新生儿头部MRI演示文稿

新生儿头部MRI演示文稿本文档共32页；当前第1页；编辑于星期日\15点37分MRI信号特点脑MRI信号强度特征取决于：㈠脑白质和灰质含水量不同及其变化；㈡脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟；髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。本文档共32页；当前第2页；编辑于星期日\15点37分2岁以上脑白质含水量87%出生时脑灰质为89%脑灰质为82%脑白质含水量72%

新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,在ＭＲＩ上信号变化复杂。本文档共32页；当前第3页；编辑于星期日\15点37分MRI信号特点由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因此在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号；未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高新号。本文档共32页；当前第4页；编辑于星期日\15点37分

正常脑内结构MRI信号

皮质

白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高低低低高T2WI低高高低高

T1WIT2WI

本文档共32页；当前第5页；编辑于星期日\15点37分足月儿与早产儿正常脑MRI28w38w早产儿脑特点皮层薄,迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大,脑外间隙宽本文档共32页；当前第6页；编辑于星期日\15点37分

常见病变MRI信号

出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI本文档共32页；当前第7页；编辑于星期日\15点37分新生儿常见脑损伤颅内出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH脑白质损伤---出血;

脑室周围白质软化脑病---HIE/BE/HE/ME脑梗塞---NCI颅内感染---细菌性脑膜炎脑积水---出血/PM后本文档共32页；当前第8页；编辑于星期日\15点37分颅内出血

(Intracranialhemorrhage)

SAH蛛网膜下腔出血

SDH硬膜下出血

EDH硬膜外出血

GMH生发层基质出血

IVH脑室内出血

IPH脑实质出血本文档共32页；当前第9页；编辑于星期日\15点37分硬膜外出血（EDH）EDH特点颅骨与硬膜之间梭形本文档共32页；当前第10页；编辑于星期日\15点37分3d17dSDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上/幕下预后严重硬膜下出血（SDH）本文档共32页；当前第11页；编辑于星期日\15点37分

蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高/T2低SAH特点蛛网膜下腔出血（SAH）本文档共32页；当前第12页；编辑于星期日\15点37分多见于早产儿Ⅰ级----室管膜下出血Ⅱ级----脑室内出血Ⅲ级----脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级----脑室内出血伴脑实质出血

Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ,Ⅳ级预后差脑室内出血（IVH）本文档共32页；当前第13页；编辑于星期日\15点37分Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级早产儿脑室内出血本文档共32页；当前第14页；编辑于星期日\15点37分新生儿缺氧缺血性脑病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）本文档共32页；当前第15页；编辑于星期日\15点37分新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定义本文档共32页；当前第16页；编辑于星期日\15点37分围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧是核心本文档共32页；当前第17页；编辑于星期日\15点37分脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制本文档共32页；当前第18页；编辑于星期日\15点37分缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变本文档共32页；当前第19页；编辑于星期日\15点37分

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布本文档共32页；当前第20页；编辑于星期日\15点37分

选择性易损区（selectivevulnerability)

足月儿

早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性

大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区本文档共32页；当前第21页；编辑于星期日\15点37分HIE病理特征与MRI表现脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩本文档共32页；当前第22页；编辑于星期日\15点37分HIE-MRI表现：脑水肿、坏死

脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI）

脑沟、脑外间隙消失侧脑室前角呈裂隙样纵裂、外侧裂变窄或消失MRI

灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号本文档共32页；当前第23页；编辑于星期日\15点37分头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失本文档共32页；当前第24页；编辑于星期日\15点37分HIE-MRI表现：大理石样变基底节大理石样变部位基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征

神经元坏死、出血、丢失胶质细胞增生过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观本文档共32页；当前第25页；编辑于星期日\15点37分HIE-MRI表现：大理石样变MRI：

T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对低信号）

T2WI：无明显改变本文档共32页；当前第26页；编辑于星期日\15点37分HIE-PLIC无髓鞘化本文档共32页；当前第27页；编辑于星期日\15点37分丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度HIE（生后3月）头颅MRI本文档共32页；当前第28页；编辑于星期日\15点37分HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征损伤机制脑血流量突然明显减少损伤部位

第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔形成萎缩或瘢痕性脑回本文档共32页；当前第29页；编辑于星期日\15点37分HIE-MRI表现：PVL(脑室周围白质软化)脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征主要是血流低灌注所致白质损伤部位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形本文档共32页；当前第30页；编辑于星期日\15点37分头颅MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）

额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）本文档共32页；当前第31页；编辑于星期日\15点37分HIE