临床医生如何上好理论课

临床医生如何上好理论课2020/11/142

照本宣科一定不生动！

引经据典就一定很精彩吗？2020/11/143一、激发学生兴趣2020/11/144第四章呼吸困难2020/11/1452020/11/1462020/11/147第十六章心肺脑复苏

二、电击和雷击2020/11/148室内如何预防雷击 最科学方法是在家安装避雷器，如果家中没有安装避雷设备可以这样预防：1.打雷时，首先要做的就是关好门窗，离开进户的金属水管和及屋顶相连的下水管等。2.尽量不要拨打、接听电话，或使用电话上网，应拔掉电源和电话线及电视天线等可能将雷击引入的金属导线。3.在雷雨天气不要使用太阳能热水器洗澡。4．不要将晒衣服、被褥用的铁丝接到窗外、门口、以防铁丝引雷。5．不要在孤立的凉亭、草棚避雨久留，注意避开电线，不要站在灯泡下，最好是断电或不使用电器。2020/11/149

1．遇雷雨天气时，不要站着，应蹲下降低高度，同时两脚并拢减少跨步电压带来危害。2．不要站在大树下，不能用手摸扶大树，因为这时潮湿的树干已变成了一个引雷装置，再好离大树5m外。3．不要在水边和洼地停留，切勿站在楼顶、山顶、或接近其他易导电的物体，应迅速到干燥的室内避雨，如找不到房子应就近到山间或山岩下避雨。4．不要拿着金属物品在雷雨中停留，随身所带的金属物品应放在5m外的地方；在雷雨中不宜打伞，也不宜将羽毛球拍等扛在肩上。5．雷暴天气出门要穿胶鞋，这样可以起到绝缘作用，也不宜开摩托车骑自行车，人在汽车内一般不会遭到雷电袭击，因为封闭的金属导体有很好的防雷功能，要注意不要将头和手伸出窗外。户外防雷2020/11/1410二、使学生知其然且知其所以然11第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪第十六章心肺脑复苏

C3深度C4频率一些实验研究发现按压深度>6cm，按压相关并发症（非致命性）会增多按压频率>120bpm，按压深度会下降按压频率>140bpm，绝大多数按压深度无法达标（<5cm）

将深度限制在5~6cm，施救者难以掌握，且由于思想上的束缚，有可能导致按压深度达标率下降。我们在按压中最大的问题不是按得过深而是过浅。关于按压频率和深度的可能会成为一个热点研究问题2020/11/1412第十六章心肺脑复苏

文丘理现象及人工呼吸2020/11/1413三、及时俱进，在教材“骨架”里塞进前沿知识的“血肉”2020/11/1414第十六章心肺脑复苏

计划总是赶不上变化：教材需要更新内容1.生存链“一分为二”：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

P2382.快速反应，团队协作：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压时间。P238,239

3.先电击or先按压？《指南更新》：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

P2412020/11/1415第十六章心肺脑复苏

计划总是赶不上变化：教材需要更新内容

4.别再使劲按了！《指南更新》：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。

P2395.

胸外按压需“有效”：每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；

更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中目标比例至少为60%。

2020/11/1416第十六章心肺脑复苏

计划总是赶不上变化：教材需要更新内容

6.高级气道建立后通气频率：《指南更新》提到，医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸，也就是说高级气道建立后通气频率为10次/每分钟。

P2417.瘾君子的福音：及阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。8.加压素被“除名”：《指南更新》指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。P2449.孕妇复苏体位：另作介绍2020/11/1417四、用比喻等手法让抽象知识具体化2020/11/1418第十四章多器官功能障碍综合征

SIRS发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS2020/11/1419五、授之以鱼且授之以渔2020/11/14第四章呼吸困难——黄子通20第四章呼吸困难

病因分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物

支气管及肺部疾病

感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核

过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症

阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病

肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞

胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎

胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症2020/11/1421第二章急性发热

发热非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿“变态肿瘤散、吸收代谢中”2020/11/14