急慢性肾衰竭演示文稿

急慢性肾衰竭演示文稿本文档共102页；当前第1页；编辑于星期六\5点28分（优选）急慢性肾衰竭本文档共102页；当前第2页；编辑于星期六\5点28分肾脏的功能

泌尿功能重要的排泄器官

排泄代谢终产物

调节细胞外液容量和血浆渗透压

维持电解质、酸碱平衡

内分泌功能

促红细胞生成素（促红素）--肾性贫血本文档共102页；当前第3页；编辑于星期六\5点28分肾衰竭--临床综合征代谢废物的蓄积水潴留电解质、酸碱平衡紊乱急性肾衰竭ARF慢性肾衰竭CRF本文档共102页；当前第4页；编辑于星期六\5点28分ARF--Definition

多病因临床综合征肾功能短期内、急剧减退数小时-数天本文档共102页；当前第5页；编辑于星期六\5点28分急剧减退血肌酐(serumcreatinine,Scr)

增加≥44.2mol/L/天肌酐清除率(creatinineclearancerate,Ccr)

短期内降低达正常值50%以下肌酐清除率(creatinineclearancerate,Ccr)

较原有水平降低15%以上本文档共102页；当前第6页；编辑于星期六\5点28分ARF--

Significance

各科均可见到（内、外、妇产科）发病率高5%-30%

死亡率高>50%

早发现、早诊断、早治疗

curablereversible

本文档共102页；当前第7页；编辑于星期六\5点28分ARF--ClassificationPrerenal--ARFIntrinsicRenal--ARF

Postrenal--ARF本文档共102页；当前第8页；编辑于星期六\5点28分NormalKidney肾血流灌注肾小球滤过肾小管重吸收与排泌尿路通畅终尿排出本文档共102页；当前第9页；编辑于星期六\5点28分PrerenalARF：55%-60%各种肾前性因素肾血流灌注减少肾小球滤过率减低尿量减少--ARF浓缩尿、尿比重高本文档共102页；当前第10页；编辑于星期六\5点28分

PostrenalARF

:＜5%急性尿路梗阻梗阻上方压力增高肾盂积水肾实质受压尿量减少--ARF本文档共102页；当前第11页；编辑于星期六\5点28分IntrinsicRenalARF

:

35-40%肾实质性疾患肾前、肾后性因素未及时去除使病变发展根据病变的解剖部位分为：肾小球性、肾小管性肾间质性、肾血管性Iamseriouslyill!本文档共102页；当前第12页；编辑于星期六\5点28分ARF--Diagnosis肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭病史无慢性肾病史有慢性肾病史参考

B超肾脏增大肾脏缩小？指甲肌酐正常增高>90%>85%血色素少见贫血常见贫血参考本文档共102页；当前第13页；编辑于星期六\5点28分生长速度：0.1mm/天根部顶端：3.5~4.2月指甲肌酐正常：ARF指甲肌酐增高：CRF指甲肌酐NailcreatinineNcr血清肌酐增高--本文档共102页；当前第14页；编辑于星期六\5点28分肾衰竭急性肾衰竭肾前性肾实质性肾后性ARF--Diagnosis失血、脱水、低白蛋白、ACEI浓缩尿BUN/Scr>20:1补液或利尿试验双侧尿路梗阻、前列腺过度肥大尿闭突发或间歇影像学证实本文档共102页；当前第15页；编辑于星期六\5点28分肾衰竭急性肾衰竭ARF--Diagnosis排除肾前/肾后性ARF尿检异常/肾小管功能障碍肾前性肾实质性肾后性本文档共102页；当前第16页；编辑于星期六\5点28分肾小球性肾小管性肾间质性肾血管性ARF--Diagnosis急性肾小管坏死肾衰竭急性肾衰竭肾实质性本文档共102页；当前第17页；编辑于星期六\5点28分ARF--Clinicalmanifestation急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿期多尿期恢复期本文档共102页；当前第18页；编辑于星期六\5点28分少尿期（Oliguriaperiod）----少尿或无尿----各个系统、多脏器均可出现症状----水电解质、酸碱失衡----血BUN、Scr水平急剧上升----血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低本文档共102页；当前第19页；编辑于星期六\5点28分多尿期（Polyuriastage）----尿量骤然增多，3-5L/天。本文档共102页；当前第20页；编辑于星期六\5点28分ARF-Prevention----纠正血容量不足----避免肾毒性药物----警惕造影剂肾病----及时解除尿路梗阻Iamhealthy！本文档共102页；当前第21页；编辑于星期六\5点28分ARF-Treatment----供给足够热量----积极降低高血钾----早期适时透析----防止感染----维持水电解质平衡Thankyouforyourkindhelp!本文档共102页；当前第22页；编辑于星期六\5点28分慢性肾衰竭

ChronicRenalFailure

CRF南方医科大学第三附属医院肾内科李永强本文档共102页；当前第23页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第24页；编辑于星期六\5点28分General慢性肾衰竭是一个临床综合征各种慢性肾脏疾病的最终结果发生率：1例/万人口/年共同表现水、电解质和酸碱平衡平衡紊乱代谢废物潴留以及相关症状和体征本文档共102页；当前第25页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第26页；编辑于星期六\5点28分Etiology任何导致肾脏结构和功能破环的疾病原发和继发性肾小球疾病梗阻性肾病慢性间质性肾炎肾脏血管疾病先天和遗传性肾脏病我国和西方国家的疾病谱不一样本文档共102页；当前第27页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第28页；编辑于星期六\5点28分Pathogenesis肾功能进行性下降的机制尿毒症各种症状的发生机制本文档共102页；当前第29页；编辑于星期六\5点28分Mechanismsof

RenalFunctionDeterioration健存肾单位学说矫往失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说大量蛋白尿的影响脂质代谢紊乱的影响本文档共102页；当前第30页；编辑于星期六\5点28分Mechanismsof

UremiaRelatedSymptoms与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关与尿毒症毒素有关代谢废物不能降解的内分泌激素与肾脏内分泌功能障碍有关本文档共102页；当前第31页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第32页；编辑于星期六\5点28分ClinicalManifestation水、电解质和酸碱平衡失调心血管和肺部表现血液系统表现神经肌肉症状胃肠道症状皮肤肾性骨营养不良症内分泌失调抵抗力低下代谢失调本文档共102页；当前第33页；编辑于星期六\5点28分CardiovascularandPulmonary

Manifestation高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化呼吸系统表现本文档共102页；当前第34页；编辑于星期六\5点28分HematologicalManifestation贫血原因特点后果出血倾向白细胞异常本文档共102页；当前第35页；编辑于星期六\5点28分NeuromuscularManifestation注意力不集中记忆力减退性格改变神经肌肉兴奋性增高（肌痉挛呃逆）周围神经病变不安腿、袜套样感觉异常肌无力本文档共102页；当前第36页；编辑于星期六\5点28分Water,Electrolyteand

Acid-baseBalanceDisorder钠、水平衡失调钾平衡失调酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症本文档共102页；当前第37页；编辑于星期六\5点28分GastrointestinalManifestation纳差、恶心呕吐体重下降消化道出血病毒性肝炎和肝硬化本文档共102页；当前第38页；编辑于星期六\5点28分ManifestationofSkin瘙痒尿毒症面容贫血、色素、浮肿软组织钙化尿毒症钙化性小血管病本文档共102页；当前第39页；编辑于星期六\5点28分RenalOsteodystrophy高转化骨病低转化骨病混合性骨病本文档共102页；当前第40页；编辑于星期六\5点28分Disordersof

EndocrineFunction肾脏产生减少活性维生素D减少红细胞生成素不足肾脏降解减少胰岛素胰高糖素甲状旁腺激素本文档共102页；当前第41页；编辑于星期六\5点28分HighRiskofInfection原因细胞免疫功能低下常见感染肺炎和肾盂肾炎病毒性肝炎和艾滋病感染是病人的重要死亡原因之一本文档共102页；当前第42页；编辑于星期六\5点28分DisordersofMetabolism低体温糖耐量异常高尿酸血症脂质代谢异常低蛋白血症本文档共102页；当前第43页；编辑于星期六\5点28分ClinicalManifestationSummary水电解质和酸碱平衡失调心血管和肺部表现血液系统表现神经肌肉症状胃肠道症状皮肤肾性骨营养不良症内分泌失调抵抗力低下代谢失调本文档共102页；当前第44页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第45页；编辑于星期六\5点28分Diagnosisand

DifferentialDiagnosis是否肾功能不全？是否慢性肾功能不全？慢性肾功能不全分期如何？慢性肾功能不全的原发病是什么？有没有促进肾功能恶化的因素？本文档共102页；当前第46页；编辑于星期六\5点28分CanRenalInsufficiency

BeDiagnosed?血液化验糖尿病酮症酸中毒高血压脑病贫血消化道肿瘤本文档共102页；当前第47页；编辑于星期六\5点28分CanChronicRenalInsufficiencyBeDiagnosed?急性和慢性肾衰竭的鉴别诊断病史B超指甲肌酐其它本文档共102页；当前第48页；编辑于星期六\5点28分StagesofChronicrenalInsufficiency分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)症状代偿期50~80133~1787.1~9夜尿失代偿25~50178~4459~20恶心、乏力、贫血、酸中毒衰竭期10~25445~70720~28.6贫血、酸中毒、CaP终末期<10>707>28.6少尿、高钾本文档共102页；当前第49页；编辑于星期六\5点28分FactorsAccelerateRenalFunctionDeterioration血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭肾毒性药物急性应激高钙血症本文档共102页；当前第50页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第51页；编辑于星期六\5点28分Treatment治疗基础病和功能恶化加速因素延缓肾功能不全的进展治疗并发症药物用量的调整预防心血管疾病随诊肾脏替代治疗本文档共102页；当前第52页；编辑于星期六\5点28分ControlofUnderlyingDiseaseandAcceleratingFactors治疗基础病纠正肾功能加速恶化的因素本文档共102页；当前第53页；编辑于星期六\5点28分Slowdown

RenalFunctionDeterioration饮食治疗高血压的控制蛋白尿的控制必需氨基酸的使用高脂血症的控制中药的作用本文档共102页；当前第54页；编辑于星期六\5点28分TreatmentofComplications水、电解质、酸碱平衡紊乱毒物潴留心血管并发症血液系统并发症肾性骨营养不良感染神经肌肉症状本文档共102页；当前第55页；编辑于星期六\5点28分DrugDosageAdjustment经肾脏代谢或排除的药物根据Ccr调整本文档共102页；当前第56页；编辑于星期六\5点28分Prevention

ofCardiovascularDiseases危险因素防治传统危险因素肾脏病相关的危险因素本文档共102页；当前第57页；编辑于星期六\5点28分FollowUp肾功能情况肾功能恶化因素控制情况并发症的控制情况避免出现恶化因素判断是否开始肾脏替代治疗本文档共102页；当前第58页；编辑于星期六\5点28分RenalReplaceTherapy透析肾脏替代治疗时机肾脏替代治疗不能替代的肾功能透析方式肾移植本文档共102页；当前第59页；编辑于星期六\5点28分TreatmentSummary治疗基础病和功能恶化加速因素延缓肾功能不全的进展治疗并发症药物用量的调整预防心血管疾病随诊肾脏替代治疗本文档共102页；当前第60页；编辑于星期六\5点28分ChronicRenalFailure概述病因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗小结本文档共102页；当前第61页；编辑于星期六\5点28分EnglishSummaryDefinitionofCRFStagingofCRFDifferentialdiagnosisofARFandCRFTreatmentofCRFHowtoslowdowntheprogressofCRF本文档共102页；当前第62页；编辑于星期六\5点28分尿路感染

UrinaryTractInfection,UTI南方医科大学第三附属医院肾内科李永强本文档共102页；当前第63页；编辑于星期六\5点28分定义发病机制病理表现及临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防本文档共102页；当前第64页；编辑于星期六\5点28分Conception各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖引起的尿路急、慢性炎症反应可伴有或无临床症状。本文档共102页；当前第65页；编辑于星期六\5点28分Epidemiology我国人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

10－20%女性一生中至少有一次UTI

可见于各种年龄本文档共102页；当前第66页；编辑于星期六\5点28分EtiologeG¯杆菌最常见：80－90％大肠杆菌：大肠埃希式杆菌副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌：5－10％粪链球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分枝杆菌本文档共102页；当前第67页；编辑于星期六\5点28分致病菌特点器械操作相关：绿脓杆菌尿路结石：变形杆菌血源性感染：金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活动相关：衣原体、淋球菌其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒本文档共102页；当前第68页；编辑于星期六\5点28分感染途径上行感染：95%血行感染：3%淋巴感染：直接感染：本文档共102页；当前第69页；编辑于星期六\5点28分pathogenesis易感因素机体抗病能力细菌的致病力本文档共102页；当前第70页；编辑于星期六\5点28分Classification按感染微生物：细菌性与真菌性按尿路发生部位：上尿路感染与下尿路感染按有无临床症状：无症状性UTI有症状性UTI有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI按发生的次数：初发性与再发性

复发和再感染

本文档共102页；当前第71页；编辑于星期六\5点28分复杂性尿路感染：

①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；

③肾内有梗阻。

4慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。本文档共102页；当前第72页；编辑于星期六\5点28分复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药6周内发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底。重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。多见于膀胱炎。本文档共102页；当前第73页；编辑于星期六\5点28分临床表现膀胱炎急、慢性肾盂肾炎本文档共102页；当前第74页；编辑于星期六\5点28分膀胱炎尿路感染的60％尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下腹疼痛等，尿液常浑浊，有异味，约30%可出现血尿。无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一般体温不超过38.0℃。血WBC不变尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75％本文档共102页；当前第75页；编辑于星期六\5点28分微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏实质的感染（renalinfection)肾盂、肾间质和肾小管与膀胱炎发生率相比较为1：20本文档共102页；当前第76页；编辑于星期六\5点28分急性肾盂肾炎典型临床表现泌尿系症状：

尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损全身感染的症状：

发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高本文档共102页；当前第77页；编辑于星期六\5点28分急性肾盂肾炎

并发症菌血症导致感染性休克肾乳头坏死、肾周脓肿（DM）本文档共102页；当前第78页；编辑于星期六\5点28分肾乳头坏死常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和/或急性肾功能衰竭坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛IVP可见肾乳头区有有特征性环形征本文档共102页；当前第79页；编辑于星期六\5点28分肾周围脓肿多有复杂因素致病菌常为革兰阴性杆菌常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧本文档共102页；当前第80页；编辑于星期六\5点28分急性肾盂肾炎病理表现病变：急性化脓性炎肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶切面：肾盂粘膜充血、脓性物;由髓→皮质穿行的黄白色条纹。本文档共102页；当前第81页；编辑于星期六\5点28分急性肾盂肾炎病理学改变

镜下：小管管腔中脓性分泌物，上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成本文档共102页；当前第82页；编辑于星期六\5点28分慢性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎多尿、夜尿、低比重尿

——肾小管功能不全高血压——肾素分泌↑氮质血症、水电解质紊乱、代酸

X线的改变：肾盂肾盏变形本文档共102页；当前第83页；编辑于星期六\5点28分慢性肾盂肾炎病理表现肉眼：肾体积缩小，表面不均匀分布粗大的凹陷性瘢痕。切面：皮质分界不清，肾盂粘膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。本文档共102页；当前第84页；编辑于星期六\5点28分慢性肾盂肾炎病理表现镜下：瘢痕内的肾单位破坏或纤维化、玻变或球囊周围纤维化、间质纤维↑、肾Ａ硬化、慢性炎Ｃ浸润。扩张的肾小管内有胶样管型本文档共102页；当前第85页；编辑于星期六\5点28分无症状细菌尿无症状性菌尿由UTI发展而来有细菌尿而无症状，常于尿检时发现菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。常为大肠杆菌超过六十岁的妇女可达10％。本文档共102页；当前第86页；编辑于星期六\5点28分实验室检查：镜下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白细胞排泄率：

留取3小时尿液进行白细胞计数，按每小时折算

>30万/小时 阳性

20-30万/小时可疑

<20万/小时正常亚硝酸盐还原试验70％以上敏感率,特异性90%以上，一般无假阳性（G-）本文档共102页；当前第87页；编辑于星期六\5点28分实验室检查尿沉渣涂片镜检：细菌阳性白细胞>5/HPF（离心尿）白细胞管型清洁中段尿培养（尿在膀胱停留4－6小时以上）

>105/ml 有意义

104－105/ml 可疑

<104/ml 可能污染本文档共102页；当前第88页；编辑于星期六\5点28分细菌学检查的假阴性与假阳性假阳性见于：中段尿的收集不合标准，尿标本被污染尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查接种和检查的技术有错误假阴性见于：患者在近7天内用过抗菌素。尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时。消毒药混入尿标本中。饮水过多，尿液被稀释。感染灶排菌呈间歇性等。本文档共102页；当前第89页；编辑于星期六\5点28分其他实验室检查

血常规：上尿路感染者异常肾功能：急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常本文档共102页；当前第90页；编辑于星期六\5点28分影像学检查B超静脉肾盂造影(IVP)逆行肾盂造影腹部平片女性IVP适应症：复杂性尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎，治疗效果差男性首次尿感亦应该做IVP本文档共102页；当前第91页；编辑于星期六\5点28分诊断包括

①是否存在感染②确定感染部位③查明致病细菌④寻找致病诱因本文档共102页；当前第92页；编辑于星期六\5点28分UTI诊断标准常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断