执业医师血液系统2试卷

血液系统-2总分：11.0，做题时间：90分钟)一、总题数：1，分数：6.00)1一位6岁男性患者患慢性支气管炎伴肺气肿已10年此次因主动脉瘤入院手术手术中出血约1500l手术中输液1400输红细胞悬液单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是．全血宝贵，应节约用血．红细胞悬液黏性小，输注速度快．输全血容易引起发热性输血反应．输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷．输全血传播病毒性疾病的危险相对较大（分数：0.0A.B.C.D.√E.解析：解析]输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷是本例的主要理由。2女性，3岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70白细胞8×109/，血小板110×109/，血清铁30μg治疗首选．输血．硫酸亚铁口服．维生素B肌内注射12．右旋醣酐铁肌注．肾上腺糖皮质激素（分数：0.0A.B.√C.D.E.解析解析患者因月经量多出现贫血、血清铁降低，即失血后导致的缺铁性贫血，应该给予补充铁剂治疗。3男80岁体重45胃癌需要手术治疗脉搏100次分血压140/95mHg0板90×109/。医生决定给予输血，此时应选用．新鲜全血．浓缩红细胞．红细胞悬液．浓缩红细胞和血浆．红细胞悬液和血浆（分数：0.0A.√B.C.D.E.解析：解析患者血红蛋白、血小板均降低，应输新鲜全血。答案亦可。目前临床上多使用方案，因输血可减少过敏反应。如果答案改成浓缩红细胞血小板则更科学。4女，4岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注AB同型全血两次，共800m，两次输血后均出现全身麻，且广性肤瘙。次入准做宫切需输，最选下列种制品．保存全血B．红细胞悬液添加红细胞)C．胞．洗涤红细胞．新鲜全血：0.50）A.B.C.D.√E.9 9解析：解析患者两次输血均出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选。5.女性0癜1牙血止2天院、胸骨无压痛。化验：Hb40，WB2.0×10/，RBC15×10/L骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊9 9．急性再生障碍性贫血B血C病．血小板减少性紫癜．过敏性紫癜：0.50）A.√B.C.D.E.99解析解析患者的临床症状及血象检查材料提供有急性重度贫血、出血、感染。在骨髓检查中，骨髓增生极度低下，全片未见巨核细胞，继而提供了急性再生障碍性贫血的证据，故答案应选，干扰性答案较容排。6男性7岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无增大，心率102次分，肝脾肋下未触及。血常规Hb7RBC2.82×1012/，MCV78WC5.0×10/，血小板220×10/。首先考虑99．缺铁性贫血C．海洋贫血

．生碍贫血．巨幼细胞贫血．溶血性贫血（分数：0.50）A.√B.C.D.E.99解析：解析患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障；红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选。7女性2岁月经量多1年近10日来经常鼻出血脾肋下未及血红蛋白90gL细胞10×10/，血小板30×10/。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为．缺铁性贫血99B．再生障碍性贫血C．特发性血小板减少性紫癜．溶血性贫血．急性白血病（分数0.50）A.B.C.√D.E.9解析解析特发性血小板减少性紫癜常见临床表现为多部位的出血，血小板计数减少，骨髓检查巨核细胞增或常有熟，病均合缺性粒细系生盛但核胞变急性血巨细减，性血巨细增。8男性，2岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3c，脾肋下8化验血红蛋白85g，白细胞0/，骨髓象原始粒细胞3，P染色体阳性，正确治疗应为9．D方案．CHP案C．羟脲．V方案．脾切除：0.50）A.B.C.√D.E.9 9解析：解析]患者有低热，肝脾大，白细胞数明显增高，血红蛋白降低，骨髓原始细胞细胞10，有特征性的P染色体阳性，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，治疗应选择羟基脲，可以特异性抑制D成，降低白细胞数量。9女，25岁。10天来发热伴牙龈出血。查体：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1c。化验Hb70gBL15.5×10/LPLT20×10/。下列对诊断无帮9 9．白细胞分类．血小板抗体C．骨髓穿刺．骨髓细胞组化染色．骨髓活检（分数：0.50）A.B.√C.D.E.9 9解析解析白血病的诊断，血象除贫血和血小板减少外，白细胞计数可增高。骨髓象为显著增生或极度增生，自细胞性原始和或早幼细胞至少在30以上，较成熟中间型细胞缺如。正常幼红细胞和巨核细胞显减，细形异鉴各血，借胞学色。10.男性4近3个月来乏力，色苍，近1周来反复鼻出血查体贫血面，肝未及。血红蛋白70g，白细胞3.5×10/。血小板25×10/，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗9 9．肾上腺糖皮质激素．D方案C．碱．一叶秋碱．雄激素（分数0.50）A.B.C.D.E.√99解析：解析慢性再生障碍性贫血，中性粒细胞计数＞0.5，血小板计数＞20×10/，网织红细胞绝对值＞15，骨髓成灶性造血，增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，增生灶内幼红细胞比例增高，巨核细胞明显减少或缺如，属于非重型再障，治疗首选雄激素。11.男性1岁发热皮肤紫癜齿龈肿胀1个月皮肤散在紫癜淋巴结肝脾大白细胞42.0×10/，分类可见原始细胞，非特异性酯酶染色强阳性，能被N制，过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断．急性单核细胞性白血病99B．急性粒细胞白血病C．急性淋巴细胞白血病．类白血病反应．淋巴瘤（分数0.50）A.√B.C.D.E.9 9解析：解析急性淋巴细胞白血病非特异性酯酶染色阴性，急性粒细胞白血病N制不敏感，而只有急。12.女1岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×10/，WBC10×10/，Hb110血时间正常，应首先9 9．特发性血小板减少性紫癜．过敏性紫癜．急性白血病．再生障碍性贫血．血友病（分数：0.）0A.B.√C.D.E.解析解析题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点。其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过性。二、型题总题数：，分数：5.00)．CH方案．VD方案．D方案．MO方案．AB方案（分数：1.）0(1急性淋巴白血病首选治疗方案（分数：0.）0A.B.√C.D.E.解析：(2急性粒细胞白血病治疗方案（分数：0.）0A.B.C.√D.E.解析：解析]化疗方案：(1)：V春新碱、泼尼松，儿童缓解率89成人5成人常用VDP素或VDLP酰胺酶。(2)A急非淋：标准诱导缓解方案为D红霉素阿糖胞苷，此外还有H尖杉酯碱阿糖胞苷。M3(反式维甲酸和或砷剂治疗。CH非霍奇金淋巴瘤治疗方案；MOAB霍奇金淋巴瘤治疗方案。．贫血、网织红细胞2Coo验(+)．贫血、黄疸，H验(+)．贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少．贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大．贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞＞40%（分数：1.）0(1自身免疫性溶血性贫血（分数：0.）0A.√B.C.D.E.解析：(2缺铁性贫血（分数：0.50A.B.C.D.√E.解析：解析缺铁性贫血：贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大。自身免疫性溶血性贫血：网织红细胞2Coo(P网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验(H验可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，不同于再障。．急性粒细胞白血病部分分化型．急性早幼粒细胞白血病．急性单核细胞白血病．急性淋巴细胞白血病．慢性粒细胞白血病（分数：1.）0(1)体阳性见于（分数：0.）0A.B.C.D.E.√解析：(2首选羟基脲治疗（分数：0.）0A.B.C.D.E.√解析：解析]色体阳性见于慢粒。其治疗首选羟基脲。．再生障碍性贫血．巨幼细胞性贫血．缺铁性贫血．慢性失血性贫血．海洋性贫血（分数：1.）0(1叶酸缺乏性贫血（分数：0.）0A.B.√C.D.E.解析：(2珠蛋白合成障碍性贫血（分数：0.）0A.B.C.D.E.√解析解析叶酸缺乏导致巨幼细胞性贫血。珠蛋白合成障碍性贫血导致海洋性贫血。血红素合成障碍导致铁血。．出血时间．纤维蛋白原定量．血块收缩试验．3试验．血小板计数（分数：1.）0(1检查凝血功能的化验是（分数：0.）0A.B.