美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南

美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南演示文稿本文档共22页；当前第1页；编辑于星期日\23点5分（优选）美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南本文档共22页；当前第2页；编辑于星期日\23点5分各指南的热门话题AASLD,APASL及EASL指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?本文档共22页；当前第3页；编辑于星期日\23点5分美国肝病研究协会（AASLD）慢乙肝指南本文档共22页；当前第4页；编辑于星期日\23点5分哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：立刻治疗还是继续监测？等到有治疗指征时治疗？所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变-可以提供更多、更好的治疗方案本文档共22页；当前第5页；编辑于星期日\23点5分何时开始治疗利益风险患者年龄及费用选择不良反应药物耐药-确切疗效-长期持续应答如果不治疗可能出现的严重后果如果治疗可能出现的长期获益本文档共22页；当前第6页；编辑于星期日\23点5分AASLD慢乙肝患者治疗指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)ALT(×ULN)建议+>20,000<2×观察如果年龄>40岁，ALT持续高于正常-2×ULN，或有HCC家族史考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗+>20,000>2×观察3-6月，如无自发HBeAg血清转换需要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗->20,000>2×治疗-2,000-20,0001->2×考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗-<2000<ULN观察本文档共22页；当前第7页；编辑于星期日\23点5分AASLD肝硬化患者治疗指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)建议代偿性+/->2000治疗<2000如ALT升高治疗检测不到监测失代偿性+/-可以检测到治疗并做肝移植评估+/-检测不到做肝移植评估本文档共22页；当前第8页；编辑于星期日\23点5分何时开始治疗？延迟治疗的患者－免疫耐受期的年轻患者－无活动携带状态患者需要治疗患者－处于免疫耐受状态且年龄＞40岁－HBVDNA及ALT波动的患者－有HCC家族史患者需要立刻治疗的患者－急性肝衰竭－失代偿性肝硬化－慢性肝炎急性进展期－代偿性肝硬化且HBVDNA＞2000IU/ml－肝硬化前期，生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高HBVDNA本文档共22页；当前第9页；编辑于星期日\23点5分治疗干扰素核苷酸类似物用药途径非口服口服抗病毒活性中等，有免疫作用强抗病毒活性：ETV>LdT>TDF>LAM>ADVHBsAg转阴1年后1-3%少见，1年后0-1%耐药突变无1年后0-25%：LAM>LdT>TDF/ETV不良反应常见少见，ADV-肾毒性：5年后3%费用/年（美元）18000～2500-9000选择何种药物治疗？本文档共22页；当前第10页；编辑于星期日\23点5分何时停止治疗？Pegylated干扰素－有限疗程：12月（HBeAg＋

＆HBeAg－）核苷（酸）类似物－HBeAg＋

HBeAg血清转换

≥6月巩固治疗－HBeAg－

治疗终点不清，HBsAg转阴后－代偿性肝硬化终身；HBsAg转阴后，HBeAg血清转换后巩固治疗－失代偿性肝硬化终身本文档共22页；当前第11页；编辑于星期日\23点5分亚太肝病研究协会（APASL）慢乙肝指南本文档共22页；当前第12页；编辑于星期日\23点5分I级

至少1个设计良好的随机对照试验II级

设计良好的队列或病例对照研究III级

病例系列，病例报告或有缺陷的临床试验IV级

受敬重的权威人士根据临床经验，描述性研究或专家委员会报告给出的意见建议的证据等级本文档共22页；当前第13页；编辑于星期日\23点5分那些患者应该治疗&何时开始建议

4

ALT>2xULN且HBV-DNA>2.0x104IU/ml(1x105拷贝/ml)HBeAg(+)患者或

>2x103IU/ml(1x104拷贝/ml的HBeAg(–)患者应考虑治疗

(I)患者ALT进行性升高或ALT>5xULN可能是病情进展并恶化，随后:•重型肝炎

或

肝功能失代偿:

尽可能早开始治疗

(II)•自发HBeAg血清转换/清除:观察3-6

月

(II)本文档共22页；当前第14页；编辑于星期日\23点5分何种药物开始治疗建议

5患者可用a干扰素,聚乙二醇干扰素,恩替卡韦,阿德福韦酯,替比夫定或拉米夫定治疗

(I)胸腺肽-a也可应用

(I).对于可能出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫定(II).恩替卡韦及替比夫定在这种情况下同样可以用

(III)*考虑疗程,成本,起效速度

及不良反应本文档共22页；当前第15页；编辑于星期日\23点5分

a干扰素:

对

HBeAg(+)患者治疗

4-6个月而对HBeAg(-)患者至少治疗1年

(I)聚乙二醇干扰素:对

HBeAg(+)患者至少治疗6个月

(II)而对

HBeAg(-)患者至少治疗

12个月(I)胸腺肽

a1:6个月(I)*治疗后观察6-12个月

治疗终点&何时停止治疗建议

8本文档共22页；当前第16页；编辑于星期日\23点5分治疗终点&何时停止治疗对HBeAg(+)患者,当HBeAg血清转换后，同时相隔至少6个月的2次HBVDNA检测不到时可停止治疗

(II)对HBeAg(-)患者,如果相隔6个月3次HBV-DNA检测不到时可考虑停止治疗

(II)建议

9本文档共22页；当前第17页；编辑于星期日\23点5分欧洲肝病研究协会（EASL）慢乙肝指南本文档共22页；当前第18页；编辑于星期日\23点5分哪些患者应该治疗HBeAg+和HBeAg-患者治疗指征相同治疗指征依赖于HBVDNAALT肝组织活检本文档共22页；当前第19页；编辑于星期日\23点5分特殊人群免疫耐受患者无需治疗轻度慢乙肝患者无需治疗代偿性肝硬化患者且HBVDNA检测不到治疗失代偿性肝硬化患者迫切需要治疗本文档共22页；当前第20页；编辑于星期日\23点5分如何治疗HBeAg＋或HBeAg－PEGIFNHBVDNA<7logALT<3UNAs恩替卡韦或替诺福韦或替比夫定在12周时↓HBVDNA<1log