安全防护用具机械设备施工机具及配件进场查验登记表

安全防护用具、机械设备、施工机具及配件进场查验登记表工程名称：型号序号 名称规格

施工单位:许可数量 合格证号 检验报告结论 验收人 验收日期证号工程负责人： 专职安全员： 专 业 监 理 :填表人：

填表日期：

年月日工程部选购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，应当具有生产〔制造〕附后，以备查验。BBAQY2

塔式起重机根底验收表工程名称施工单位 工程负责人分包单位

检查〔测〕工程

分包负责人检查〔测〕结果 结论塔吊有根底设计方案有根底设计图，按图纸放线定位路基允许承载力 kN/m2钢筋、预埋件是否符合设计要求隐蔽验收记录是否齐全预埋件〔螺栓〕定位尺寸，误差： -1+1桩验收记录，地基持力层状况是否与方案全都根底平台平坦度根底平台尺寸暗沟、防空洞、坑〔有、无〕排水沟〔有、无〕高压线〔有、无〕混凝土强度〔附试验报告〕强度等级是否符合要求根底顶面标咼是否符合要求根底水平度误差，L%0验收结论：年月 日使用〔施工、总包〕单位

产权单位 安装单位单位技术负责人：工程技术负责人：工程经理：监理单位意见：专业监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位工程负责人：BBAQY3塔式起重机安装验收表年月日工程名称施工单位工程负责人安装单位安装资格状况检测单位检测报告编号设备名称规格型号 编号安装冋度m回转半径 m 最大起重量安装时间年月 日 验收时间年月日检查项目

检查内容与要求起重机械根底〔隐蔽工程〕验收记录

实测实量实查

验收结果-一-

塔式起重机垂直度测量记录资料部经审批的安装〔撤除〕方案分 有健全的安全治理制度和岗位责任制有荷载警示标志牌，限载标志牌，操作规程牌，验收合格牌司机、指挥人贝已承受技术交底、持证上冈资料各构造防腐好，主要受力构件断面腐蚀深度应不大于原尺寸的10%;各部连接螺栓、销、轴紧固牢靠-二二 安全防护装置安装齐全分1/1000,旧机偏差不大于3/1000，根底无积水减速机构无明响、无漏油，各刹车装置灵敏牢靠

联轴器无裂纹，联结牢靠，运行无异响三 各滑轮、滚轮完好，无过度磨损分钢丝绳润滑良好，符合国家安全使用规定吊钩不得有裂纹，不得焊补，磨损和变形不得超标准安全距塔机金属构造任何部位与架空输电线的安全距离应符合规定，否则应有牢靠的离防护防护四路安全五装置检测结论验收结论

塔机设专用电箱，由专用电缆供电，进线端设断路器，垂直输送电缆应按规定间隔固定；避雷线的接地符合标准要求；主电路、掌握电路的绝缘电阻符合标准要求力矩限制器、起重量限制器、回转限位灵敏牢靠起上升度限位器、变幅小车行程限位器灵敏牢靠吊钩防脱钩保险装置和卷筒保险装置完整牢靠〔附检测报告〕验收人 施工〔使用〕单位 产权单位 安装单位签名 单位技术负责人： 单位技术负责人：监理单位意见：

年月 日

年 月 日 年 月 日建设单位意见：工程总监理工程师：BBAQY4

年 月 日 工程负责人： 年 月 日起重吊装安装验收表工程名称施工单位分包单位安装单位

工程负责人分包负责人安装资格状况检测单位序号 检查检查内容与要求工程施工单位有专业资质，作业人贝持证上冈资料部分有施工方案，针对性强，审批手续完备有安全操作规程及安全技术交底记录

资质证号

验收结果起-二 重二

起重机符合施工方案要求经检测合格机超高限位器、力矩限制器、臂杆幅度指示器、吊钩保险装置符合要求应符合作业工艺要求规格尺寸通过设计计算确定，并经上级技术部门审批三 起重扒杆材料、尺寸及组装形式符合设计并经检测合格经1.2倍额定荷载试吊确认符合要求钢丝绳、缆风绳、地锚等符合施工方案要求检测结论 〔附检测报告〕验收结论总包单位 分包单位 出租单位 安装单位验收人签名年月曰 年月曰 年月曰 年月曰监理单位意见:建设单位意见：BBAQY5工程名称施工单位监理单位安装单位机具安装位置

专业监理工程师： 年 月 日工程负责人： 年 月 日施工机具安装验收表工程负责人工程总监安装资格状况验收日期序号 检查工程

检查内容与要求

验收实测实量实查结果平-一-刨

刀片和刀片螺丝的硬度、重量必需全都，刀架夹板必需平坦贴紧，合金刀片焊缝的高度不得超出刀头，刀片紧固螺丝应按入刀片槽内，槽端离刀背不得小于10mm平刨必需单独使用一台电动机，不得与其他机械合用一台电机漏电保护开头灵敏、匹配，保护接零符合要求挂设安全技术操作规程牌锯片必需平坦，不应有裂纹，锯齿应锋利，不得连续缺齿两个锯盘护罩、分料器〔锯尾刀〕、防护挡板安全装置齐全有效-二二 圆盘锯传动部位防护罩齐全结实操作必需用单向密封式电动开关漏电保护开关灵敏、匹配，保护接零下确牢靠挂设安全技术操作规程牌钢筋机械包括：钢筋切断机、钢筋弯曲机、钢筋冷拉机、预应力钢筋拉伸机、钢筋调直机等钢 机械的安装必需稳固，保持水平位置三筋 传动机构间隙符合要求，齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响，外露传三机械 动局部有防护罩室外安装应有防雨棚，机旁应有存放材料、半成品的场地。场地两端外侧应有防护栏杆和警告标志漏电保护开关灵敏、匹配保护接零正确牢靠四 搅 机体安装和作业平台平稳，有防雨操作棚拌拌传动部位有防护罩，离合器、制动器、钢丝绳等符合规定机操作手柄有保险装置料斗保险挂钩齐全完好挂设安全技术操作规程应设置专用开关箱，保护接零正确牢靠，漏电保护器灵敏、匹配BBAQY5

施工机具安装验收表〔续表〕序号 检查工程

检查内容与要求

实测实量实查

验收结果电焊机应设置专用开关箱，装置隔离开关、自动开关、漏电保护开关，弧焊机防触电保护器灵敏牢靠一次侧电源线不应大于5m，进线处必需设置防护罩五 电焊机潜六 水泵

电焊机露天放置应有防雨棚焊把线接头不得超过3处或绝缘老化保护接零正确、牢靠挂设安全技术操作规程潜水泵应绝缘牢靠设置专用开关箱。 漏电保护器额定漏电动作电流不大于15mA、动作时间0.1s并灵敏牢靠保护接零正确牢靠有产品质量合格证机组成员有安全培训上岗证，操作手有特别工种证距离四周高压线在安全操作距离内机械性能良好，符合说明书中技术指标打 机械修理保养准时并做到调整、紧固、润滑、防腐、清洁好七 桩 安全防护装置齐全有效机传动部件连接牢靠，运行良好监测指示仪表警报器、照明灯完整无损超高限位装置齐全牢靠打桩机应设专用电箱，漏电保护器灵敏匹配，接零保护正确挂设安全技术操作规程检测结论验收 总包单位 分包单位 产权〔出租〕单位 安装单位主体 年月曰 年月曰 年月曰 年月曰签名签名监理单位意见：盖章专业监理工程师：年月日建设单位意见：工程负责人：年月日BBAQY6

移动式钢平台验收记录工程名称重庆百吉四兴机械厂食堂及倒班楼工程施工单位重庆顺禄建筑工程负责人江泓监理单位重庆海发监理建设工程总监段华强施工执行标准及编号安装验收部位：序号检查工程 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果施工-一-万案

卸料平台有无设计计算和审批方案平台的型钢材质与焊接必需符合设计要求钢管及扣件有出厂质量合格证，无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀-二二材质

制作平台的吊环，夹具，钢丝绳是否符合要求制作平台的吊环，夹具，钢丝绳是否符合要求平台竹跳板的铺设是否符合要求三 安装

卸料平台两侧搭设不低于 1.2m高的防护栏杆和挡脚板是否按规定悬挂限重标牌验收结论:体

施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见：章BBAQY7

专业监理工程师：年月曰 年月 悬挑式脚手架验收表

年月 日工程名称施工单位监理单位施工执行标准及编号验收部位：

工程负责人工程总监搭设高度： m 材质型号：序号检查工程

检查内容与要求

实测实量实查

验收结果施工单位有专业资质，架子工经培训持证上冈架-二 体二 稳

有施工方案，具体和指导性强有设计计算书，审批手续完备脚手架分段搭设分段验收，资料齐全有安全操作规程及安全技术交底记录外挑杆件与建筑构造连接米用焊接或螺栓连接， 不得米用扣件连接悬挑梁安装符合设计要求定 立杆底部结实架体与建筑构造拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨1.218cm高的挡脚板三

架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺、结实，不得有探头板作业层下用平网严密防护四四何载脚手架荷载不得超过规定验收结论：年月日施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见：验收主体签名盖章监理工程师：工程负责人：年月日年月日年月日BBAQY8

吊篮脚手架验收表验收部位：序号

工程名称施工单位

检查内容与要求

m 材质型号：实测实项目负责人 验收结果安装单位施工单位有专业资质，架子工经培训持证上冈

工程负责人资料部-一-分

，有设计计算书，审批手续完备格提升和作业前有安全技术交底记录

工程总监有安全操作规程-二二

挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效安全装吊篮组装符合设计要求置 电动〔手动〕葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险吊篮保险绳有效脚手板材质符合要求，满铺，不得有探头板三

吊篮外侧立网封闭护 吊篮平台宽0.8~1m，长度不宜超过6m,吊篮与建筑构造有紧固措施单片吊篮升降两端有防护两片吊篮连在一起同时升降有同步装置多层作业有防护顶板多层作业有防护顶板四荷载施工何载符合设计规疋吊蓝使用前经荷载试验合格验收结论年月日安装单位施工单位监理单位建设单位企业技术负责人：工程经理：工程总监：工程负责人：验收主体签名专职安全员：专职安全员：年月日年月日年月日年月日BBAQY9

模板工程验收表工程名称施工单位监理单位施工执行标准及编号

工程负责人工程总监验收部位:序号 检查工程安全-一-施工

层咼: m 安装日期:检查内容与要求模板工程专项安全施工方案〔或设计〕审批手续完备有效并依据混凝土输送方法制定有针对性安全措施水平混凝土构件模板支撑系统咼度超过 8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于 10KN/M2，或集中线何载大于15KN/M的模板支撑系统已组织专家论证。支架模板的立柱材料符合方案要求

验收实测实量实查结果立-二 柱二 稳定三 水平拉杆

立柱根底必需结实，满足立柱承载力要求立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应承受底座构件立柱间距、接头符合标准和方案要求立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有牢靠连接符合标准和方案要求与剪刀撑支撑主梁的立柱必需按方案〔设计书〕中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑。四 附着支承

模板上承受的荷载不得超过设计规定值。机构 模板上的物料必需均匀摆放模板及其系统在安装过程中，必需设置防倾覆的固定设施五作业环境高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护垂直穿插作业上下应有隔离防护措施六方案中的其他要求验收结论：年月日施工单位监理单位专业监理工程师：建设单位工程经理：验收主体签名盖章专职安全员：年月日年月日年月日BBAQY10

临边洞口防护验收表工程名称工程名称施工单位工程负责人监理单位工程总监形象进度防护责任人检查内容与要求实测实量实查验收结果有临边和洞口防护方案，做到防护标准化、标准化、工具化-一-资料实际防护与图纸或方案相冋电梯井口必需设防护栏杆或固定栅门电梯井内应每隔两层并最多隔 10m设一道安全网-二洞口防二 护20~50cm洞口已用盖板防护并固定50~150cm洞口周边用钢管做防护，或用混凝土中钢150cm以上洞口已用钢管做防护栏杆〔能承受1000N拉力〕，洞口用安全平网封闭防护栏杆应由上下两道横栏杆柱组成，上杆离地咼1.0~1.2m,,下杆距地高度0.5~0.6m基坑周边固定时，钢管插入地面50~70cm，钢管离三临边防边口距离大于50cm护在混凝土楼面、屋面或墙面固疋时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢栏杆下边设置18cm挡脚板四防防护到位，没有漏防并符合要求护护落实责任人，常常性检查整改并有记录质量栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何局部都能承受任何方向的1000N外力验收结论：年月日施工单位监理单位建设单位工程经理：工程总监：工程负责人：验收主体签名盖章专职安全员：年月日年月日年月日BBAQY11

施工现场临时用电验收表施工执行标准及编号工程名称施工单位监理单位

工程负责人工程总监检查工程

检查内容与要求

实测实量实查 验收结果-一-

外电防护小于安全距离时，防护措施应符合要求，封闭严密TN—S系统，工作接地符合要求，专用保护零线的截面不小于工作零线的2.5mm2的绝缘多股铜线，且为绿/黄双色线。保护零线与工作零线不混接-二线路架二 设

按施工平面设计布置，按规定架空敷设，架空线路最大弧垂与施工现场地面最小垂直距离 4m。制止与金属物〔脚手架〕直接缠绕，无拖地现象，电缆米用五芯电缆，埋地符合要求线杆、横担设置结实，线间用绝缘隔开，作绑线。线径合理，无破皮老化

制止使用金属裸线米用三级配电二级漏电保护， 末级开关箱有漏电保护，且漏电保护参数匹配，实行一机一闸一漏一箱开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐，便利操作，四周无杂物三关箱箱内电器设施完整、有效，参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记箱体米用金属箱，底板用绝缘板或金属板，不允许用木箱保险丝参数适当，严禁用铜〔铁〕线代替四四现场昭照明与动力线路分开，有专用回路，有漏电保护八、、明灯具金属外壳作接零保护，室内线路及灯具安装高度大于有专项临时用电施工组织设计，内容齐全。有施工用电定期用电五检杳及电工巡察检杳，有修理、检杳记录治理 有接地、防雷接地电阻测试记录，参数符合要求六设备用电设备完好，线路、开关等和接地接零，符合安全技术要求验收结论：年月日施工单位监理单位建设单位工程经理：验收主体工程负责人：签名盖章专职安全员：专业监理工程师：年月日年月日年月日BBAQY12

基坑、人工挖孔桩防护验收表工程名称工程名称施工单位工程负责人监理单位工程总监序号检杳项检查内容与要求实测实量实杳验收结果目根底施工有经审批的专项支护方案资有日常气体测试记录-一-有潜水泵修理保养及绝缘检测记录料各工种安全操作规程齐全有班组安全活动记录特种作业人员持证上岗临边防护符合要求；上下通道符合要求基坑防-二二基坑施工设置有效排水措施护变形监测积土、料具堆放距槽边距离符合设计规定按规定进展基坑支护变形监测三每一护壁高出地面25cm及以上井孔周边有防护栏杆并符合要求部周边成孔后有盖孔板防护井内有上下梯，上下联络信号明确四送风5m，施工过程坚持送风五井内作井内作业，井上有人监护业井内作业人员必需戴安全帽，系安全带井内抽水，作业人员必需脱离水面井内抽水，作业人员必需脱离水面已备性能良好的气体检测仪器和照明设备六电路配电系统符合标准要求，电箱配置正确机具/、卷扬机应设超高限位保险装置，并灵敏牢靠施工机具性能完好，并有牢靠的保护接零七设备传动部位有防护并符合要求安装符合标准要求验收结论：年月日施工单位监理单位建设单位工程经理：专业监理工程师：工程负责人：专职安全员：年月日年月日年月日BBAQY13

附看式升降脚手架〔整体提升架或爬架〕验收表工程名称工程名称施工单位工程负责人安装单位工程负责人施工执行标准及编号验收部位：搭设高度：m材质型号：序号检查工程检查内容与要求实测实量实查验收结果安装单位应取得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工经培训持证上岗脚手架搭设前必需编制施工方案，有设计计算书和审批手续-一-资料部有安全操作规程及安全技术交底记录分各种材料、设备、工具合格证、材质证明防坠装置有特地的检查方法和治理措施，并附试验报告架体高度不应大于5倍层高，架体宽度不大于 1.2m架体支承跨度直线布置不大于5.4m

8m，折线或曲线布置不大于-二架体几何二 尺寸

架体全高与支承跨度的乘积不大于

110m2架体悬臂高度不大于 6m和2/5架体高度整体架架体悬挑长度不大于1/4受力主框架承受焊接或螺栓连接

3m1/2，单片架不大于水平支架体水平梁米用焊接或螺栓连接的桁架式构造，局部米用扣件脚手架杆件时，长度不大 2m三构

架体各节点杆轴线应汇交于一点；按要求设置剪刀撑架体在吊拉点、附着支承点、升降机设置处、防倾、防坠装置设置处、架体转角和断开处应实行牢靠的加强措施卸料平台荷载应传递到建筑构造上四

穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于 3扣机构 在升降和使用工况下，每一架体竖向主框架能够承受该跨全防倾五

部设计荷载的附着支承构造不少于冋一竖向平面内防倾装置不少于1/3

2套2套，支承点间距不小于架装置 每架体竖向主框必需设置一个防坠装置，防坠装置与提升设备必需分别设置在两套附着支承构造上提升设备工作性能满足使用要求。升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦升降过程平稳牢靠，具有超载各欠载报警停机功能提升装可分别进展整体和局部提升和下降操作，能有效掌握和高速提升设备的同步性六置相邻提升点的咼差不大于30mm,整体架的咼差不大于80mm电动升降脚手架掌握系统电源、电缆及掌握柜应符合用电安全要求架体外侧用密目安全网封闭安全架体底层满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设置可折起的翻板七防护作业层外侧必需设置1.2m高，上、下两道栏杆，并设档脚板架体开口和断开处必需有牢靠的防止人员和物品坠落措施工程总工程总企业技项验项收人专职安专签名年日验收结论:BBAQY14

施工电梯根底验收表工程名称工程名称施工单位工程负责人验收工程及标准要求实测数据验收结论地基的承载力量不小于kN/m2土的干密度g/cm3根底混凝土强度〔并附试验报告〕根底四周有地排水设施根底地下有无暗沟、孔洞〔附钎探资料〕混凝土根底尺寸〔预埋件尺寸〕和地脚螺栓数量、规格是否符合图纸及说明书要求混凝土根底外表平坦状况验收结论：验收结论：验收时间：年月日施工单位安装单位监理单位建设单位企业技术负责人工程总监：工程负责人：工程经理：验收人签专职安全员：名专职安全员：年月日年月日年月曰年月日BBAQY15

施工电梯安装验收表工程名称工程名称施工单位工程负责人安装单位安全牛产许可证检测单位资质证号设备名称规格型号出厂编号自编号拟安装咼度m本次安装咼度m轿厢T人安装时间年月日验收时间年月日验收检查内容与要求实测实量实查结果起重机械根底〔隐蔽〕验收记录施工电梯垂直度测量记录经审批后的安装〔撤除〕方案-一-分有健全的安全治理制度和岗位责任制荷载标志牌，操作规程牌，机长、司机、定人定机牌，验收安全警示牌、验收合格牌齐全司机已承受技术交底进厂教育准时经培训，持证上冈资料司机已承受技术交底进厂教育准时经培训，持证上冈资料各构造防腐好，受力杆件无严峻腐蚀各部连接螺栓结实牢靠-二二结构部附墙件安装间距不大于9m,预埋件、附墙杆件连接结实牢靠分本机要求自由高度应符合要求架体的垂直度偏差不得超过5%o根底平坦，无积水且有排水措施钢丝绳符合安全使用规定、且绳卡数量不少于3个，有鸡心环，滑鞍放置正确，且结实牢靠mm,且无过度磨损三机械部驱动齿轮副啮隙规定为分 减速机构无异响，无漏油导轮、滚轮调整间隙及磨损符合规定刹车装置灵敏牢靠电缆是否有破损老化，起升下降是否有死卡现象四电气部操作盘仪表信号装置是否齐全完好分防雷接地连接应符合规定，接地电阻不大于10Q电气设备与金属构造作保护接零，重复接地电阻小于4Q序号检查工程序号检查工程验收检查内容与要求实测实量实查结果上下行程限位装置安装符合要求，灵敏度牢靠限速器安装正常，断电灵敏电磁摩擦片间隙磨损符合规定要求箱笼门、底笼门各电气机械连锁开关应齐全，灵敏牢靠门栏开启五置与安全正常防护底层进出口处有安全防护网，并符合防护要求各楼层通道口，必需装设防护门及防护围栏，且须结实，敏捷可靠上下联络信号齐备有效，载重量指示器，敏捷牢靠电气系统、联锁装置、操作系统