恶性肿瘤血栓的预防与护理

恶性肿瘤血栓的预防与护理演示文稿本文档共22页；当前第1页；编辑于星期六\5点34分优选恶性肿瘤血栓的预防与护理本文档共22页；当前第2页；编辑于星期六\5点34分概述：定义静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)

DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞本文档共22页；当前第3页；编辑于星期六\5点34分概述：流行病学所有VTE中:20%发生于肿瘤患者10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤所有肿瘤患者:15%发生有症状的VTE50%尸检发现VTE20%反复发生VTE本文档共22页；当前第4页；编辑于星期六\5点34分概述：流行病学肿瘤类型与VTE本文档共22页；当前第5页；编辑于星期六\5点34分概述：流行病学癌症合并VTE死亡率大幅升高入院后183天内的死亡机率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤NumberofDaysProbabilityofDeath本文档共22页；当前第6页；编辑于星期六\5点34分主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理本文档共22页；当前第7页；编辑于星期六\5点34分发病原因高凝状态血液淤滞血管壁损伤肿瘤相关促凝因子细胞因子促凝反应肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮

C因子损伤内皮

Virchow’s理论本文档共22页；当前第8页；编辑于星期六\5点34分本文档共22页；当前第9页；编辑于星期六\5点34分肿瘤与血栓恶性肿瘤-----获得性高凝状态VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌本文档共22页；当前第10页；编辑于星期六\5点34分肿瘤治疗与血栓1.外科治疗是血栓形成的危险因子 肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。本文档共22页；当前第11页；编辑于星期六\5点34分肿瘤治疗与血栓2.抗肿瘤药物治疗（内科治疗） （1）细胞毒性药物

博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。

（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合本文档共22页；当前第12页；编辑于星期六\5点34分肿瘤治疗与血栓3.中心静脉导管（centralvenouscathetersCVC）穿刺及送管对血管内皮的损伤留置导管引起的局部血管内膜炎症反应留置导管使血流滞缓导管粗细与血管腔内径不匹配本文档共22页；当前第13页；编辑于星期六\5点34分主要内容概述发病原因及病理机制临床表现和诊断方法预防与护理本文档共22页；当前第14页；编辑于星期六\5点34分临床表现深静脉血栓主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关临床表现：患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀局部疼痛及压痛浅静脉曲张，颈静脉怒张呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状本文档共22页；当前第15页；编辑于星期六\5点34分下肢深静脉血栓本文档共22页；当前第16页；编辑于星期六\5点34分临床表现肺栓塞通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高临床表现：呼吸困难胸痛焦虑低血压，晕厥本文档共22页；当前第17页；编辑于星期六\5点34分主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理本文档共22页；当前第18页；编辑于星期六\5点34分非药物性(预防)间断式气囊静脉压迫(IPC)弹力袜Inferior腔静脉过滤器药物(预防和治疗)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝剂介入治疗本文档共22页；当前第19页；编辑于星期六\5点34分一般护理为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。

本文档共22页；当前第20页；编辑于星期六\5点34分早期活动经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌本文档共22页；当前第21页；编辑于星期六\5点