常见异常心电图的识别演示文稿

常见异常心电图的识别演示文稿本文档共37页；当前第1页；编辑于星期六\4点30分内容提要心脏的传导系统心律失常的定义常见异常心电图窦性心律失常房性心律失常室性心律失常房室传导阻滞心肌梗死的心电图电解质紊乱的心电图心电图的分析本文档共37页；当前第2页；编辑于星期六\4点30分心脏的传导系统本文档共37页；当前第3页；编辑于星期六\4点30分心电图的组成及命名

本文档共37页；当前第4页；编辑于星期六\4点30分心电图的组成及命名

P波代表左右心房除极时的电位和时间变化PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的时间QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化本文档共37页；当前第5页；编辑于星期六\4点30分正常心电图P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒频率：60—100次/分PR间期：0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）本文档共37页；当前第6页；编辑于星期六\4点30分正常心电图QRS波群：时间（0.06—0.10秒）ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2本文档共37页；当前第7页；编辑于星期六\4点30分重点掌握

P波的特点（包括方向、形态、振幅、时间等）QRS波群的时限PR间期的正常值和测量方法心率计算方法本文档共37页；当前第8页；编辑于星期六\4点30分正常窦性心律

窦性心律的特点：P波在Ⅰ、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.11秒P－R间期：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII本文档共37页；当前第9页；编辑于星期六\4点30分什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。本文档共37页；当前第10页；编辑于星期六\4点30分窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏病态窦房结综合征(SSS)本文档共37页；当前第11页；编辑于星期六\4点30分窦性心动过缓

具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分本文档共37页；当前第12页；编辑于星期六\4点30分窦性心动过速具有窦性心律的特征频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20

本文档共37页；当前第13页；编辑于星期六\4点30分窦性停搏

窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏本文档共37页；当前第14页；编辑于星期六\4点30分病态窦房结综合征显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显窦性停搏窦房传导阻滞窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房颤动（慢快综合征）本文档共37页；当前第15页；编辑于星期六\4点30分房性心律失常房早（房性期前收缩）房速房颤房扑本文档共37页；当前第16页；编辑于星期六\4点30分房性期前收缩P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导本文档共37页；当前第17页；编辑于星期六\4点30分房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量本文档共37页；当前第18页；编辑于星期六\4点30分心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例可固定可不定。本文档共37页；当前第19页；编辑于星期六\4点30分心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等本文档共37页；当前第20页；编辑于星期六\4点30分室性心律失常室早（室性期前收缩）室速室颤室扑本文档共37页；当前第21页；编辑于星期六\4点30分室性期前收缩起源于心室的异位搏动点无P波，宽大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇本文档共37页；当前第22页；编辑于星期六\4点30分室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分本文档共37页；当前第23页；编辑于星期六\4点30分心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动本文档共37页；当前第24页；编辑于星期六\4点30分

心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）本文档共37页；当前第25页；编辑于星期六\4点30分房室传导阻滞（AVB）

Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB本文档共37页；当前第26页；编辑于星期六\4点30分房室传导阻滞Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常本文档共37页；当前第27页；编辑于星期六\4点30分房室传导阻滞二度I型AVBP-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。本文档共37页；当前第28页；编辑于星期六\4点30分房室传导阻滞二度II型AVB

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落。个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。本文档共37页；当前第29页；编辑于星期六\4点30分房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢本文档共37页；当前第30页；编辑于星期六\4点30分急性心肌梗死（ST抬高型）

超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置本文档共37页；当前第31页；编辑于星期六\4点30分本文档共37页；当前第32页；编辑于星期六\4点30分急性心肌梗死（非ST抬高型）

无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊本文档共37页；当前第33页；编辑于星期六\4点30分本文档共37页；当前第34页；编辑于星期六\4点30分电解质紊乱高血钾T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）本文档共37页；当前第35页；编辑于星期六\4点30分电解质紊乱低血钾主要表现：U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长U