第九章 消化系统肿瘤

第九章消化系统肿瘤第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五1、均是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。2、分期据浸润深度：癌组织局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）癌。3、肉眼观分型：外生性生长突入腔内（产生蕈伞型、息肉型、隆起型等）；沿管壁浸润性生长（产生浸润型、髓质型、缩窄型等）；癌块中心坏死形成溃疡（产生溃疡型）4、病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。消化管（食管、胃、大肠）癌共同特点：第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五一、食管癌

(Carcinomaofesophagus)：由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤40岁以上男性多发进行性吞咽困难第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（一）病因与发病机制：2.环境因素：微量元素（钼、锌等）缺乏1.饮食因素喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等喜食含较多亚硝酸盐的食物食用多量被真菌污染的食物3.食管的某些疾病：黏膜白斑、Barrett食管4.遗传因素：第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（二）病理变化（重点之一）1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部食管中段65%鳞癌食管下段25%腺癌食管上段10%鳞癌与腺癌2.分期及特点:A.早期食管癌B.中晚期食管癌第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五A.早期食管癌：

（1）判断标准①临床上无明显症状②病变范围较为局限,仅累及粘膜层或粘膜下层,未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌）

第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（2）肉眼观：

①大多数病人看不出明显病变（隐伏型）第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五②部分病人表现出糜烂型或斑块型、乳头型外观第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（3）镜下观：

几乎全为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌）（4）预后：

预后较好，五年存活率高（90%以上）早期发现的手段：①食管拉网脱落细胞学检查②X线钡餐检查③食管镜活检第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五①蕈伞型：外生性生长为主扁圆型蕈伞状突入食管腔B.中晚期食管癌：已侵及肌层或更深部位（1）肉眼：四种类型第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五②溃疡型：

浸润性生长为主较深的癌性溃疡第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五③髓质型：

最多见浸润性生长食管壁均匀增厚，管腔变窄，切面灰白色，软似脑髓第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五④缩窄型：全周环状浸润生长结缔组织明显增生环状狭窄第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（2）镜下观：①

鳞状细胞癌

最多见（90%以上）第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五②腺癌：较少见

Barrett食管腺癌③其他少见类型：

小细胞癌腺棘癌第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（三）扩散：1.直接蔓延：

2.转移：（1）淋巴道转移：

主要转移方式

锁骨上淋巴结转移多已属晚期（2）血道转移：

肝、肺转移骨及肾、肾上腺转移

出现持续性胸痛或背痛严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、大出血等）第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（四）临床病理联系早期食管癌：症状不明显中晚期食管癌：进行性吞咽困难恶病质或发生并发症病情恶化死亡第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五二、胃癌:(carcinomaofstomach)由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤第1~2位高发人群是40~60岁男性

概述：第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（一）病因与发病机制：1.饮食与环境因素：2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向1/5为A型血第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（2）癌前病变：①慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生（15年以上10%）②残胃炎（术后10~15年5~16%）③胃溃疡病（10~25年1~6%）④胃腺瘤（59%）第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（二）病理变化：（重点之二）1.发生：

好发部位：胃窦部小弯侧组织发生：胃腺颈部干细胞再生增殖特别活跃（肠上皮细胞分化、胃上皮细胞分化）细胞增殖的调控失常非典型增生癌变（肠型、胃型胃癌）第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五2.分期及特点:A.早期胃癌B.中晚期胃癌第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五(1)判断标准：

①微小胃癌：直径0.5cm以下②小胃癌：直径0.6~1cm范围③一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除标本上未再发现癌癌组织限于黏膜层或黏膜下层，不论病变范围大小、是否有淋巴结转移A.早期胃癌：(earlygastriccarinoma)第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（2）肉眼观：三种类型①隆起型（I型）：明显隆起呈息肉状，较少见，多为年长者②表浅型（II型）：稍微隆起，平坦，或表浅糜烂凹陷③凹陷型（III型）：明显凹陷或溃疡，深度不超过黏膜下层最多见多为年轻者第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（3）镜下观：管状腺癌最多黏膜层或黏膜下层第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五B.中晚期(进展期)胃癌：(advancedgastriccarcinoma)(1)判断标准：

癌组织浸润深度超过黏膜下层达肌层或更深，不论有无淋巴结转移。浸润越深，转移的可能性越大，预后越差（2）肉眼观：四型①息肉型（蕈伞型)

呈息肉状、蕈伞状或菜花状突入胃腔内第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五②溃疡型：(ulcerativetype)癌组织坏死脱落→溃疡，>2cm，呈皿状，边缘隆起，如火山口第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五③浸润型：(infiltratingtype)

胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失革囊胃第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五④胶样型

以上任一类型癌组织产生大量粘液而呈胶冻状外观第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五(3)镜下观：腺癌最多见①管状腺癌、乳头状腺癌（分化较高）②低分化腺癌：实体癌—髓样癌、硬癌③印戒细胞癌：④粘液腺癌：⑤未分化癌：⑥其他：腺鳞癌、鳞癌、类癌、肝样腺癌等第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五

第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五据组织结构和组织化学特点：肠型胃癌：肠化上皮胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃炎，恶性度较低；管状/乳头状腺癌，含唾液酸及硫酸粘液。胃型胃癌：胃粘膜细胞非胃癌高发区，青年女性，少见萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌，中性粘液。第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（三）扩散：1.直接蔓延：2.转移：（1）淋巴道转移：最主要转移途径左锁骨上淋巴结（2）血道转移：

肝脏肺、脑、骨、肾、肾上腺等第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（3）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液癌卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（四）临床病理联系早期临床症状不明显，逐渐上腹疼痛、饱胀不适、消瘦、贫血，出血或梗阻症状，晚期恶病质第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五三、大肠癌：(Carcinomaoflargeintestine)由大肠黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤老年人多见青年患者逐年增多右侧大肠（升、横结肠）癌女性较多，腹部包块、贫血、消瘦左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌男性多见，大便习惯及性状改变、梗阻概述：第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（一）病因与发病机制：1.饮食因素：

高营养而少纤维的饮食高脂饮食利于厌O2菌繁殖胆酸、胆固醇等转化为促癌物2.遗传因素：

家族性高发现象遗传倾向与遗传性家族性多发性息肉病密切相关第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五3.癌前病变：大肠腺瘤(绒毛状腺瘤)慢性溃疡性结肠炎第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（二）病理变化：（重点之三）1.好发部位：

直肠最多见（约占50%）乙状结肠（约占20%）盲肠>升结肠>降结肠>横结肠2.分期及特点：A.早期大肠癌B.进展期大肠癌第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五A.早期大肠癌：B.进展期大肠癌：已侵犯肠壁肌层者限于粘膜下层无淋巴结转移（1）肉眼观：四型第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五结节状、息肉状、菜花状、蕈伞状浅表溃疡多见于右半结肠多为高分化腺癌①隆起型（息肉型）：第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五②溃疡型：癌性溃疡占大肠癌50%以上多见于直肠和乙状结肠第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五③浸润型（狭窄型）：弥漫浸润累及肠管全周伴纤维组织增生局部肠壁增厚变硬，环状狭窄多见于降结肠④胶样型：

富于粘液外观呈半透明、胶冻状多见于右侧结肠和直肠患者年轻预后较差第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（2）镜下观：乳头状腺癌管状腺癌

占85%黏液腺癌印戒细胞癌

②未分化癌：③腺鳞癌④鳞状细胞癌：较少见临近肛门占10%占5%①腺癌：占绝大部分第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五（三）分期及预后：影响预后的因素：①组织学类型②癌变扩散范围