第八章心境障碍病人的护理演示文稿

第八章心境障碍病人的护理演示文稿本文档共36页；当前第1页；编辑于星期六\11点45分第八章心境障碍病人的护理沈丽华《心理与精神护理》本文档共36页；当前第2页；编辑于星期六\11点45分学习目标1.具有良好的职业道德素养，体现人文关怀。2.掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的

护理。3.熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。4.了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。5.学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。《第八章心境障碍病人的护理》本文档共36页；当前第3页；编辑于星期六\11点45分教学目录第一节心境障碍概述第二节护理程序的应用《第八章心境障碍病人的护理》本文档共36页；当前第4页；编辑于星期六\11点45分工作情景与任务导入情景：

王女士，31岁，一年前因工作原因夫妻分居两地，在其父母帮助下照料不足1岁的女儿，常感到力不从心，担心照顾不了女儿，并出现入睡困难，会因琐事与人争吵，近1个月经常哭泣，觉得生活无聊，经常说：“快把这孩子给别人吧，我受不了啦”，有自杀的念头。王女士的家人意识到她的变化，在父母的陪同下主动就诊。工作任务：

1.请对王女士目前精神状态进行判断。

2.请制定王女士住院治疗期间的护理措施。《第八章心境障碍病人的护理》本文档共36页；当前第5页；编辑于星期六\11点45分第一节

心境障碍概述一、心境障碍的概念心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。《第八章心境障碍病人的护理》本文档共36页；当前第6页；编辑于星期六\11点45分心境障碍临床分类

◆躁狂发作◆抑郁发作◆双相障碍◆持续性心境障碍第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第7页；编辑于星期六\11点45分1.遗传因素

本病有明显的家族遗传倾向。2.神经生化因素

去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺

（5-HT）等神经递质代谢紊乱相关。3.心理社会因素

负性生活事件与心境障碍，尤其

与抑郁症的关系较为密切。二、病因及发病机制第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第8页；编辑于星期六\11点45分三、临床表现特点（一）躁狂发作

“三高”症状情感高涨思维奔逸意志活动增强第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第9页；编辑于星期六\11点45分（二）抑郁发作

“三低”症状情感低落思维迟缓意志活动减退其他表现：早醒最具特征三、临床表现特点第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第10页；编辑于星期六\11点45分四、诊断与治疗（一）诊断

CCMD-3

1．躁狂发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第11页；编辑于星期六\11点45分（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多；⑥鲁莽行为；⑦睡眠减少；⑧性欲亢进。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第12页；编辑于星期六\11点45分（2）严重标准：

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第13页；编辑于星期六\11点45分（3）病程标准：

①符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症状的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第14页；编辑于星期六\11点45分（4）排除标准：排除器质性精神障碍，

或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第15页；编辑于星期六\11点45分四、诊断与治疗

2.抑郁发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第16页；编辑于星期六\11点45分2.抑郁发作的诊断标准（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟钝或激越；④自我评价过低、自责或有

内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力

下降；⑥反复出现想死的念头或

有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲低或体重轻；⑨性欲减退。第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第17页；编辑于星期六\11点45分（2）严重标准：

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第18页；编辑于星期六\11点45分（3）病程标准：

①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；

②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第19页；编辑于星期六\11点45分（4）排除标准：

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第20页；编辑于星期六\11点45分四、诊断与治疗（二）治疗

1.心理治疗

认知疗法

认知行为疗法第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第21页；编辑于星期六\11点45分（二）治疗

2.药物治疗（1）躁狂发作：碳酸锂（2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂四、诊断与治疗第一节心境障碍概述本文档共36页；当前第22页；编辑于星期六\11点45分3.电休克治疗

重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人第一节心境障碍概述四、诊断与治疗本文档共36页；当前第23页；编辑于星期六\11点45分工作情景与任务

导入情景：

小王，女，20岁，大二学生，因割腕被室友发现护送到医院急诊。据室友反映，小王这几周总说失眠，半夜醒来就一直睡不着，常哭泣，好几次课也没去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣声惊醒，发现小王正在割腕。医生问诊时，小王情绪低落，自感前途无望。诊断：心境障碍抑郁发作。

工作任务：

1．请对小王目前状态进行护理评估。

2.请制定小王住院治疗期间的护理措施。第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第24页；编辑于星期六\11点45分第二节

护理程序的应用一、躁狂病人的护理1．护理评估（1）生理评估

面色、面容、

食欲、体重、心率、性欲及睡眠情况。（2）心理评估

情感、认知及精神运动等。（3）家庭及社会评估

家族史、生活环境、社会

参与等。第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第25页；编辑于星期六\11点45分一、躁狂症病人的护理2．护理诊断（1）有对他人施行暴力的危险

与失去正常的行为控制

能力有关。（2）营养失调：低于机体需要量

与体力消耗过度及能

量摄入不足有关。（3）睡眠型态紊乱

与持久兴奋有关。（4）思维过程紊乱

与思维形式和思维内容紊乱有关。（5）社交障碍

与思维过程改变有关。第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第26页；编辑于星期六\11点45分有对他人施行暴力的危险

2．护理诊断第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第27页；编辑于星期六\11点45分３．护理目标（1）病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。（2）病人营养供给均匀，体重恢复正常。（3）病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。（4）病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应

对方式，心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。（5）病人人际关系改善，能与他人建立有效的沟通，社

会功能恢复良好。一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第28页；编辑于星期六\11点45分4．护理措施（1）安全护理：1)提供安静、安全的环境；

2)预防病人的暴力行为。（2）一般护理（3）对症护理：1)思维过程紊乱的护理；

2)应用锂盐治疗过程中的护理。（4）心理护理（5）健康指导一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第29页；编辑于星期六\11点45分5．护理评价（1）病人情绪症状是否控制良好，有无伤人行为发生。（2）病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重是否

在正常范围。（3）病人自主睡眠是否恢复正常。（4）病人能否识别自己的病态行为，能否恰当应对。（5）病人能否恰当地与他人交往。一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第30页；编辑于星期六\11点45分二、抑郁病人的护理

1．护理评估（1）生理评估

精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。（2）心理评估

情感、认知、记忆及意志活动等。特别

对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。（3）家庭及社会评估

家族史、生活环境、社会参与等第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第31页；编辑于星期六\11点45分2．护理诊断（1）有自杀的危险

与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。（2）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、木僵有关。（3）睡眠型态紊乱

与严重抑郁有关。（4）社交障碍

与精力和兴趣丧失有关。（5）思维过程紊乱

与认知障碍、思维联想受抑制有关。（6）长期自尊低下

与悲观情绪、自责自罪观念有关。二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第32页；编辑于星期六\11点45分2．护理诊断有自杀的危险

第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第33页；编辑于星期六\11点45分3．护理目标（1）病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生

自杀行为。（2）病人营养供给均衡，体重维持正常。（3）病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。（4）病人能主动并恰当地与他人交往。（5）病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，

分析和解决问题的能力恢复正常。（6）病人价值感增强，能对自我做出正确评价。二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用本文档共36页；当前第34页；编辑于星期六\11点45分

4．护理措施

（1）安全护理1)提供安静、安全的环境2)密切观察病情，预防自杀行为发生（2）一般护理（3）对症护理1)进行有效沟通，鼓励病人抒发内心体验

2)改善消极情绪，协助建立新的应对技巧