第五章 温病的治疗

第五章温病的治疗第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期四概说一.含义：根据辨证的结果，确定相应的处理措施，以截断疾病的发展，促使机体恢复健康的方法。

王孟英说“立法之所在，即理之所在”第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期四二.温病治疗的立法依据：㈠根据病机、病位立法：叶氏说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

吴氏说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”

第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期四卫分――温邪袭表，肺卫失宣――宣泄透邪

气分――气机亢奋，或气机不利――清泄气热，攻下热结营分――邪热劫灼营阴，营阴受损――清营透热，滋养营阴血分――热伤阴血，耗血动血――清热解毒，凉血散血第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期四上焦――宣透开泄中焦――清化苦泄下焦――滋养潜镇

第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈡根据病因立法：祛邪――针对外因；如风邪――当散；暑邪――宜清；湿邪――当化；燥邪――可润；火邪――则降扶正――针对正虚如津亏――生津；气虚――益气；

阴虚――滋阴；阳损――回阳第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期四三.温病治疗注意事项：㈠重在祛邪，注意扶正早期、中期邪盛――祛邪为主；后期正虚――扶正为要㈡注意整体，着眼局部局部病变――整体病变的反映；全身病变――由局部所引起第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈢同病异治，异病同治湿偏重――以化湿为主湿温热偏重――以清热为主风温－－邪热进入气分阳明气分热盛――清气泄热春温－－伏热自气分外发

第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈣掌握原则，灵活运用做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚

第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期四温病的常用治法一.泄卫透表法：㈠意义和作用：将具有发散作用的药物组成一定的方剂，以驱除表邪，解除表证。其作用为疏泄腠理，透汗逐邪。㈡适应范围：温病初起，邪在上焦手太阴肺卫

第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈢运用分类：1.微辛解表法：作用：以微辛温之品通阳开郁，具有宣通阳气，开泄表邪的作用。适应证：用于温病初起，邪在肺卫又复感寒邪。见身微热、恶寒、头痛、少汗或无汗、脉浮、舌苔薄白欠润等。代表方：葱豉汤第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期四2.辛凉解表法：作用：以寒凉与辛散的药物配合使用，其具有宣泄肺卫，透热达表的作用。适应证：温病卫分证。见发热微恶寒，头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌苔薄白欠润，边尖红，脉浮数。代表方：银翘散、桑菊饮

第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期四3.透表清暑法：作用：以散寒、化湿及辛凉透达之品合用，具有透散表寒，清暑化湿之效。适应证：外感暑湿，复为风寒所伤的暑湿兼寒证。见头痛，恶寒，身形拘急，发热，面赤，口渴，无汗，心烦，苔薄腻，甚则呕恶，下利。代表方：新加香薷饮第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期四4.宣表化湿法：作用：以芳香清润之品，疏通肌表，宣化表湿适应证：湿温初起，湿邪困遏肌表。见恶寒发热，身重痛，胸闷脘痞，少汗，苔白腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期四5.疏表润燥法：作用：以辛凉清润之品，疏解肺卫温燥之邪。适应证：温燥初起，燥邪伤肺。见身热，头痛，咳嗽少痰，咽喉干痛，鼻干唇燥，苔薄白而干，舌边尖红，右脉数大。

代表方：桑杏汤第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈣加减配合：表证兼阴虚――滋阴解表――加减葳蕤汤表证兼气虚――益气解表――解表方中加党参、沙参表证兼里热――解表清里――葱豉桔梗汤表证兼发疹――解表透疹――银翘散加蝉衣

表证兼温毒――疏表解毒――清咽汤或普济消毒饮第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈤注意事项：

1.凡无表证者不可用此法。2.温病解表忌用辛温燥烈之峻剂。

3.温病解表应以辛凉透邪为主，寒凉之品不可早投。第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期四二.清解气热法：㈠意义与作用：用辛寒或苦寒的药物组成一定的方剂，以清泄气热，宣畅气机，具有退热存津，除烦止渴的作用。㈡适应范围：凡邪热入里，未入营血，又未里结成实的上、中二焦证均可用之。

第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈢运用分类：1.轻清宣气法：作用：用轻清宣透之品透泄邪热，宣畅气机。适应证：邪热初入气分，气机不畅，气热不盛，邪阻胸膈。见心烦懊憹，坐卧不宁等症。代表方：栀子豉汤加芦根、杏仁、瓜蒌皮第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期四2.辛寒清气法

作用：用辛寒清热之品，大清气热，具有透热外达，保存津液的作用。适应证：气分邪热充斥内外的阳明经证（五大一黄症）代表方：白虎汤第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期四3.苦寒泄火法：

作用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的作用。适应证：热邪内蕴气分，郁而化火，阴液未伤者。见身热灼手，烦躁不安，口渴，口苦，小便黄赤，舌红苔黄。代表方：黄连解毒汤第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期四4.宣肺清热法：

作用：宣开肺气，清泄热邪适应证：热邪壅于太阴气分，肺气不降。见身热，口渴，咳嗽，喘促，舌红苔黄，脉数。代表方：麻杏石甘汤

第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈣加减：热邪初入气分，表证未除――宣气透表――栀子豉汤加薄荷、牛蒡、荆芥气热亢盛，津伤较甚――清热生津――白虎汤加生地、麦冬、石斛、花粉邪热化火，热毒蕴结――清热解毒――苦寒泄火方中加马勃、蒲公英、板兰根、紫花地丁热炽津伤，化燥化火，火腑（小肠）热结――小便不利――苦寒泄火方中重加甘寒养阴之品――冬地三黄汤（苦甘化阴）第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈤注意事项：

1.温病初起热势虽高，但不在气分者，不可用气分药。2.邪在气分不可早用寒凉滋腻之品，以免邪遏内滞不得外达。3.邪在气分不可早用苦寒，以防遏邪或化燥伤阴。4.邪热在气不可妄用淡渗分利，以免伤津耗液。5.湿热留连气分则不可滥用清气诸法。第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期四三.和解表里法：㈠意义和作用：狭义：能祛除半表半里之邪，达到和解的目的；广义：凡起着和解作用的治疗方法，均为和解法即和法。如寒热并用、表里双解、升降并用、补泻合剂、平其亢厉等。㈡适应范围：温病邪郁少阳，流恋三焦，邪达膜原等既不在表，又不在里的病症均可用之。薛生白说：“膜原者，外通肌肤，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈢运用分类：1.清泄少阳法作用：清透少阳半表半里的邪热，兼以清化痰湿适应证：邪郁少阳，胆火亢盛，兼痰湿内阻，胃失和降。见寒热往来，口苦胁痛，脘痞泛恶，烦渴尿赤，舌红苔腻，脉弦数代表方：蒿芩清胆汤

第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期四2.分消走泄法：作用：用开上运中渗下的方法，以分消上、中、下三焦的留恋之邪，展气化湿，具有畅达气机，化痰利湿的作用。适应证：邪留三焦气分，气化失司，痰湿内阻。见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。代表方：走泄以温胆汤；分消以杏、朴、苓等第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期四3.开达募原法：作用：使用苦温燥热之品，以疏利透达募原的湿浊之邪。适应证：湿热秽浊，郁遏募原。见寒战热微，或寒热如疟，胸膈滿闷，脘痞呕恶。苔白如积粉，舌四周红。代表方：达原饮或雷氏宣透膜原法

第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈣加减法：邪遏膜原兼腑实――宣透膜原法加大黄邪留三焦，热偏重――分消走泄方加芩、连－－黄连温胆汤

湿热郁遏出现黄疸――加用茵陈、栀子

第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈤注意事项：1.温病和法一般只适应湿热证，若里热盛者不宜用。2.分消走泄法和开达募原法作用都偏于宣化痰湿秽浊，特别是开达募原法药多温燥，对于温热证或体质阴虚者慎用。3.温病邪郁少阳，虽有胆火偏盛，但兼有痰湿，与伤寒的少阳证略有不同，所以在治疗，方药上两者有所区别。伤寒以小柴胡汤和解，温病中则以蒿芩清胆汤透热化湿。

第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期四四．祛湿清热法（见各论）第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期四五.通下逐邪法㈠意义和作用：是一种攻下体内积滞的方法，其分寒下和热下。寒下是以寒凉药攻下实热积滞；热下是以辛热药物攻下寒实积滞。温病中用的是寒下法。其具有通利大便，攻逐实热，荡涤积滞，通瘀破结的作用。㈡适应范围：凡有形实邪（燥屎、积滞、瘀血等）与无形邪热内结均可运用此法。

第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期四㈢运用分类：1.通腑泄热法：作用：以苦寒下夺之品去攻逐阳明肠腑实热适应证：阳明腑实证

代表方：承气汤（温病多用调胃承气汤）

第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期四运用苦寒通下时伤寒与温病的区别

伤寒温病下不厌迟下不厌早下其燥结下其郁热必待表证全罢不必表证全罢上焦有邪不可下，必待邪结至中、下二焦上焦有邪亦可下伤寒一下即已常须再三攻下大、小、调胃承气汤三方选用多用调胃承气汤第三十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期四2.导滞通便法：作用：以清热利湿之品配合消导积滞药物，通导胃肠湿热积滞。

适应证：湿热证湿热夹滞胶结胃肠，腑气不通。见腹胀痞滿，呕吐恶心，大便秘或便溏不爽，色黄如酱或有肛门灼热感，苔黄厚腻。代表方：枳实导滞汤第三十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期四 湿热积滞交结于胃肠，无燥屎，宜缓下（轻法频导滞通便法下），因势利导，至大便 硬方不可再下。胃肠积滞苦寒攻下法 热与宿滞相结于胃肠，有燥屎，下之宜猛（急下存阴），大便溏停下。

第三十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期四3.通瘀破结法：作用：以泻热通便合逐瘀活血的药物破散蓄积的瘀血，攻逐瘀热下行。适应证：下焦蓄血证。见小便自利，大便色黑，其人如狂、发狂等症