心肌梗死的心电图演示文稿

心肌梗死的心电图演示文稿本文档共64页；当前第1页；编辑于星期日\14点18分冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命本文档共64页；当前第2页；编辑于星期日\14点18分主要内容一、心肌梗死的病理基础及分类二、心肌梗死的心电图定性诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变五、总结本文档共64页；当前第3页；编辑于星期日\14点18分一、心肌梗死的病理基础

及分类本文档共64页；当前第4页；编辑于星期日\14点18分（一）冠脉循环的解剖本文档共64页；当前第5页；编辑于星期日\14点18分冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）本文档共64页；当前第6页；编辑于星期日\14点18分冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支本文档共64页；当前第7页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。

（二）心肌梗死的病理基础本文档共64页；当前第8页；编辑于星期日\14点18分CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotAdaptedfromMichaelDaviesAdaptedfromMichaelDavies

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACSwith

PersistentST-segmentelevation9本文档共64页；当前第9页；编辑于星期日\14点18分（三）心肌梗死分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高本文档共64页；当前第10页；编辑于星期日\14点18分新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治疗。非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗凝治疗。本文档共64页；当前第11页；编辑于星期日\14点18分非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死心肌梗死的心电图分类本文档共64页；当前第12页；编辑于星期日\14点18分（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；对梗死相关冠脉的确定；心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；心肌再梗死的诊断和鉴别；心肌再灌注的重要无创评判指标；本文档共64页；当前第13页；编辑于星期日\14点18分二、心肌梗死的心电图

定性诊断本文档共64页；当前第14页；编辑于星期日\14点18分冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。本文档共64页；当前第15页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocardialinfarction

变化曲线R波S－T段急性期(数分钟至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回本文档共64页；当前第16页；编辑于星期日\14点18分心肌缺血myocardialischemia

当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。返回

除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道，而复极更需要能量依赖的各型离子泵，因此缺血后首先受影响的系复极过程。本文档共64页；当前第17页；编辑于星期日\14点18分心内膜下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区本文档共64页；当前第18页；编辑于星期日\14点18分累及心外膜的心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区本文档共64页；当前第19页；编辑于星期日\14点18分心肌损伤myocardialinjury

随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②返回本文档共64页；当前第20页；编辑于星期日\14点18分损伤型心电图形成的假说损伤电流学说除极受阻学说本文档共64页；当前第21页；编辑于星期日\14点18分ST段抬高的电生理机制1本文档共64页；当前第22页；编辑于星期日\14点18分

ST段抬高的电生理机制2本文档共64页；当前第23页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死myocardialinfarction

更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回本文档共64页；当前第24页；编辑于星期日\14点18分本文档共64页；当前第25页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec本文档共64页；当前第26页；编辑于星期日\14点18分病理性Q波形成条件（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）；（二）梗死的厚度>5～7mm；（三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小q波。本文档共64页；当前第27页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死myocardialinfarction

在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。本文档共64页；当前第28页；编辑于星期日\14点18分心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血返回本文档共64页；当前第29页；编辑于星期日\14点18分心电图心肌梗死的定性除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死；诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。

本文档共64页；当前第30页；编辑于星期日\14点18分ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）返回本文档共64页；当前第31页；编辑于星期日\14点18分ST段抬高非Q波型心肌梗死A心肌梗死发生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

本文档共64页；当前第32页；编辑于星期日\14点18分ST段抬高非Q波型心肌梗死B/心肌梗死发生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

返回本文档共64页；当前第33页；编辑于星期日\14点18分非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)返回本文档共64页；当前第34页；编辑于星期日\14点18分本文档共64页；当前第35页；编辑于星期日\14点18分本文档共64页；当前第36页；编辑于星期日\14点18分本文档共64页；当前第37页；编辑于星期日\14点18分小结心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。本文档共64页；当前第38页；编辑于星期日\14点18分三、心肌梗死的定位诊断胸导为水平定位，肢导为冠状定位本文档共64页；当前第39页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1

V2V3本文档共64页；当前第40页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL本文档共64页；当前第41页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1

V3V5本文档共64页；当前第42页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF本文档共64页；当前第43页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高本文档共64页；当前第44页；编辑于星期日\14点18分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1

V2V3返回本文档共64页；当前第45页；编辑于星期日\14点18分定位、定范围导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁高侧壁正后壁V1＋＋V2＋＋V3＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋V6＋V7＋＋V8＋aVRaVL±＋±＋aVF＋Ⅰ±＋±＋Ⅱ＋Ⅲ＋本文档共64页；当前第46页；编辑于星期日\14点18分急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。本文档共64页；当前第47页；编辑于星期日\14点18分急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回本文档共64页；当前第48页；编辑于星期日\14点18分急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文档共64页；当前第49页；编辑于星期日\14点18分急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回本文档共64页；当前第50页；编辑于星期日\14点18分急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回本文档共64页；当前第51页；编辑于星期日\14点18分急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文档共64页；当前第52页；编辑于星期日\14点18分急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回本文档共64页；当前第53页；编辑于星期日\14点18分急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回本文档共64页；当前第54页；编辑于星期日\14点18分急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ本文档共64页；当前第55页；编辑于星期日\14点18分急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回本文档共64页；当前第56页；编辑于星期日\14点18分四、心肌梗死并发症的

心电图表现返回本文档共64页；当前第57页；编辑于星期日\14点18分1.心律失常

前壁及广泛前壁：