肝功能的设计原理与解读2

肝功能的设计原理与解读演示文稿本文档共24页；当前第1页；编辑于星期六\15点12分（优选）肝功能的设计原理与解读本文档共24页；当前第2页；编辑于星期六\15点12分1.肝脏功能概念与肝功能检测肝脏功能：功能，事物或方法发挥的作用或效能。广义的肝脏功能指肝脏于人体生理活动的作用及效能。肝功能检测：对肝脏功能水平（损害程度）进行的各种检验及测定。本文档共24页；当前第3页；编辑于星期六\15点12分肝脏常用检查1）生化相关检查

特殊蛋白质的活性及水平、胆红素、药物代谢能力

2）影像学

超声、CT、MIR、核素显像、热成像3）组织学

普通活检、选择性活检、4）其他相关检查

DDG、特殊病原的检测本文档共24页；当前第4页；编辑于星期六\15点12分2.肝脏结构与对应功能本文档共24页；当前第5页；编辑于星期六\15点12分本文档共24页；当前第6页；编辑于星期六\15点12分本文档共24页；当前第7页；编辑于星期六\15点12分portalveinhepaticarteryhepaticveinhepaticstellatecellmatrixcollagenI,C-IIIHA....Kupffercellpitcellendothelialcellintrahepaticducthepatocyte本文档共24页；当前第8页；编辑于星期六\15点12分肝脏结构与对应功能hepatocyte[肝细胞]Kupffercell[库普弗细胞]Pitcell[大颗粒淋巴细胞]endothelialcell[内皮细胞]intrahepaticduct[肝内胆管]1.物质代谢功能2.免疫相关功能3.内分泌与外分泌功能……本文档共24页；当前第9页；编辑于星期六\15点12分物质代谢功能-肝细胞1.糖代谢2.蛋白质代谢3.脂肪代谢4.胆色素代谢[胆红素]5.胆汁酸代谢6.维生素与激素代谢7.微量元素代谢8.解毒功能9.凝血因子/造血10.卟啉代谢本文档共24页；当前第10页；编辑于星期六\15点12分免疫相关功能-Kuppfercell、Pitcell等胚肝是最早的造血器官及B细胞发源地；肝脏是补体的主要产生器官；肝脏中定植了大量的免疫细胞，其中含有大量的自然杀伤细胞；肝脏直接回收来自肠道的血液，是诱导免疫耐受重要场所。……非常复杂，含有大量未知内容。本文档共24页；当前第11页；编辑于星期六\15点12分内分泌功能制造激素：如生长因子激素灭活：脂溶性激素水溶性排泄激素转化：T4T3；雄激素雌激素；肝脏是激素调控的重要靶器官：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、性激素、催乳素、儿茶酚胺类物质。对血管升压素、肾素、血管紧张素II、心房尿钠肽、醛固酮的调节。……本文档共24页；当前第12页；编辑于星期六\15点12分外分泌功能胆酸胆红素胆汁本文档共24页；当前第13页；编辑于星期六\15点12分3.肝功能检测的设计与解读肝脏功能的特点：复杂！肝脏疾病的种类：繁多！肝脏疾病检测的临床需求：1）定量：损伤程度？肝脏储备功能？2）定性：何种疾病？3）定位：肝细胞损伤？胆系损伤？基质增生活跃？肝脏血管损害？

肝脏检测的现状：多数情况下缺少特异性指标。

阴性假阴性假阳性阳性本文档共24页；当前第14页；编辑于星期六\15点12分如何实现检测目标？

多指标联合应用——提高敏感性

多指标综合判断——提高特异性

如何实现疾病的快速、经济诊断？

重视临床线索

明确诊断思路

选择适宜检查本文档共24页；当前第15页；编辑于星期六\15点12分肝功能检测的设计与解读肝细胞损伤指标分布：细胞内酶测定的是血清酶活性肝病类型；肝病阶段；肌肉损伤（皮肌炎，重症肌无力）、心肌损伤AST的同工酶s-AST和m-ASTU/gALTAST心7100156000肝44000142000肾910091000骨骼肌480099000胰210028000本文档共24页；当前第16页；编辑于星期六\15点12分胆系损伤的指标ALP/GGT磷酸单酯:磷酸水解酶（碱性）血清ALP中主要为ALP2（fromLiver）和ALP3(fromBone).ALP2主要分布在胆管细胞表面，分泌入胆汁。小肠上皮、骨、肝、胎盘、白细胞含量丰富。检测同工酶有助于区分来源，仅测定总量时可提示肝脏、骨骼、甲状旁腺、妇科恶性肿瘤、肠道疾病。本文档共24页；当前第17页；编辑于星期六\15点12分r-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基转移酶广泛分布于吸收及分泌活跃的细胞中，可使氨基酸透过细胞膜。肾脏（2000u/g）>胰腺（180u/g）>肝脏（80u/g）>脾脏（35u/g）肾脏含量最高但血清GGT主要来源于肝脏，常提示：1）合成细胞数目增多；2）合成及分泌亢进；3）胆道受阻；4）肝细胞中毒；升高时：1）异常高度警惕肝癌；2）胆道梗阻；3）慢性炎症；4）酒精诱导其增高。本文档共24页；当前第18页；编辑于星期六\15点12分胆红素反映排泌/坏死直接/间接尿中胆红素/URO淤胆/药物/非溶血性胆红素增高；本文档共24页；当前第19页；编辑于星期六\15点12分CHE/PreA/ALB/PTA肝细胞合成功能CHE2型，全血/血清不同。肝病、有机磷中毒、苦参素、营养不良可降低；脂肪肝、肾病、高脂蛋白血症、糖尿病升高；本文档共24页；当前第20页；编辑于星期六\15点12分PreA电泳带位于ALB前半衰期1.9天，可较快反映合成下降；受到饮食影响加大；输白蛋白无无影响；本文档共24页；当前第21页；编辑于星期六\15点12分ALB肝脏合成、肾脏、肠道漏出、感染消耗、饮食影响半衰期17天可通过治疗干扰；本文档共24页；当前第22页；编辑于星期六\15点12分PTA除III，IV因子外，几乎全部由肝脏合成（I、II、V、VII、IX、X）；可较