCC）组织学类型Edmondson分级

高分化者为Ⅰ级

中度分化者为Ⅱ-Ⅲ

低分化为Ⅳ

中度分化最多，其AFP常阳性

而高度和低度分化者则AFP常为阴性。HCC小肝癌大肝癌血行播散

肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等

淋巴道以肝门淋巴道转移多见

转移缺乏早期特征性临床表现,待病人自感不适,肿瘤中位直径已达9cm，此时40%左右已伴黄疸、腹水或远处转移。

因此，肝癌的临床表现基本上是中晚期肝癌的临床表现临床表现临床表现肝区疼痛

约半数以上，持续性钝痛、刺痛或胀痛，为肿瘤迅速生长，肝包膜张力增加所致。右肝癌累及膈肌，有背部牵涉痛；癌破裂出血致突然腹痛肝肿大

主要体征，占95%，肝质硬，结节状，表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。

临床表现

全身及消化道症状

全身乏力、消瘦、纳差，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。少数伴低血糖等。并发症

肝性昏迷、上消化道大出血等。合并肝硬化、门脉高压出现脾肿大、腹水肝外转移表现

脑、骨、肺等转移的相应症状

肝癌的诊断

经历了三个阶段

死后诊断临床诊断亚临床诊断

70年代AFP用于临床正确率与早期诊断率明显提高有典型症状时诊断容易，但已非早期中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查采用甲胎蛋白（-FP）检测和B超等现代影像学检查，诊断正确率可达90％以上，有助于早期发现可检出无症状或体征的极早期小肝癌肝癌的诊断定性诊断血清甲胎蛋自（-FP）测定血液酶学及其他肿瘤标记物检查

自1964年Tatarinov发现HCC病人血中可测及AFP以来，HCC整个诊断水平有突破性提高。琼脂(双向)扩散法

阳性者约为3000ng/ml以上对流免疫电泳

阳性者为500ng/ml反向间接血球凝集法（血凝法）阳性者约50ng/ml放射免疫法

测出5-10ng/ml火箭电流法

测出10-30ng/ml，灵敏度90%甲胎蛋白检测血清甲胎蛋自（-FP）测定对诊断有相对的专一性，可用于普查琼脂扩散法或对流免疫电泳法等低敏的检测方法，阳性率约为70％火箭电泳自显影法或反向间接血细胞凝集法方法测定，敏感性高高低敏检测法配合对照并作动态观察，诊断的正确率可达90％以上定量＞500g/L，应考虑为肝细胞癌排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等血液酶学及肿瘤标记物检查-谷氨酞转肽酶,肝癌80-90%阳性碱性磷酸酶ALP,肝癌60-70%升高乳酸脱氢酶同功酶5’－核苷酸磷酸二酯酶1一抗胰蛋白酶酸性同功铁蛋白异常凝血酶原等缺乏特异性，多作为辅助诊断定位诊断超声检查放射性核素肝扫描CT检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查磁共振成像（MRI）肝穿刺行针吸细胞学检查剖腹探查超声检查分辨率高的B型超声显象仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变是有较好定位价值的非侵入性检查方法

B型超声（Ultrasonography,BUS）肝癌医生的“听诊器”，可检出1cm以上占位病变观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、有无门静脉癌栓等，指导手术无创伤性巨大右肝癌-BUS

巨大右肝癌右肾挤压侵犯巨大右肝癌、下腔静脉癌栓、右心房癌栓CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤诊断符合率可达90％近来发展CTA（经肝A注碘油再扫描）

肝硬化

巨大右肝癌-CTCTCT

CT的鉴别诊断价值胆管细胞癌囊腺癌转移性肿瘤囊腺瘤淋巴瘤血管瘤核磁共振成像MRI诊断价值与CT相仿对软组织内部显示优于CT巨大左肝癌-MRI巨大右肝癌-MRI（三维）巨大右肝癌下腔静脉挤压巨大右肝癌右肝静脉阻塞选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％最优的小肝癌定位诊断方法分辨率低限1cm，可见肝动脉变形、移位、动静瘘，血管包绕征、肿瘤包膜及静脉癌栓VIII段肿瘤VIII段肿瘤染色DSA放射性核素肝扫描应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等进行肝扫描阳性符合率为85％～90％直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义在B型或CT超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人鉴别诊断肝硬化

发展缓慢，BUS、CT、AFP。慢活肝AFP升高，应进行动态观察。继发性肝癌

AFP（-），无肝病史，寻找肝外原发灶。B超“牛眼征”，肝A造影血供比肝细胞癌少肝脓肿

化脓性或肠阿米巴史鉴别诊断肝包虫病

病史肝腺瘤

避孕药，AFP（-）肝肉瘤

无肝病背景，AFP（-）毗邻脏器癌变高度考虑胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾肿瘤肝癌的综合治疗外科治疗姑息性手术根治性切除术中辅助治疗：冷冻、酒精注射、肝动脉门静脉药泵化疗等肝动脉栓塞化疗（TACE）经皮瘤内无水酒精注射经皮射频消融经皮微波固化介入治疗肝脏移植

癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心肺肾功能严重损害者。

手术治疗手术切除

有症状肝癌（中晚期）

手术切除5年生存率仅<20%

无症状肝癌（早期，〈3cm）

手术切除5年生存率可达60%

手术治疗

临床上出现黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者手术禁忌证

不规则的“盲目”肝切除规则性肝叶切除解剖性肝段切除精准肝切除

肝切除术经历了4个发展阶段东方肝胆外科医院吴孟超教授

精准肝切除术

精准肝切除术——21世纪的肝脏外科理念近年来随着微创外科向肝脏外科渗透，肝切除技术出现了向解剖性肝切除的回归精准肝切除是依托现代生物医学和信息科学技术支撑而形成的一种全新的肝脏外科理论和技术体系解剖性肝段切除技术是精准肝切除的基本方法，解剖性肝切除香港大学玛丽医院范上达教授2003年提出以肝中静脉为标志的精确肝切除

（Precisehepatectomy）

即现代肝切除技术解放军总医院董家鸿教授2007年提出精准肝切除精确肝切除在中国的推行与倡导精准肝切除术的内涵以肝脏解剖的分叶分段为基础对肝脏进行规则性切除精准切肝的重要理念为彻底切除目标病灶最大限度控制损伤和出血确保剩余肝脏结构完整和功能代偿

※局限于一个肝叶内，行肝叶切除

※累及一叶或刚及邻近叶者，行半肝切除

※累及半肝但无肝硬变者，行三叶切除

※位于肝边缘者，行肝段\次肝段\局部切除

※小肝癌伴肝硬变者，距肿瘤2cm切除病灶

术式

肝右叶切除术超声刀（CUSA）CUSA断肝CASE-1绕肝提拉扩大右半肝

切除术治疗巨大肝癌领先技术特大右肝癌切除郑祖伙领先技术5KgCASE-4

左半肝切除术CASE-5CASE-6

根治术后复发甲胎蛋白和B超等影像学检查争取再手术

肝癌破裂出血

肝动脉结扎、急诊手术填塞止血，肝叶切除

术中肝动脉结扎、栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻无水酒精注射微波热凝射频消融

不能切除肝癌的外科治疗单独或联合应用经胃网膜右或胃右A作肝A插管。灌注0.5%普鲁卡因溶液5ml，减轻动脉痉挛2.5%枸缘酸钠或50U/ml肝素溶液5ml，以防导管内血凝堵塞。采用皮下埋藏式灌注装置（DDS），行微量连续灌注，导管不易堵塞可长期保留，有利于提高疗效且易为病人接受联合门静脉插管双重化疗肝动脉栓塞化疗

股动脉插管到肝固有动脉，超选择插管至患侧肝动脉进行化疗栓塞。栓塞剂为碘油和（或）剪成小片的明胶海绵.经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5％普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5％枸椽酸钠溶液或50u／ml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗

经皮无水酒精注射（PEI）主要适应证是小肝癌（直径3≤cm）肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微简便、费用低酒精在瘤内弥散浸润不均匀、不完全经皮微波凝固治疗(PMC)

微波作用机理微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。射频消融

（RFA，RadiofrequencyAblation）

治疗肝癌近十年来，肝肿瘤的微创间质消融疗法蓬勃发展射频消融(RFA)已被证实是一种可靠的治疗肝肿瘤的方法RFA基本原理射频发生器产生交变电流致局部分子震荡,磨擦,产热,温度可达90-110°C，局部形成直径5cm球性凝固性坏死区.

非电极针加热；球形灶；安全边缘适应症

原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发现手术困难），最大径≤6cm

肠癌肝转移，1～5个结节，最大径≤3cm

高龄不宜手术手术后肝癌复发肝功能较差（CHILDⅡ级）等待肝移植患者用两根电极针同时做2个肿瘤患者男性,70岁,右前叶原发性肝癌.术前3天行RF治疗。病灶完整切除，见病灶呈坏死表现,未发现癌细胞残留。BEFAFT3WAFT1MAFT3M

5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、

噻替哌、氨甲喋呤、

5-氟尿嘧啶脱氧核苷、

喃氟啶等

全身化疗

不伴肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者

常用为60钴、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1-1.5Gy。一个照射野以100cm2为宜，一个疗程总剂量40-60Gy

放射治疗

卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑等。

免疫治疗

中医中药治疗肝癌肝移植肝移植手术原位肝移植肝移植改良流出道重建手术背驮式肝移植

协和医院的“心肝宝贝”换心换肝人施先生

——现巳健康存活79个月原发性肝癌治疗总结治疗方法多，以综合应用效果为好随着早诊、早治和肝外科的进展，我国肝癌总体疗效大大提高小肝癌的手术切除率高达80％以上，手术死亡率低于2％，术后5年生存率有达60％～70％肝癌直径＜3cm者，术后5年生存率高达82.5％根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7％不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生存率达56.1％继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝诊断有肝外原发性癌肿所引起的症状部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出有时与原发性肝癌难以鉴别临床表现常较轻，病程发展较缓关键在于查清原发癌灶血清-FP测定多为阴性预后可为单个结节，多数为多发结节病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期一般多已不能手术切除预后较差手术治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除不能切除的继发性肝癌治疗根据病人情况及原发癌的病理性质选择肝动脉结扎术或肝动脉插管安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗肝动脉栓塞术全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等肝良性肿瘤临床上少见如肝细胞腺瘤较常见的是海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者多为单发，也可多发左、右肝的发生率大致相等肿瘤生长缓慢达数年临床表现瘤体较小时无任何临床症状增大后表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状体检：表现光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状诊断临床表现B型超声肝动脉造影CT放射性核索扫描MRI手术治疗治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法根据病变范围作肝部分切除或肝叶切除术直径小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎术病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞