第十三章静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血1第一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五第一节静脉输液2第二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五学习目标－1掌握周围静脉输液法输液速度和时间的计算熟悉静脉输液的目的颈外静脉和锁骨下静脉输液法了解常用的溶液种类和作用输液微粒污染输液泵的使用3第三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉输液有哪些优点？概述静脉输液（intravenousinfusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。4第四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五优缺点：优点：使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度迅速且大量补充丧失的体液对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物5第五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五缺点：容易发生局部或全身的感染若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡对血管、神经及组织会有某种程度的伤害优缺点：6第六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五一、原理及目的原理 输液系统内压＞人体静脉压条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管液压7第七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五一、原理及目的目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病

8第八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液（crystalloidsolution）胶体溶液（colloidalsolution）静脉高营养液9第九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输液原则10第十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五三、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉11第十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉远心端→近心端12第十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五四、常用静脉输液法周围静脉输液法密闭式★开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法13第十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五PurposeAssesmentPlanImplementEvaluateProcessofintravenousinfusion14第十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五步骤医嘱考虑治疗方案效果穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧穿刺点选择皮肤准备实施穿刺操作者思想者程序15第十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五周围静脉输液法16第十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉输注溶液和药物[操作前准备]心理状态、输液相关知识疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史17第十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五准备患者护士环境用物[操作前准备]了解操作排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单18第十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[操作]在治疗室3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd备物准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药19第十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉药物配置中心（PIVAS）20第二十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五查对床号、姓名并解释备胶布四条初选血管再次核对药品，无误后开启并消毒检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。排气。消毒穿刺部位，直径大于5厘米扎止血带再次消毒穿刺部位再次查对和排气穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以20~40度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）在病房21第二十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头22第二十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液在病房23第二十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五滴速调节年龄成人：40~60滴/分儿童：20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴利尿剂、脱水剂——快滴24第二十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名交待注意事项，整理用物加强巡视更换液体拔针在病房拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要揉3、请多按一会儿25第二十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉留置输液法26第二十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五【操作步骤】前同密闭式输液法连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对戴无菌手套静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理27第二十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五留置针穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角进针(慢)见回血降低角度再进0.2cm送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管)28第二十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五封管

目的：1、保持一条畅通的静脉输液通路2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管封管液：1、无菌生理盐水2、稀释肝素溶液方法：边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。29第二十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉留置输液常见故障及处理方法穿破静脉血管留置针导管表面光滑，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为5~15°，再进针0.2cm。30第三十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五进针迟钝留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。静脉留置输液常见故障及处理方法31第三十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五送套管困难在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。静脉留置输液常见故障及处理方法32第三十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五撤针芯困难撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。静脉留置输液常见故障及处理方法33第三十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五颈外静脉穿刺置管输液法34第三十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者35第三十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五（二）操作前同密闭式输液法（麻醉药皮试）选择体位

选择穿刺点并消毒

开包铺巾局部麻醉穿刺插管接输液器输液固定暂停输液的处理封管消毒再行输液输液完毕的处理36第三十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五37第三十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五（三）注意事项严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点

输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血

保护穿刺部位：穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒38第三十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五锁骨下静脉穿刺置管输液法39第三十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者

各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者

需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）

需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

（一）适用范围40第四十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五（二）操作前同密闭式静脉输液法选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局麻穿刺射管连接输液器输液固定暂停输液的处理再行输液输液完毕的处理41第四十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五锁骨下方，锁骨中点内侧1~2cm处。42第四十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数×60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）43第四十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）×点滴系数输液时间（min）44第四十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降45第四十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五七、常见输液反应及护理发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)

空气栓塞(airembolism)

46第四十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五发热反应原因:输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热护理

输液前认真检查

严格无菌操作

一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素47第四十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐48第四十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五循环负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位

给予高流量氧气（6-8L/min）吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200~300ml，慎用49第四十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉炎（phlebitis）原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状50第五十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗51第五十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针52第五十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五空气栓塞临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变53第五十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化54第五十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五八、输液微粒污染输液微粒（infusionparticle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程55第五十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等56第五十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块57第五十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五第二节静脉输血第十三章静脉输液与输血58第五十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五学习目标－2掌握输血的原则输血反应及处理熟悉输血的目的输血的适应症了解血液制品的种类及特点血型和交叉配血试验自体输血和成分输血59第五十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五概述静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。60第六十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五一、静脉输血的目的及适应症purposesTorestorethebloodvolumeToincreasetheplasmaproteinTomaintainhemoglobin(血红蛋白)levelsandtheoxygencarryingcapacityofredbloodcellsTosupplyclottingfactors

(凝血因子)andplatelets(血小板)Tosupplyantibody(抗体)andcomplement(补体)Indications61第六十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五二、血型鉴定及交叉配血试验血型（bloodgroup）红细胞膜上特异性抗原的类型。ABO血型Rh血型62第六十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五二、血型鉴定及交叉配血试验交叉配血试验（cross-matchingtest）直接交叉配血试验（directcross-matchingtest）间接交叉配血试验（indirectcross-matchingtest）红细胞血清受血者血清红细胞供血者间接交叉配血试验直接交叉配血试验63第六十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五三、血液制品的种类全血1、新鲜血2、库存血成分血1、血浆成分2、血细胞成分3、血浆蛋白成分血液代用品1、血红蛋白类2、全氟碳化合物类－－《危重症护理学》王志红、周兰姝人民军医出版社64第六十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五四、静脉输血的原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验65第六十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五五、静脉输血的方法间接输血法直接输血法66第六十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五评估患者并解释病史生理方面：穿刺部位心理状态[操作前准备]间接输血法67第六十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[操作前准备]输血前准备患者准备护士自身准备用血准备用物准备了解输血的有关事项签写知情同意书排空大小便间接输血法68第六十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[操作前准备]用血准备取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15~20分钟后再输入输血前与另一护士再次核对知情同意间接输血法69第六十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[操作]再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接血袋进行输血控制和调节滴速操作后处理续血的处理输血完毕后的处理间接输血法70第七十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[注意事项]严格执行无菌操作及查对制度输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识间接输血法back71第七十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五直接输血法[操作前准备]评估患者并解释输血前准备：患者准备：供血者、受血者护士自身准备用物准备另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。72第七十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五[操作]准备卧位核对抽取抗凝剂：注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理73第七十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion，AT）成分输血（componenttransfusion）74第七十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五autotransfusion指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法。优点：

无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播 75第七十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时autotransfusion76第七十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五禁忌证有献血晕厥史者胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者疾病不稳定期，采血可引起疾病发作或复发者原有贫血的患者或Hb<100g/L者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者autotransfusion77第七十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五componenttransfusion指输入血液的某种成分特点针对性强，提高疗效减少输血不良反应和血源性疾病的传播一血多用浓度高、容积小、输注后心脏负担轻78第七十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期五白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前如1次输入多个供血者的成分血，应遵医嘱给予抗过敏药物成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和冷沉淀componenttransfusion－－注意事项79第七十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期五七、常见输血反应及护理发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应80第八十页，共九十七页，编辑于2023年，星期五发热反应原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热没有严格遵守无菌操作原则，造成污染81第八十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期五临床表现发生在输血中或输血后1-2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1-2小时后缓解发热反应82第八十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期五预防严格管理血库保养液和输血用具处理 反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检发热反应83第八十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期五原因患者为过敏体质输入血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者过敏反应84第八十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期五临床表现轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；喉头水肿重度反应过敏性休克过敏反应85第八十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期五预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物过敏反应86第八十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期五处理轻者减慢输血速度；重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗监测生命体征变化过敏反应87第八十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期五最严重的输血反应分类血