宫腔镜的仪器及械2

宫腔镜的仪器及械演示文稿本文档共78页；当前第1页；编辑于星期六\3点46分优选宫腔镜的仪器及械本文档共78页；当前第2页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第3页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第4页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜的三种类型

一、

全景宫腔镜(Panoramichysteroscope)

可观察子宫腔全景。分二型：

(一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用

(二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用二、

接触性宫腔镜(Contacthysteroseope)

直接接触宫腔表面进行观察三、

显微宫腔镜(Microhysteroscope)

放大20，60及150倍，可看到腺体结构

本文档共78页；当前第5页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜结构(直型宫腔镜)

镜体(内窥镜)宫腔镜

鞘：供插入镜体，二者间有一个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械本文档共78页；当前第6页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜镜体

(一)

光学系统：镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。镜体的管径有两种:2.7mm和4mm。本文档共78页；当前第7页；编辑于星期六\3点46分内窥镜透镜系列光学角度图44柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束；2物镜组；3和4，柱状透镜组和反镜系统；6目镜霍普金斯（HopKins）透镜系统空气玻璃图4.3经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度；霍普金斯内窥镜长度大，占内窥镜的大部分。本文档共78页；当前第8页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第9页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜镜体(二)视角和视野：

内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0O-30O。0O

镜：视野的中心在镜头正前方，方向单一，视野小。30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。本文档共78页；当前第10页；编辑于星期六\3点46分腹腔镜的代表视角图39现代的外部光源能提供冷光和电子闪光，用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播，用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。

本文档共78页；当前第11页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜镜体

距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大本文档共78页；当前第12页；编辑于星期六\3点46分镜

鞘

镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。有三种类型：

(一)检查用管鞘：(1)C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气阀门。(2)液体膨宫:由外套管、内套管组成。(二)治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操作孔。

本文档共78页；当前第13页；编辑于星期六\3点46分

(三)、手术用电切镜管鞘：由外、中、内三个套管组成。外套管：出水阀门中套管：进水阀门内套管：１、安置电切环、电滚球２、手炳可操作器械，３、插口可引入高频电刀之电源

镜

鞘本文档共78页；当前第14页；编辑于星期六\3点46分CO2膨宫液体膨宫本文档共78页；当前第15页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第16页；编辑于星期六\3点46分图3-8持续灌洗和吸引式电切镜（WOLF）图4-12Lalesias连续灌洗切除镜，灌洗液由电刀周围注入，经镜鞘末端缝隙吸出本文档共78页；当前第17页；编辑于星期六\3点46分膨宫系统

把子宫膨胀起来，才能看到子宫腔的全貌

气体和液体皆可膨胀宫腔本文档共78页；当前第18页；编辑于星期六\3点46分气体膨宫

CO2在国外广泛应用

优点：1、人体天然气体，如进入血液能迅速溶解和由肺排出。2．图像清晰，质量优于其他膨宫介质。3．折射率为1.0，故图像真不放大又宽阔的视野。4．价廉

5．使用专门的气体膨宫泵．(hysteroflator)，

操作简便、安全。

缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。本文档共78页；当前第19页；编辑于星期六\3点46分

Lindermann研究C02安全性1、55例镜检者(手术开始至术后20’)测血PH、PC02、心电图无改变。2．C02灌注犬股静脉，中毒阈400ml／min，致死400-1000ml／min，尸检未见气栓，死因为注气过大

过速所致酸中毒。本文档共78页；当前第20页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第21页；编辑于星期六\3点46分

液体膨宫

(一)条件：用以膨宫的液体须具备：1透明2非电解质3等渗4利尿本文档共78页；当前第22页；编辑于星期六\3点46分常用的膨宫液1、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。本文档共78页；当前第23页；编辑于星期六\3点46分

3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。本文档共78页；当前第24页；编辑于星期六\3点46分膨胀宫腔的装置和方法

一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hysteroflator)

控制灌注速度<100ml／min，宫腔内压力<200mmHg，保证使用安全。二.液体膨宫装置——液体膨宫泵

(Hamousendomate)国外广泛应用，连续地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内压力<150mmHg本文档共78页；当前第25页；编辑于星期六\3点46分

三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到高于病人的预定高度(100cm)，利用液差使宫腔内压力达到特定的数值。四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压把膨宫液放入柔软的塑料袋裹上血压计绑带，充气加150mmHg。五.手工推注法：适于32％右旋糖酐70的膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上，用手工推注。本文档共78页；当前第26页；编辑于星期六\3点46分←→乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端，从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。本文档共78页；当前第27页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第28页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第29页；编辑于星期六\3点46分照明系统

一．

光源二．

光缆(导光束)本文档共78页；当前第30页；编辑于星期六\3点46分光源

供明亮的宫腔内照明，为冷光源。

·常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250h，后者1000h。光源输出功率150~300W，一般250W足以满足临床需要。

影像传入内窥镜的亮度依内镜至看到影像的平方而减弱。内镜至被检查组织之间的距离加一倍(如由3~6cm)，则光扩散加4倍(即由9~36)。冷光源与内镜的电视录像系统连接，具有自动调光功能。本文档共78页；当前第31页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第32页；编辑于星期六\3点46分光缆

即导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。分两种：1、纤维导光束：数万根石英纤维(直径25~45um)组成直径为4～6mm导光束。外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈多，直径愈大，从而改善照明度。光缆卷曲太紧使纤维光束折断。2、液体导光束。

本文档共78页；当前第33页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第34页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜手术器械

一、微型器械：器械的头端有活检钳、剪刀、异物钳等

规格：2mmX300mm本文档共78页；当前第35页；编辑于星期六\3点46分规格2mm×300mm本文档共78页；当前第36页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜手术器械二、高频电刀：供电凝止血或电切用本文档共78页；当前第37页；编辑于星期六\3点46分电流对组织产生的效应

(1)热作用(电流愈大，温度愈高)(2)电刺激(刺激神经肌肉收缩)(3)电解(含丰富的电解质体液)

手术需要的只是热效应。本文档共78页；当前第38页；编辑于星期六\3点46分高频电刀的工作原理

(一)高频效应：电刺激的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。(二)趋肤效应：随电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。高频电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。

本文档共78页；当前第39页；编辑于星期六\3点46分高频电流热效应的三种作用

1电灼：电极产生火花放电，用于浅表凝固止血。2电凝固：如煎鸡蛋，组织被凝固烧焦生烟、切断的血管内血凝固，管壁变形、皱缩，管腔闭合止血口，也可使电凝局部深层数毫米的组织产生电凝作用。3电切：加大电流、温度更高(1000O

C)、电刀下组织裂开(切割)、周围组织并不受热的影响、无凝固作

用、切面出血须凝固止血。本文档共78页；当前第40页；编辑于星期六\3点46分高频电流的种类高频电流有单极和双极二种：1)单极：有负极板固定在患者脚上，电流通过身体。2)双极：电流仅作用于二电极间组织，不用负极板。本文档共78页；当前第41页；编辑于星期六\3点46分注意事项

1负极板应尽量靠近手术部位，且须固定妥当。2电凝器的功率应不超过250W。3通电时间不可过长。4电刀头不能接触其他金属器械。本文档共78页；当前第42页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第43页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第44页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第45页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第46页；编辑于星期六\3点46分

电视成像、录像系统

从彩色显示屏上观看宫腔内图像进行诊断和手术

由三个部分组成：一、

摄像机二、彩色监视器(显示屏幕)

三、图像记录系统

本文档共78页；当前第47页；编辑于星期六\3点46分

摄像机有三个组成部分：1、摄像头(光学转换器)Camerahead；2、摄像机主体Camerabody3、摄像电缆

Cameracable清晰度由水平扫描线表示，多在300-800线之间，扫描线愈多，清晰度愈高。CCD摄像机的诞生和发展，电视图像大大改变。1、单晶片(1CCD)能传送300-450水平线分辨率。2、三晶片(3CCD)的分辨率可达750线，产生出更好的色彩和清晰度。本文档共78页；当前第48页；编辑于星期六\3点46分

彩色监视器(显示屏幕)

可供作监视器的有家用电视机和专用电视器,家用电视机只有350线，而专用电视器则有400-700线，故能提供高精度图像，但价较昂贵。本文档共78页；当前第49页；编辑于星期六\3点46分图像记录系统1、录像机2、彩色打印机

本文档共78页；当前第50页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第51页；编辑于星期六\3点46分检查用宫腔镜本文档共78页；当前第52页；编辑于星期六\3点46分检查用软镜本文档共78页；当前第53页；编辑于星期六\3点46分治疗用宫腔镜本文档共78页；当前第54页；编辑于星期六\3点46分治疗用宫腔镜本文档共78页；当前第55页；编辑于星期六\3点46分手术用宫腔镜本文档共78页；当前第56页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第57页；编辑于星期六\3点46分手术用宫腔镜本文档共78页；当前第58页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第59页；编辑于星期六\3点46分气体膨宫机本文档共78页；当前第60页；编辑于星期六\3点46分液体膨宫机本文档共78页；当前第61页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第62页；编辑于星期六\3点46分光源本文档共78页；当前第63页；编辑于星期六\3点46分摄像系统本文档共78页；当前第64页；编辑于星期六\3点46分摄像系统本文档共78页；当前第65页；编辑于星期六\3点46分高频电发生器本文档共78页；当前第66页；编辑于星期六\3点46分双极气化电切系统本文档共78页；当前第67页；编辑于星期六\3点46分本文档共78页；当前第68页；编辑于星期六\3点46分子宫热球治疗仪本文档共78页；当前第69页；编辑于星期六\3点46分子宫热球治疗仪本文档共78页；当前第70页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜技术的适应症一、

宫腔镜诊断性检查的适应症二、宫腔镜手术治疗的适应症

三、宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查

本文档共78页；当前第71页；编辑于星期六\3点46分宫腔镜诊断性检查的适应症

异常子宫出血：1宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、妊娠组织残留。2功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。

不孕症或习惯性流产：1发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、内膜结核、胎骨残留。2发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、双角子宫、子宫内口松弛。本文档共78页；当前第72页；编辑于星期六\3点46分

迷失和嵌顿的宫内IUD妊娠组织物残