消化道造影的x线表现

消化道造影的x线表现本文档共138页；当前第1页；编辑于星期日\17点46分食管与胃肠道影像学检查首选硫酸钡造影。1、造影检查概念：在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。2、应让病人了解的注意事项：（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法（2）对孕妇应注意防护（3）衣着（4）体位（5）造影剂及发泡剂的服用方法（6）照相时憋气动作本文档共138页；当前第2页；编辑于星期日\17点46分3、禁忌症（1）有消化道梗阻或狭窄（2）近期消化道大出血（3）疑有消化道穿孔（4）全身严重衰竭其他检查方法：CT、MRI、超声、血管造影。本文档共138页；当前第3页；编辑于星期日\17点46分X线检查方法（一）X线普通检查透视和平片消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。

（二）造影检查

1、造影方法演变（1）传统的钡剂造影法：单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，借助手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳性率较低）

（2）气钡双重对比造影法简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）本文档共138页；当前第4页；编辑于星期日\17点46分一、技术要点双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。（一）腔内空虚双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。（二）流动、冲洗、涂布流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。（三）分段（区）显示在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查本文档共138页；当前第5页；编辑于星期日\17点46分器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区本文档共138页；当前第6页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第7页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第8页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第9页；编辑于星期日\17点46分2、造影剂

胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂---硫酸钡、个别情况下用碘制剂。

阴性造影剂---气体，油脂类。本文档共138页；当前第10页；编辑于星期日\17点46分为什么用硫酸钡？钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反应硫酸钡的禁忌症胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。气体的引入方式：胃管直接引入口服产气粉：片剂粉剂颗粒本文档共138页；当前第11页；编辑于星期日\17点46分3、辅助药物减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。4、胃肠道钡剂造影操作注意要点：透视与照片结合形态与功能并重触诊的使用5、造影前准备

1）检查前禁食、水6h，2）结肠造影和排便造影需要清洁肠道。3）造影前禁用铋剂和钙剂。4）活动性出血应一周后再检查。本文档共138页；当前第12页；编辑于星期日\17点46分6、常用检查种类食道造影(咽部--贲门)上消化道造影（食道、胃、十二指肠）全消化道造影（上消+小肠）结肠造影小肠造影排便造影（三）CT检查对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:腔外侵犯情况;有无邻近、远处转移。本文档共138页；当前第13页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第14页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第15页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第16页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第17页；编辑于星期日\17点46分二、影像观察与分析（一）正常食管影像学表现起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一椎水平，与贲门相连。1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺门下缘至贲门处。2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹。本文档共138页；当前第18页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第19页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第20页；编辑于星期日\17点46分右前斜位是观察食管的常用位置,其前缘可见三个压迹：

主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下段后缘造成另一个压迹。不能把这些压迹误认为是狭窄，也不能把两个压迹之间的轻度膨出认为是憩室。本文档共138页；当前第21页；编辑于星期日\17点46分食管的蠕动，可分两种：

第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。

第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。

深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失。本文档共138页；当前第22页；编辑于星期日\17点46分食管黏膜皱襞表现为：数条纤细纵行的相互平行条纹状影，与胃小弯的黏膜相连续。本文档共138页；当前第23页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第24页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第25页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第26页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第27页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第28页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第29页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第30页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第31页；编辑于星期日\17点46分正常贲门的形态正常贲门四个位置的照片进行分析，发现贲门部在不同的开闭过程中有九种X线表现。（1）贲门开放时的形态。①隧道口形：贲门口与贲门管直径相等或稍大，贲门口呈隧道口状，直径2～2.5cm，局部黏膜展平或变细，移行于胃底，状如轨道②壶嘴状：贲门管路弯曲，贲门口稍大于贲门管，类似壶嘴，局部黏膜展平或变细，移行于胃底；③方形贲门口：贲门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展平或变细；（2）贲门管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形：随着贲门管关闭，贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹，黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状排列；②荷包口形：贲门管闭合不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围黏膜类似荷包口样；③扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏膜分布如餐叉，并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。①穹拱形：贲门管在闭合时，中央有一钡点，有3～5条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新月形钡环包绕；②漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃底黏膜向膈裂孔平面聚拢；③放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈放射状短黏膜向胃底放射，常出现3～4条；本文档共138页；当前第32页；编辑于星期日\17点46分正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互相交替出现，

与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3cm，略呈“S”形弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～5cm短，贲门管扩张度2～2.5cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环，但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长，卧位时粗短，一般为2～3cm。本文档共138页；当前第33页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第34页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第35页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第36页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第37页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第38页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第39页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第40页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第41页；编辑于星期日\17点46分（二）基本病变：

1、管腔大小的改变：（1）狭窄：持续性管腔缩小。1、肿瘤性狭窄局限、边缘不规则且管壁僵硬;2、外在压迫性狭窄：偏侧性、局限且光滑;3、炎性狭窄：狭窄段较长，边缘毛糙，呈渐进性；

本文档共138页；当前第42页；编辑于星期日\17点46分4、先天性狭窄：狭窄段较长，边缘光滑呈渐进性。（2）扩张：见于狭窄上端的食管。2、轮廓改变：(1)充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现。常见于肿瘤。

本文档共138页；当前第43页；编辑于星期日\17点46分（2）龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。常见于溃疡。（3）憩室：是食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通过。

本文档共138页；当前第44页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第45页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第46页；编辑于星期日\17点46分3、粘膜皱襞的改变：（1）粘膜皱襞破坏，多见于恶性肿瘤。（2）粘膜皱襞增宽迂曲，见于炎症和静脉曲张。

本文档共138页；当前第47页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第48页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第49页；编辑于星期日\17点46分三、疾病诊断(一）食管癌1、临床与病理好发于四十到七十男性，进行性吞咽困难。病理分三型：浸润型、增生型、溃疡型。或分四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、缩窄型。本文档共138页；当前第50页；编辑于星期日\17点46分2、影像学表现：（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失（2）管腔狭窄（3）不规则充盈缺损（4）腔内龛影（5）管壁僵硬并发症表现（1）穿孔形成瘘管（2）纵隔炎、纵隔脓肿（3）食管气管瘘

本文档共138页；当前第51页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第52页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第53页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第54页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第55页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第56页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第57页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第58页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第59页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第60页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第61页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第62页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第63页；编辑于星期日\17点46分3、鉴别诊断食管平滑肌瘤食管静脉曲张本文档共138页；当前第64页；编辑于星期日\17点46分（二）食管静脉曲张1、临床病理是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。2、影像学表现:(1)早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、边缘不整齐。(2)中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。（3）晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。本文档共138页；当前第65页；编辑于星期日\17点46分3、鉴别诊断：食管癌：食管静脉曲张管壁柔软。本文档共138页；当前第66页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第67页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第68页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第69页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第70页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第71页；编辑于星期日\17点46分胃与十二指肠一、检查技术（一）X线检查：1、X线平片：穿孔2、造影检查：双重造影（1）透视与照片结合（2）形态与功能并重（3）适当加压（4）辅助药物（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查本文档共138页；当前第72页；编辑于星期日\17点46分二、影像观察与分析（一）正常影像学表现1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型3、胃的轮廓4、胃的粘膜5、胃的蠕动6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部本文档共138页；当前第73页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第74页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第75页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第76页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第77页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第78页；编辑于星期日\17点46分（二）基本病变表现轮廓的改变：龛影、充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽和迂曲、粘膜皱襞纠集功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌本文档共138页；当前第79页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第80页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第81页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第82页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第83页；编辑于星期日\17点46分三、疾病诊断（一）胃、十二指肠溃疡1、临床与病理：好发于20—50岁。上腹部疼痛，反复性、周期性、规律性。胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常达肌层。穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡。本文档共138页；当前第84页；编辑于星期日\17点46分2、影像学表现：直接征象：溃疡间接征象：功能性和瘢痕性改变（1）胃溃疡：直接征象：龛影，见于小弯侧，粘膜线，项圈征，狭颈征。间接征象：痉挛性改变，分泌增加，胃蠕动增强或减弱特殊表现：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡本文档共138页；当前第85页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第86页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第87页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第88页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第89页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第90页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第91页；编辑于星期日\17点46分（2）十二指肠溃疡:球部占90%。直接征象：龛影、钡斑间接征象：球变形、激惹征、幽门痉挛、开放延迟、胃分泌增多、胃张力及蠕动改变。本文档共138页；当前第92页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第93页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第94页；编辑于星期日\17点46分3、诊断与鉴别诊断诊断：直接征象和间接征象鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别本文档共138页；当前第95页；编辑于星期日\17点46分（二）胃癌1、临床与病理好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。

分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型本文档共138页；当前第96页；编辑于星期日\17点46分2、影像学表现：（1）充盈缺损：肿块型（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型（3）龛影：溃疡型。半月综合征（4）粘膜皱襞破坏、消失或中断（5）癌瘤区蠕动消失不同部位胃癌的X线表现又有特殊性本文档共138页；当前第97页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第98页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第99页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第100页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第101页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第102页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第103页；编辑于星期日\17点46分早期胃癌：限于粘膜或粘膜下层隆起型表面型凹陷型本文档共138页；当前第104页；编辑于星期日\17点46分3、诊断与鉴别诊断本文档共138页；当前第105页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第106页；编辑于星期日\17点46分空肠与回肠一、检查技术（一）X线检查：1、X线平片：肠梗阻2、造影检查：口服造影、双重造影（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查本文档共138页；当前第107页；编辑于星期日\17点46分二、影像观察与分析（一）正常影像学表现：1、钡剂造影：空肠：位于左上中腹，长200—250厘米，宽2—3厘米，粘膜呈羽毛状。回肠：位于中下腹及右下腹，末端位于盆腔，长400—450厘米，宽1.5—2.5厘米。2、双重对比造影：空肠：宽4厘米。回肠：3.5厘米。本文档共138页；当前第108页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第109页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第110页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第111页；编辑于星期日\17点46分（二）基本病变表现肠管的改变：肠腔狭窄和肠腔扩张肠腔轮廓和粘膜的改变位置和功能的改变本文档共138页；当前第112页；编辑于星期日\17点46分三、疾病诊断（一）肠结核1、临床与病理：多继发于肺结核，好发于青壮年。慢性起病，长期低热，腹痛、腹泻、消瘦、乏力。好发于回盲部，病理上分为溃疡型和增殖型本文档共138页；当前第113页；编辑于星期日\17点46分2、影像学表现（1）溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，充盈不良，跳跃征。（2）增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱消失，充盈缺损，回盲瓣常受累。本文档共138页；当前第114页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第115页；编辑于星期日\17点46分本文档共138页；当前第116页；编辑于星期日\17点46分3、诊断与鉴别诊断与克罗恩（Crohn）病鉴别本文档共138页；当前第117页；编辑于星期日\17点46分（二）小肠肿瘤1、临床与病理:少见。良性肿瘤有平滑肌瘤，可无主诉。恶性肿瘤有腺癌、淋巴瘤，常有便血，黑便，贫血，腹痛，腹泻等。本文档共138页；当前第118页；编辑于星期日\17点46分2、影像学表现（1）腺癌：环行狭窄，粘膜破坏，充盈缺损，龛影，肠管僵硬。（2）淋巴瘤：肠管僵硬、狭窄、粘膜破坏，充盈缺损，肠管呈“动脉瘤样”扩张，占位表现，肠套叠。（3）平滑肌瘤：充盈缺损，粘膜平坦。本文档共138页；当前第119页；编辑于星期日\17点46分3、诊断与鉴别诊断本文档共138页；当前第120页；编辑于星期日\17点46分结肠与直肠一、检查技术（一）X线检查：1、X线