神经系统常见症状第二三节课演示文稿

神经系统常见症状第二三节课演示文稿本文档共82页；当前第1页；编辑于星期日\20点59分1（优选）神经系统常见症状第二三节课本文档共82页；当前第2页；编辑于星期日\20点59分2

HEADACHE本文档共82页；当前第3页；编辑于星期日\20点59分3定义临床各科最常见的症状之一通常良性是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现定义：广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛4临床诊断学第2版本文档共82页；当前第4页；编辑于星期日\20点59分头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉敏感组织伤害感受器痛觉传导通路中枢神经系统分析、整合主观感觉5临床诊断学第2版本文档共82页；当前第5页；编辑于星期日\20点59分头痛—颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉：非常丰富前额--ICA分支颞枕部--ECA分支颅外感觉神经：三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜：颅底骨膜无痛觉:颅骨skull、板障静脉diploevein导血管emissarium6临床诊断学第2版本文档共82页；当前第6页；编辑于星期日\20点59分头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid：颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经：V、VII、IX、X无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma

脉络丛choroid、脑静脉7临床诊断学第2版本文档共82页；当前第7页；编辑于星期日\20点59分致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，SAH，高血压脑病头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤五官疾病：青光眼、副鼻窦炎精神因素：焦虑、抑郁状态8临床诊断学第2版本文档共82页；当前第8页；编辑于星期日\20点59分头痛--病因感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤高颅压或低颅压：腰穿后脑外伤：脑震荡、挫裂伤偏头痛、丛集性头痛头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：CNS病变9临床诊断学第2版本文档共82页；当前第9页；编辑于星期日\20点59分头痛--病因面部结构颈部：颈椎病、落枕全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患神经症：焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：10临床诊断学第2版本文档共82页；当前第10页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点基本原则头痛的起病方式头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的出现时间和持续时间诱发、加重、缓解的因素伴随症状和全身状况其他11临床诊断学第2版本文档共82页；当前第11页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点起病方式【onset】：急性、亚急性、慢性起病后：进行性加重持续存在反复发作12临床诊断学第2版本文档共82页；当前第12页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点头痛部位【location】：前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致13临床诊断学第2版本文档共82页；当前第13页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点头痛性质【character】：闪电样？搏动性？压榨性？放射性？胀痛？具有多样性14临床诊断学第2版本文档共82页；当前第14页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点程度【extent】：轻度：可忍受，不影响日常工作和生活中度：较重，影响日常生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行15临床诊断学第2版本文档共82页；当前第15页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点出现的时间清晨？上午？下午？固定时间？16临床诊断学第2版本文档共82页；当前第16页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点持续时间duration：秒？小时？天？月？17临床诊断学第2版本文档共82页；当前第17页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点加重、诱发或缓解因素：屏气？腰穿？可乐？特殊食物？月经？18临床诊断学第2版本文档共82页；当前第18页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点伴随症状：发热恶心、呕吐视力改变其他神经系统症状抽搐精神症状…19临床诊断学第2版本文档共82页；当前第19页；编辑于星期日\20点59分头痛--问诊要点其他：治疗经过和疗效个人史：职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史20临床诊断学第2版本文档共82页；当前第20页；编辑于星期日\20点59分头痛日记21临床诊断学第2版本文档共82页；当前第21页；编辑于星期日\20点59分SYNCOPE本文档共82页；当前第22页；编辑于星期日\20点59分22概述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一占急诊患者3%好发人群：在校学生青年女性老年人23临床诊断学第2版本文档共82页；当前第23页；编辑于星期日\20点59分定义一过性的全脑供血不足短暂的意识丧失伴肌张力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识很少有后遗症FAINTINGtemporarylossofconsciousnessduetogeneralizedcerebralischemiafollowedbyarapidandusu.completerecovery24临床诊断学第2版本文档共82页；当前第24页；编辑于星期日\20点59分特殊形式（一）晕厥样感觉（lipothymia)又称：晕厥前状态（presyncope)短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白Anepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisode25临床诊断学第2版本文档共82页；当前第25页；编辑于星期日\20点59分特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsivesyncope）意识丧失时间稍长短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动可伴尿失禁26临床诊断学第2版本文档共82页；当前第26页；编辑于星期日\20点59分病因分类（一）血管舒缩功能障碍血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）颈动脉窦综合症反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥情绪影响：过度换气综合症27临床诊断学第2版本文档共82页；当前第27页；编辑于星期日\20点59分病因分类（二）心源性晕厥：各种心脏疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常28临床诊断学第2版本文档共82页；当前第28页；编辑于星期日\20点59分病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascularcauses高血压脑病脑动脉栓塞TIA29临床诊断学第2版本文档共82页；当前第29页；编辑于星期日\20点59分病因分类（四）外周血管张力维持不能药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压周围神经病变（包括自主神经病变）周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血30临床诊断学第2版本文档共82页；当前第30页；编辑于星期日\20点59分单纯性晕厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状短暂意识丧失完全恢复正常机制：迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足31临床诊断学第2版本文档共82页；当前第31页；编辑于星期日\20点59分颈动脉窦综合症carotidsinussyncope

机制：颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头表现：晕厥、可伴抽搐32临床诊断学第2版本文档共82页；当前第32页；编辑于星期日\20点59分排尿性晕厥micturitionsyncope年龄：成年男性诱因：排尿中或排尿后1-2min好转机制：自主神经不稳定、排尿屏气33临床诊断学第2版本文档共82页；当前第33页；编辑于星期日\20点59分咳嗽性晕厥tussivesyncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加，静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔、食管和纵隔疾病34临床诊断学第2版本文档共82页；当前第34页；编辑于星期日\20点59分心源性晕厥cardiacsyncope心排出量突然减少/停搏,全脑缺血缺氧严重心律失常：SSS、III度AVB心肌缺血:冠脉综合症心排血受阻：肥厚性心肌病Adams-Stroke综合症：停搏5-10s晕厥，15s以上抽搐35临床诊断学第2版本文档共82页；当前第35页；编辑于星期日\20点59分晕厥--不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症subclavainstealsyndrome一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞同侧椎动脉压力降低对侧椎动脉逆流代偿（盗血）当患侧肢体活动，血流量增加50-100%狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病36临床诊断学第2版本文档共82页；当前第36页；编辑于星期日\20点59分晕厥--不能维持外周血管张力体位性低血压Orthostatic/Posturalhypotension体位骤变产生药物：利尿剂、降压药、镇静药物自主神经功能障碍原发性：MSA,PD继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病全身性疾病37临床诊断学第2版本文档共82页；当前第37页；编辑于星期日\20点59分问诊要点年龄、性别病程诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等晕厥:发生速度持续时间血压及脉搏伴随症状心、脑血管病史既往相同发作史及家族史38临床诊断学第2版本文档共82页；当前第38页；编辑于星期日\20点59分鉴别诊断要点鉴别：TIA癫癎鉴别：单纯的良性晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥39临床诊断学第2版本文档共82页；当前第39页；编辑于星期日\20点59分TIC&CONVULSION本文档共82页；当前第40页；编辑于星期日\20点59分40定义抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩全身性、对称性伴或不伴意识丧失癫痫大发作=惊厥（癫痫小发作不是）41临床诊断学第2版本文档共82页；当前第41页；编辑于星期日\20点59分Tics抽动Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestronger42临床诊断学第2版本文档共82页；当前第42页；编辑于星期日\20点59分MotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshoulders43临床诊断学第2版本文档共82页；当前第43页；编辑于星期日\20点59分VocalticsCoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHigh-pitchednoisesYellingAvocalcomplextic：bawdry,curse44临床诊断学第2版本文档共82页；当前第44页；编辑于星期日\20点59分Typesoftic(1)verycommon:1/10children>1ticsduringtheirschoolyearsamotortic,avocalticorbothonlyaffectonemusclegroupalmosteveryday,>4weeks&<1yearnotharmful,notrequiredtreatmentTransientticdisorders45临床诊断学第2版本文档共82页；当前第45页；编辑于星期日\20点59分Typesoftic(2)amotorticoravocaltic,butnotboth>1yearregularlyorintermittently

tic-freeperiod<3monthsNotusuallyrequiretreatmentChronicticdisorders46临床诊断学第2版本文档共82页；当前第46页；编辑于星期日\20点59分Typesoftic(3)A.>1yearB.mustbemotorandvocalinnatureC.mustbefrequent,neverstopping>2monthsD.mustbecausingasignificantimpairmentE.ThenaturalcourseisfluctuatingTourette’ssyndrome47临床诊断学第2版本文档共82页；当前第47页；编辑于星期日\20点59分CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormalityinneuromuscularactivitytakesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”：violent,confusedmotionInvoluntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxationsUsu.occurintheankle,wristandthekneeGenerallyassociatedwithneurologicalproblems48临床诊断学第2版本文档共82页；当前第48页；编辑于星期日\20点59分CommoncausesLesionsintheUMNs:themostcommonEpilepsyMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyspinalcord:damage,stenosisortighteningSpasticparaparesisRarely:Huntington'sdisease,meningitis,Creutzfeldt-Jakobdisease49临床诊断学第2版本文档共82页；当前第49页；编辑于星期日\20点59分CONVUSLIONConvulsionsarewhenaperson'sbodyshakesrapidlyanduncontrollablyCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesUsu.accompaniedbylossofconsciousnessOftenusedinterchangeablywith"seizure”50临床诊断学第2版本文档共82页；当前第50页；编辑于星期日\20点59分病因脑部疾病⑴感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫…⑵外伤⑶肿瘤:原发性或转移性⑷血管疾病：脑出血、栓塞、AVM⑸先天性及变性疾病：结节性硬化51临床诊断学第2版本文档共82页；当前第51页；编辑于星期日\20点59分病因全身性疾病⑴感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥⑵心血管疾病:高血压脑病、阿-斯综合症⑶中毒：有机磷、CO、重金属⑷代谢障碍：血糖异常、肝/肾性脑病、VitB1缺乏⑸风湿病：系统性或孤立性脑血管炎⑹物理因素：热射病、溺水、触电神经官能症如癔病性抽搐与惊厥52临床诊断学第2版本文档共82页；当前第52页；编辑于星期日\20点59分symptomsBriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionDroolingorfrothingatthemouthEyemovementsGruntingandsnortingLossofbladderorbowelcontrolSuddenfallingTeethclenchingTemporaryhaltinbreathingUncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbsUnusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing53临床诊断学第2版本文档共82页；当前第53页；编辑于星期日\20点59分临床表现全身性抽搐

全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍局灶性抽搐

身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位

54临床诊断学第2版本文档共82页；当前第54页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐癫痫大发作(grandmal)意识模糊或丧失全身肌肉强直面部和四肢发生阵发性抽搐呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、发绀发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复可反复发作癫痫持续状态：一次发作持续30分钟以上或连续的发作，间期患者意识不能恢复清醒55临床诊断学第2版本文档共82页；当前第55页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐子痫(Eclipsia)妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动继之全身肌肉强直收缩，呼吸暂停，面色发绀历时1~2min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态56临床诊断学第2版本文档共82页；当前第56页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐小儿高热惊厥(pyrogenicconvulsion)发病年龄：4个月～3岁于体温骤升39～40℃高热初期发作伴有意识丧失持续：数秒到几分钟，<15min发作后清醒及时降温即可预防57临床诊断学第2版本文档共82页；当前第57页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)情绪诱发大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫意识丧失和角弓反张迅速恢复1-2分钟自然终止58临床诊断学第2版本文档共82页；当前第58页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐破伤风牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛神志始终清醒59临床诊断学第2版本文档共82页；当前第59页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐低钙惊厥手足抽搐：肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈“助产士手”踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：“芭蕾舞足”成人：甲状旁腺功能减退婴幼儿：全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病60临床诊断学第2版本文档共82页；当前第60页；编辑于星期日\20点59分全身性抽搐癔症性惊厥发作青年女性突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应但非意识丧失肢体不规则抖动或单肢不规则抽动无病理体征无大小便失禁一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次61临床诊断学第2版本文档共82页；当前第61页；编辑于星期日\20点59分局限性抽搐局灶性癫痫提示颅内存在局限的器质性病变面肌痉挛痛性抽搐：三叉神经痛抽动症62临床诊断学第2版本文档共82页；当前第62页；编辑于星期日\20点59分抽搐对个体的影响外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤肌肉损害：酸痛、肌酶增高可达数千窒息高热:短期频繁发作63临床诊断学第2版本文档共82页；当前第63页；编辑于星期日\20点59分问诊要点

发作特征：频率、持续时间和间隔时间全身？局部？持续强直性？间歇阵挛性？节律性？发作时意识状态跌伤、舌咬伤等发作意外？有无与发作相关的疾病病史有无精神刺激、高热等诱发因素危重急症提示：高血压、剧烈头痛等64临床诊断学第2版本文档共82页；当前第64页；编辑于星期日\20点59分DISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESS本文档共82页；当前第65页；编辑于星期日\20点59分65定义对自身和环境的感知发生障碍赖以感知环境的精神活动发生障碍是一种无意识状态不同于睡眠：不容易清醒不同于晕厥：持续性66临床诊断学第2版本文档共82页；当前第66页；编辑于星期日\20点59分发病机制意识内容：高级的皮层活动记忆、思维、定向力、情感、与外界联系大脑半球功能的完整意识开关：维持一定的意识水平上行投射系统（特异性）：各种感觉传导通路上行投射系统（非特异性）：脑干网状结构意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力67临床诊断学第2版本文档共82页；当前第67页；编辑于星期日\20点59分病因任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变中枢神经元代谢活动发生变化中枢神经元的细胞结构发生病变中枢递质水平或相互的平衡变化68临床诊断学第2版本文档共82页；当前第68页；编辑于星期日\20点59分病因—CNS

局灶性病变：CVD：脑出血、脑梗塞、TIA占位性病变：原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等颅脑外伤

脑弥漫性病变：颅内感染SAH弥漫性脑水肿癫痫发作69临床诊断学第2版本文档共82页；当前第69页；编辑于星期日\20点59分病因—全身疾病中毒性脑病:急性感染、败血症肝性脑病肾性脑病外源性中毒：工业毒物、药物、农药代谢性脑病：水、电解质、酸碱平衡紊乱内分泌疾病：糖尿病粘液水肿性昏迷垂体危象甲状腺危象肾上腺皮质功能减退性昏迷70临床诊断学第2版本文档共82页；当前第70页；编辑于星期日\20点59分病因—全身疾病

缺血缺氧性脑病：CO中毒窒息、心肺复苏后肺性脑病溺水物理性损害：电击伤中暑日射病：烈日下照晒，大脑受大量红外线或紫外线的损害热射病：当身体散热不快以致体内积热太多71临床诊断学第2版本文档共82页；当前第71页；编辑于星期日\20点59分临床表现嗜睡(somnolence)：最轻病理性的持续睡眠状态对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝可被唤醒，正确回答和反应刺激去除后又很快入睡72临床诊断学第2版本文档共82页；当前第72页；编辑于星期日\20点59分临床表现意识模糊(confusion)：轻度Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionsCannottelltimeorthedateCannotrecognizepeopleorplacesFeelingsofdisorientation

定时、定向、定人障碍73临床诊断学第2版本文档共82页；当前第73页；编辑于星期日\20点59分临床表现昏睡(stupor)：中度意识范围明显缩小，精神活动极迟钝强烈刺激下可被唤醒醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问很快又再入睡各种反射活动存在74临床诊断学第2版本文档共82页；当前第74页；编辑于星期日\20点59分临床表现昏迷：最严重意识活动的持续中断或完全丧失对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知可伴有些无意识活动根据对刺激的反应和反射活动分为4级75临床诊断学第2版本文档共82页；当前第75页；编辑于星期日\20点59分临床表现轻度昏迷：可伴谵