有创血压监测护理并发症及预防详解演示文稿

有创血压监测护理并发症及预防详解演示文稿本文档共38页；当前第1页；编辑于星期日\16点25分（优选）有创血压监测护理并发症及预防本文档共38页；当前第2页；编辑于星期日\16点25分第一部分IBP的定义、原理及方法PART01本文档共38页；当前第3页；编辑于星期日\16点25分NIBPNon-invasivemasurementofBloodPressure在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱

,袖带反复充气校正而造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小

,基本可以忽略不计

IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相关的知识。本文档共38页；当前第4页；编辑于星期日\16点25分定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。本文档共38页；当前第5页；编辑于星期日\16点25分本文档共38页；当前第6页；编辑于星期日\16点25分可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化费用较高动脉穿刺相关性并发症a.出血，血肿。b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。c.动静脉瘘。d.感染。直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值反复采集动脉血气标本减少患者痛苦本文档共38页；当前第7页；编辑于星期日\16点25分IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术低温治疗或需控制性降压的手术严重低血压、休克需反复测量血压的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需要应用血管活性药物的患者心肺复苏术后的患者适应症本文档共38页；当前第8页；编辑于星期日\16点25分穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管手术操作涉及同一部位IBP禁忌症患有血管疾病的病人，如脉管炎等ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压本文档共38页；当前第9页；编辑于星期日\16点25分检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”本文档共38页；当前第10页；编辑于星期日\16点25分改良

Allen试验的改良方法血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。本文档共38页；当前第11页；编辑于星期日\16点25分

第二部分经皮桡动脉穿刺置管术PART02本文档共38页；当前第12页；编辑于星期日\16点25分经皮桡动脉穿刺置管术1解剖定位23操作步骤

导管系统本文档共38页；当前第13页；编辑于星期日\16点25分解剖定位桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。本文档共38页；当前第14页；编辑于星期日\16点25分操作步骤a、固定位置本文档共38页；当前第15页；编辑于星期日\16点25分b.消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。本文档共38页；当前第16页；编辑于星期日\16点25分C、定位，确定穿刺点左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。本文档共38页；当前第17页；编辑于星期日\16点25分d、穿刺：穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。本文档共38页；当前第18页；编辑于星期日\16点25分d、穿刺：浅入法见血后压低角度，再进1～2cm。本文档共38页；当前第19页；编辑于星期日\16点25分e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。本文档共38页；当前第20页；编辑于星期日\16点25分f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。本文档共38页；当前第21页；编辑于星期日\16点25分g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定本文档共38页；当前第22页；编辑于星期日\16点25分IBP充液导管系统稀释肝素液调试

0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点,首先用肝素盐水冲洗导管,然后校正压力零点,调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平,即相当于心脏水平,低或高均可造成压力误差。

应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h

加压包本文档共38页；当前第23页；编辑于星期日\16点25分本文档共38页；当前第24页；编辑于星期日\16点25分

第三部分IBP的护理PART03本文档共38页；当前第25页；编辑于星期日\16点25分护理要点IBP护理要点01020304动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗,加压气袋的压力要大于300mmHg动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致本文档共38页；当前第26页；编辑于星期日\16点25分护理要点IBP护理要点05060708当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）本文档共38页；当前第27页；编辑于星期日\16点25分护理要点IBP护理要点09101112为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔除测压管,拔管时局部压迫10分钟,观察无渗血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内本文档共38页；当前第28页；编辑于星期日\16点25分

第四部分IBP的并发症及预防PART04本文档共38页；当前第29页；编辑于星期日\16点25分IBP的并发症动脉栓塞、肢体坏死导管滑脱导管堵塞出血、局部血肿局部感染本文档共38页；当前第30页；编辑于星期日\16点25分出血、局部血肿预防熟练操作,尽量做到一次穿刺成功,凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位,如无效应及时拔除留置针,减少出血护士应了解患者的凝血功能,凝血机制正常的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管,对于低凝患者,应根据情况降低肝素稀释液的浓度,减少其不良反应对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药,约束肢体,防止管道意外拔出而出血管道要保持连接紧密,无漏气、漏液,定时检查,宜使用透明贴膜固定留置针,以便观察穿刺部位情况本文档共38页；当前第31页；编辑于星期日\16点25分出血、局部血肿

处理

穿刺失败，则按压足够时间防止管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按压15min,随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出,持续观察6h,对渗血严重的要及时报告医生对拔管后出血的患者,若有凝血功能障碍和肝素盐水应用,应采取局部加压包扎,注意观察肢体远端血液循环状况,并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道本文档共38页；当前第32页；编辑于星期日\16点25分导管滑脱

桡动脉置管后须妥善固定肢体,尤其是交接班时一定要交代清楚,防止患者在全麻苏醒前躁动不安,对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。

穿刺套管和连接管应妥善固定,连接紧密,遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者,应通知医生,遵医嘱给予镇静剂,适当约束穿刺部位肢体,约束带应尽量避开置管位置,以防约束带摩擦致管道滑出。薄膜加胶布妥善固定管道,皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖,便于观察,穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜,更换时应双人协助进行本文档共38页；当前第33页；编辑于星期日\16点25分导管滑脱处理如发现固定导管的缝线松动,应及时给予重新固定导管不全滑脱,确定还在动脉管内,可继续使用,否则拔除并按压置管处15min以上,并加压包扎30min置管处若有血肿,严禁揉擦,将患肢抬高,观察末梢循环对仍有动态血压监测要求的患者,则于另一肢体重新置管本文档共38页；当前第34页；编辑于星期日\16点25分局部感染的预防严格执行无菌操作技术,局部严格消毒留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道,如有渗血要随时更换敷料保证动脉测压管无菌,保持创面清洁,穿刺部位用碘酒`酒精消毒,并用无菌透明部位贴膜覆盖,防止污染尽量减少测压管的置管时间,当循环及呼吸功能相对稳定时,尽早拔管,缩短置管时间,减少感染机会本文档共38页；当前第35页；编辑于星期日\16点25分局部感染处理

密切观察穿刺周围皮肤情况,每日监测体温、血象变化,如有渗液、出血,立即更换贴膜患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时,及时拔除动脉留置针,用庆大霉素湿敷患处,每日2次,或局部用50%硫酸镁加维生素B12持续湿敷6h,症状未解除可延长湿敷时间局部有皮肤污染时应更换测压部位怀疑导管感染,做相应导管头端培养和血培养,合理使用抗生素本文档共38页；当前第36页；编辑于星期日\16点25分导管堵塞的预防1234穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在导管内凝固,阻塞管腔,采血后冲洗管道要及时,三通连接要牢固,劣质导管一律不用经常检查管道,勿打折、扭曲,保持管道通畅及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道,用完后及时更换,每小时检查1次管道是否通畅密切观察监护仪上的动脉波形变化,波形异