Barrett食管医学知识讲解讲义

Barrett食管医学知识讲解Barrett'sesophagus(BE)食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象与食管腺癌（EA）的发生密切相关，近年受到广泛重视流行病学内镜检出率0.3-2%，因反流症状行内镜检查者中约8-20%可能人群中大部分BE未被发现患病率随年龄的增加而升高（平均年龄55岁），也可发生于青少年和儿童男女之比约为2～4∶1主要见于白种人，黑人和亚洲人中较少见，但近年发病率亦在上升发病机制1.先天性学说2．获得性学说2．获得性学说：是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。内镜检查时RE中BE的发现率约为614％约20％的RE将进展为BE动物实验发现长期反流可导致BE的形成反流症状初发年龄轻、症状持续时间长、夜间反流程度重、GERD的其他并发症多的患者发生BE的危险较高遗传因素不可忽视柱状上皮(细胞角化蛋白8/19)鳞状上皮(细胞角化蛋白4/13)复层上皮(细胞角化蛋白4/13&8/19)多能干细胞分化为腺上皮分化为鳞状上皮酸性环境中性环境临床表现可无任何临床表现典型反流症状：烧心、反酸、胸痛、反胃等。发生率较无BE的GERD患者为低非特异症状：嗳气、恶心、胃胀，哮喘、咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等吞咽困难：间歇性、非进行性(食管运动功能异常)；持续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）并发症状：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引起慢性咳嗽、呛咳或咯血、休克诊断

（1）BE内镜征象及诊断标准：食管下段正常的粉红或白色粘膜中出现红色斑，边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状活检组织学证实为柱状上皮（短节段BE须见含杯状细胞的肠型（特化型）柱状上皮），阿尔辛蓝黏液组化染色可提高肠腺检出率

（2）BE内镜分型：舌型：齿状线局限性舌形向上突出，红色粘膜呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发现。

岛型：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片状红色粘膜，与齿状线不相连。全周型：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，似齿状线上移，但形状不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。BE粘膜内有时可见鳞状上皮岛。舌型BE岛型BE全周型BE长节段BE（longsegmentBarrett‘sesophagus，LSBE）：长度大于3cm短节段BE（shortsegmentBarrett'sesophagus，SSBE）：长度小于3cm1.找到胃食管连接部2.确定鳞状柱状上皮交界3.描述柱状上皮化生程度Histologicalfeaturesofintestinalmetaplasiacannotplayaroleinthisassessment诊断Barrett’s三步骤Gastro-EsophagealJunctionTopsofGastricFoldsIrregular

Z-lineIrregular

Z-lineBarrett’s食管诊断方法

IWGCO–Barrett’sSubgroup;September9,200286420距胃食管连接部位距离(cm)环周上皮化生的长度:

C=2.5cm化生上皮的顶端:

T=5cmBarrett’sEsophagus–C2.5/T5确定真实的胃食管连接部位（3）内镜下染色法检查：可进一步确认肠化生、异型增生及食管癌，在并提高BE检出率12%美蓝(亚甲蓝)或靛胭脂（BE染色阳性）；22.5%Lugol碘液（鳞状上皮染成黑色，BE不着色）BE内鳞状上皮岛（4）BE患者内镜监测对高危BE（肠上皮型LSBE，尤伴不典型增生者）行内镜监测，即定期内镜、多点活检有报道内镜荧光法可增加BE不典型增生的活检阳性率（用5-氨基乙酰丙酸5-ALA后，经内镜导入蓝色光照射可诱发出红色荧光）染色放大内镜轻度不典型增生每36个月复查，连续两次未再发现或无进展，可延长至1～2年；中、重度者间隔1～2个月复查

光学同步体层摄影(OCT)

为新近报道的一种可检测BE粘膜不典型增生或早期EA的方法通过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒内得到清楚的消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、贲门腺上皮、BE上皮、异型增生及肿瘤均有独特的图象分辨率与病理组织学检查相似，远优于超声内镜OCT检查尚处研究水平治疗缓解症状消除BE（有争议）治疗目的治疗食管炎及其他并发症治疗方法一般治疗：改变生活方式药物治疗：多联合用药内镜介入治疗手术治疗改变生活方式戒烟停用某些药物茶硷／抗胆硷药饮食少量禁夜宵减少某些食物酒、咖啡、洋葱、脂肪等抬高床头体重↓心情舒畅（一）一般治疗饮食心理体位（二）药物治疗1．抑酸剂最重要的药物治疗之一维持治疗的主要药物常用药包括H2RA、PPGERD-LA-OPPI–

标准剂量PPI–

标准剂量PPI–

双倍剂量2-8W

PPI–

减半剂量2-3M按需治疗复发4-8WPPI–

减半剂量3M复发PPI–

减半剂量

长期按需治疗??GERD-LA-1-4强力抑酸对BE的防治价值治愈上皮炎症降低酸诱导的细胞增殖分化过程减少十二指肠胃食管反流减少COX-2的表达及PGE2的释放内镜介入治疗或术后的辅助治疗逆转化生的Barrett上皮2．促动力药物

增强LES和幽门功能促进食管蠕动和胃排空改善胃淤滞症状胃排空加强后还能减少胆汁和胰液的分泌

3．胆汁吸附剂消胆胺阴离子交换树脂，可络合胆盐酸性环境内作用差阻断胆汁酸的肠肝循环铝碳酸镁是近年使用较多的新型吸附剂还有中和及粘膜保护作用不影响胆汁酸的肠肝循环4．粘膜保护剂可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结合，降低其活性常用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋)等（三）内镜介入治疗治疗不典型增生及早期食管腺癌、消除BE激