血透室院感工作总结

第第页血透室院感工作总结

本年度院感科紧紧围绕“省感染管理医疗质量掌握中心及市感染管理医疗质量掌握中心”的精神，开展院感工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采用多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。

现将本年度院感防控工总结汇报如下：

一、管理内涵进一步提高依据卫生部新颁布的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。结合本院实际状况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范.完善了各科室工作台帐;仔细抓好医院感染管理掌握工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的院感管理，加强对医院感染防控重点环节的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。

二、今年新开展院感工作

(一)、院感科对全院外科归档2月病历进行Ⅰ类切口预防用药的调查

(二)、20**年上下半年各进行一次手卫生依从性调查;选择WHO提出的“手卫生5个重要时刻”。调查对象：临床、门诊及高危科室等，以医生和护士为主，除院感科踪部分科室洗手依从性调查外，我科还安排实习生对全院医务人员进行手卫生依从性调查。从上下半年手卫生依从性调查结果来看，虽然也达不到国家的要求，但下半年手卫生依从性明显高于上半年。存在问题：

1、接触病人前依从性较低，接触病人后依从性较高。

2、不同科室手卫生依从性较大(肛肠科、传染科、泌尿科、妇产科、ICU、)

3、手卫生方法不正确(洗手不用清洁剂、仅用流淌水、洗手时间短、手消毒、洗手液不分)

4、理论回答不全，个别人用白大褂擦手，戴着手套这边到那边操作患者多部位，

5、洗手操作缺乏评估、个别带手链。

6、从调查中发觉都知道洗手重要性、但执行率低。

三、我院除继续开展综合性监测外，院感科还继续开展ICU目标性监测。

四、根据卫生部《医院感染管理方法》、《医院感染管理监测规范》及江苏省医院感染管理质控中心的要求，

20**年08月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。取得成果：

1、虽然我院目前Ⅰ类切口抗生素运用率100%，预防用药抗生素运用率过高，偏离国家规范(30%);但运用天数比去年缩短。

2、Ⅰ类切口用药时机比去年提高，今年56.8%的病例在手术前0.5-2小时以内开始用药;(比本年度2月份提升49.0%)

3、用药时间缩短，今年Ⅰ类切口56.8%在24小时后停药，

4、8月14日全院住院病人抗生素运用率56.6%,国家规范60%。去年是66.6%.下降10%。联合运用抗生素降低。

五、院感管理质控检查：工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。每个月对全院各临床、重点科室进行医院感染管理全面检查，对检查结果进行仔细、细致的分析、评分。将结果反馈给各科室，并帮助各科室解决检查中存在的问题，提出整改看法，督导整改。

六、继续加大医院感染管理相关知识培训利用全院职工大会、院周会等告知他们院感有许多感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我们身边，有哪些漏洞我们需要堵的'，让病人在医疗过程中得到安全爱护状态下的医药环境下进行治疗。针对平常我院院感工作中存在的问题，院感科常常组织有针对性学术讲座，(大型培训10余次，小型培训随时随地开展。组织四次院感知识笔试，抽取部分人员)内容：包括警钟常鸣篇、院感责任篇、持续质量改进篇、院感基本知识篇、伦理道德篇以及传播最新国家新政共享了《20**年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定、卫生部《医疗机构消毒技术规范》

(20**年版)、《医院空气净化管理规范》(WS/T368-20**)，组织培训，全员参加，基础是提高全员认知度。同时还制作了两期半年刊的《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、国家的政策方针、医院感染方面的监测数据