演示文稿尿动力学检查概述

演示文稿尿动力学检查概述本文档共40页；当前第1页；编辑于星期日\18点21分（优选）尿动力学检查概述本文档共40页；当前第2页；编辑于星期日\18点21分尿流率检查的适应症下尿路功能障碍患者的筛选检查1下尿路功能障碍疾病治疗效果的评估指标2与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定，如压力-流率测定等3本文档共40页；当前第3页；编辑于星期日\18点21分尿流率检查的注意事项应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。测定前建议记录排尿日记1－3天，以了解患者平日排尿状况。尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150~400ml时，数据较可靠。排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得

本文档共40页；当前第4页；编辑于星期日\18点21分影响尿流率测定的因素尿量年龄性别排尿习惯环境和心理体位本文档共40页；当前第5页；编辑于星期日\18点21分尿流率相关参数最大尿流率---------Qmax平均尿流率---------Qave最大尿流时间---------TQmax排尿量---------VV尿流时间---------Flowtime排尿时间---------totalvoidingtime本文档共40页；当前第6页；编辑于星期日\18点21分不同性别、年龄测试者在正常排尿量时

的最大尿流率下限

分组正常值(ml/s)全体人群>20带有测压管患者>15男性24(±8)年龄<40岁>22年龄40～60岁>16

年龄>60岁>13年龄>60岁15.6(±6.5)女性>26(±8)年龄<50岁>25年龄>50岁>18本文档共40页；当前第7页；编辑于星期日\18点21分5类8种常见类型正常尿流曲线

膀胱出口梗阻

逼尿肌无力尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线

不规则型尿流曲线

本文档共40页；当前第8页；编辑于星期日\18点21分正常尿流曲线曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；正常的Qmax，Vv；达峰时间小于总尿流时间的1/3。本文档共40页；当前第9页；编辑于星期日\18点21分膀胱出口梗阻尿流曲线压迫型尿流曲线膀胱出口梗阻尿流曲线狭窄型尿流曲线本文档共40页；当前第10页；编辑于星期日\18点21分压迫型尿流曲线曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长，见于前列腺增生等导致的梗阻本文档共40页；当前第11页；编辑于星期日\18点21分狭窄型尿流曲线曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻本文档共40页；当前第12页；编辑于星期日\18点21分逼尿肌无力尿流曲线达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现本文档共40页；当前第13页；编辑于星期日\18点21分高尿量高流率型尿流曲线1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排；2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率本文档共40页；当前第14页；编辑于星期日\18点21分不规则型尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线不规则型尿流曲线本文档共40页；当前第15页；编辑于星期日\18点21分腹部用力引起的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起：1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。本文档共40页；当前第16页；编辑于星期日\18点21分神经系统疾患导致的不规则尿流曲线神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线本文档共40页；当前第17页；编辑于星期日\18点21分人为因素导致的不规则尿流曲线挤捏包皮尿流曲线。A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常本文档共40页；当前第18页；编辑于星期日\18点21分分析尿流率检查结果的步骤尿量结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析本文档共40页；当前第19页；编辑于星期日\18点21分充盈期膀胱压力测定30°本文档共40页；当前第20页；编辑于星期日\18点21分充盈期膀胱压力测定适应症

了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。本文档共40页；当前第21页；编辑于星期日\18点21分充盈期膀胱压力测定方法Pves=Pabd+PdetPdet=Pves-Pabd本文档共40页；当前第22页；编辑于星期日\18点21分理想图形的特点开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0cmH2O或接近0cmH2O（<4cmH2O

）。腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化；每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。本文档共40页；当前第23页；编辑于星期日\18点21分正常膀胱压力图的特点低压储尿；储尿期无逼尿肌收缩；膀胱感觉正常;有适当的膀胱容量；排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。膀胱功能顺应性兴奋性收缩力感觉本文档共40页；当前第24页；编辑于星期日\18点21分正常充盈期膀胱压力测定结果（1）膀胱和腹部初始静态压：体位正常值(cmH2O)

仰卧5～20

坐位15～40

立位30～50（2）初始尿意容量：分组正常值(ml)

男性250(±50)

女性225(±75)（3）最大膀胱容量：分组正常值(ml)

所有患者300～600

男性600(±150)

女性500(±100)（4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压-初始静态压）<

15cmH2O（5）膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-初始静态压）正常>20ml/cmH2O初始静态压充盈静止压本文档共40页；当前第25页；编辑于星期日\18点21分低顺应性膀胱定义：较少的膀胱容量增加伴有较显著的压力增加。常见原因：膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。特点：膀胱顺应性<20ml/cmH2O；逼尿肌空虚静止压>

15cmH2O；充盈静止压-空虚静止压>

15cmH2O。本文档共40页；当前第26页；编辑于星期日\18点21分高顺应性膀胱特点：膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。本文档共40页；当前第27页；编辑于星期日\18点21分不稳定膀胱定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。特点：逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；本文档共40页；当前第28页；编辑于星期日\18点21分膀胱感觉过敏当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。特点：膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。本文档共40页；当前第29页；编辑于星期日\18点21分逼尿肌收缩无力在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿肌压<

４０cmH2O

）。逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。本文档共40页；当前第30页；编辑于星期日\18点21分压力流率测定

同步测定排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。本文档共40页；当前第31页；编辑于星期日\18点21分压力流率测定的适应症鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金标准本文档共40页；当前第32页；编辑于星期日\18点21分压力流率检查图本文档共40页；当前第33页；编辑于星期日\18点21分压力流率检查的结果分析Abrams-Griffiths图（A-G图）AG数LinPURR图（Shäffer图）本文档共40页；当前第34页；编辑于星期日\18点21分Abrams-Griffiths图（A-G图）

最大尿流率时的逼尿肌压力，简称为Pdet－Qmax最小尿流率时逼尿肌压力，简称Pmuo定性诊断膀胱出口梗阻a下降支斜率=a/bb本文档共40页；当前第35页；编辑于星期日\18点21分Pdet－Qmax位于A-G图可疑区无论Pmuo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻；无论下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻；下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示无梗阻。本文档共40页；当前第36页；编辑于星期日\18点21分AG数

AG＝PdetQmax－2QmaxAG数大于40，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越严重；AG数在15～40之间，表示可疑；AG数小于15，表示无梗阻。定量诊断膀胱出口梗阻本文档共40页；当前第37页；编辑于星期日\18点21分LinPURR图（Shäffer图）为Pdet－Qmax将梗阻程度分为0~VI七级（注意自左下向右上的斜线）将逼尿肌收缩力分为VW～ST六级（注意自右下向左上的斜线）半定量判断ＢＰＨ梗阻严重程度和逼尿肌收缩力本文档共40页；当前第38页；编辑于星期日\18点21分LinPURR图结果分析将梗阻程度分为七级即0～VI：

0～I为无梗阻，