恶性肿瘤中心静脉置管术后血栓形成的预防

恶性肿瘤中心静脉置管术后血栓形成的预防目的探讨中心静脉置管术后低分子肝素预防血栓形成的临床意义。方法对该院收治的进行中心静脉置管术的恶性肿瘤患者按随机数字表分成治疗组和对照组。治疗组230例在中心静脉置管术后采用低分子肝素抗凝治疗，对照组230例不予抗凝治疗。结果治疗组发生血栓10栓6两（P＜5在i生率较高危患者发生率高，但无统计学意义（P>0.0。结论恶性肿瘤患者中心静脉置管术后给予低分子肝素抗凝治疗副反应轻血栓的发生率明显下降有临床推广意义。[Abstract]Objetveoecliicalsigifcaceoflowmolecularheparininthepreventionofpostoperativethrombosisaftercentralvenouscatheterformalignanttumor.Methods460patientswithmalignanttumorwhowereadmittedtoourhospitalandwereindwelledcentralvenouscatheterweredividedintoatratetgroupandacontrlgrpacrgtotherandmnumbertabe.30patientsofthetreatmentgroupweregivenanticoagulantwithlowmolecularheparinaftercentralvenouscatheter，while230patientsofthecontrolgroupwerenotgivenanticoaglants0patientsinthetreatmentgroupwerefonddthrobois，while26patietsinthecontrolgroupwerefoundedthrombosis.Thedfebtntogroupswssignificant（P＜0.05adhdsttisicalsignficnceHowevertheCapriniscoreofthethrombosisinieceofultrahigh-riskpatientswashghcmedwihttofthehigh-riskpatiets，butthedcehadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionAnticoagulationwithlowmolecularheparinaftercentralvenouscateterformalignanttumorhaslittlesidees，cndecreaseincidenceofthrombosisandhasclinicalpromotionsignificance.words]CentralVenousCatheter；Thrombosis；Lowmolecularheparin；Anticoagulation恶性肿瘤患者化疗及支持治疗输液时间长，且常需使用脂肪乳、化疗药物、甘露醇等刺激性及高渗性液体对外周血管损伤大中心静脉置管为患者提供了发的7倍[1]；中心静脉置管的患者发生静脉血栓栓塞的风险更是明显增[2-3]为抗治疗降管血发院自200年6月～204年6月对心静管者凝。1资方法11一料全部患者均为2010年6月～2014年6月本院收治的恶性肿瘤患者符合入组条件的共有460（1（2脉（3（4）（5抗凝疗忌排消道疡出血、肝素过敏。采用随机数字表法分为抗凝组（治疗组）和观察组（对照组。其中治疗组年龄为15～85（±5男6女4年龄1～3（±9男2女8置为8（A为2（a锁为9（B经外周中心静脉置管例数为121（b组Caprini模型分级治疗组中高危组为162例极高危组为68例观察组中高危组为154为6i风险等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.0，具有可比性。治疗组病例全部完成抗凝治疗计划。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。1.2研究方法治疗组的患者在置管后按照护理常规在静脉滴注前给予肝素钠+生理盐水冲管，静脉滴注后给予肝素生理盐水封管，输液间歇期每周2次进行肝素+后7日1次。对照组患者置管后按照护理常规给予肝素钠+生理盐水冲管，输液间期每周2次进行肝素生理盐水冲管护理住院期间所有患者每周复查D2聚体两组病出现D2普。3标括PTAPT凝血酶原活动度、Rb2当D2聚正值05管、肿、疼痛及颜色改变时行彩色多普勒超声检查。观察每组患者血栓的发生率，Caprini分级的血栓发生例数以及抗凝治疗的不良反应。1.4统计学方法采用统计学软件SPS170对基线资料相关据进统计处理析。本研究所有数资均采用t用x2检验＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血栓发生率比较临床观察到治疗组应用低分子肝素抗凝治疗无明显不良反应6例患者有注射部位皮下出血1例血栓的10例，其中肺癌3例，乳腺癌2例，胃癌1例，结直肠癌2例，宫颈癌1癌1的6癌7癌4，癌4癌3癌3例，癌1例颈癌2例癌1例癌1例组较有（P＜.5表1为8（A脉为2（a为9（B组，经外周中心静脉置管例数为121例b组。由表1可知，治疗组与观察组两组比较血栓发生率差异具有统计学意义从表2可知无论是治疗组还是观察组锁骨下中心静脉置管静脉血栓的发生率虽均高于经外周中心静脉置管，差异无统计学意义（P>0.0，经外周静脉置入的中心静脉导管或锁骨下静脉置管两组分别进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.0，从上述可知无论是经外周静脉置入的中心静脉导管或锁骨下静脉置管其血栓发生率没有统计学差异结果表明血栓发生率主要与是否采用低分子肝素抗凝治疗有关，而与采用何种静脉置管方式无关。见表2。治疗组与对照组组内比较P值分别为0.87、0.48，表示两种置管方式的PC血异；B中PC血栓，Pb表心中PIC血栓发生率，P值分别为0.05、0.05，表示两种置管方式下的PICC血栓发生率统计学异。2.2者模型风险比较因所有入组患者均为恶性肿瘤及中心静脉置管的患者，所以所有患者按照Caprini（8据组7例（4%组3（%抗凝治疗在高危组与极高危组静脉血栓的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.0。2.3不良反应治疗组使用低分子肝素共出现血Ⅱ度降低2例，经对症治疗后症状消失，未见其他不良反应。3讨论已有研究表明，恶性肿瘤的第二大成因为血栓的形成。据统计根据ASCO的报告，血栓栓塞导致的恶性肿瘤发病率为4%～20，而高达50的恶性肿瘤患者在进行尸检时发现体内有血栓的形成有研究证实影响血栓形成的因素主要有3个方面：血液的高凝状态，静脉内膜损伤和静脉血流迟[4]，而大多数恶性肿瘤患者血液一般都会处于高凝的状态尤其是当患者在进行化疗时。King等[5]认为影响血栓形成的重要原因之中抗肿瘤药物所造成的影响是不可忽视的化疗药物所导致的血管内皮组织损伤会直接造成恶性肿瘤患者在治疗时会形成静脉血栓肿瘤患者行动障碍接受外科手术需卧床淋巴结或肿瘤压迫血管营养不良引起的低蛋白血症化疗后呕吐引起的血液浓缩均可致血流动力学发生改变肿瘤细胞与凝血系统的活化之间关系密切通过组织因子和凝血因子直接启动外源凝血途径和激活因子X，肿瘤细胞可直接激活血小板进而产生粘附、聚集和释放反应[6]导致整个凝血系统发生改变。中心静脉置管在损伤血管内皮的基础上作为异物长期刺激血管化疗药物也会加重内皮细胞损伤内皮下胶原暴露更是增加了血栓形成的风险。中心静脉置管为患者进行静脉高营养、化疗及抢救补液提供了方便、快速、安全的给药途径但因肿瘤患者处于高凝状态中心静脉置管增加了血栓形成的风险，虽然在2008年美国胸科医师学会ACCP）关于抗与血栓防指并未推荐心静脉管肿患者在疗期预防性用低子肝素疗但基在Capini评分表中对于中危、高危、极高危患者需要应用低分子肝素的原则，该篇为探讨低分子肝素在恶性肿瘤患者进行中心静脉置管后能否起到预防血栓形成的作用选择了恶性肿瘤中心静脉置管患者进行预防性低分子肝素治疗抗凝血酶的活性得到了增强是低分子肝素起到抗凝作用的主要原理低分子肝（lowmolecularweightheparin，抗凝血酶Ⅲ（TⅢ）依赖性凝血酶抑制剂。与普通肝素的区别在于，由于其抑制血小板的功能有所减弱减少了临床患者出血的不良反应时间的发生率低分子肝素的半衰期约为普通肝素的4倍，生物利用度高达%以上（普通肝素为30～40[7]后T监抗F因致。，给药次数，增加了患者用药依从性，间接降低了患者的经济负担[8]。同时，由于其临床效果较好不良反应少能促进内皮释放纤溶酶从而增强人体内纤溶活性，因此，与普通肝素相比较，低分子肝素抗凝更有效、更安全[9-12]。低分子肝素与华法林比较其出血风险与华法林相当但治疗后血栓的复发风险要低于华法林，较之通肝有更的全性有效性[13]的助[14]本研究发现，低分子肝素抗凝治疗效果良好且安全性较好未见严重不良反应发生临床可根据患者体征适当调节治疗方案并根据患者体重换算低分子肝素用量则能进一步保证用药安全本研究发现低分子肝素的短期疗效能够直接影响到抗肿瘤治疗疗效，因此，采用有效的抗血栓治疗能够显著提高临床抗肿瘤的作用效果。已有文献表明在使用低分子肝素之前通过科学的检查和诊断明确患者恶性肿瘤的血栓前状态为进一步制定治疗方案提供科学依据针对患者血栓前状态合理的应用低分子肝素进行抗凝治疗可以使患者受益本研究认为抗凝防栓应该列入肿瘤治疗的综合治疗范畴。经过上述的临床观察，在Caprini评分危险度较高的恶性肿瘤患者进行深静脉置管后常规给予低分子肝素抗凝治疗在预防血栓发生方面具有临床意义与不进行抗凝治疗的患者在预防血栓的发生率方面有统计学意义。安全有效，值得临床推广。[参考文献][1]BlomJW，DogenJ，OsantoS，etal.ainnis，prothromboticmutationsandtheriskofvenousthrombosis[J].JAM20029（657.[2]HeitJA，SilvesrenMD，MohrDN，etalikfatsfordeepveinthrombosisandpulmonaryembolism：apopulation-basedcase-controlstudy[J].ArchIened，00，10（6：8-5.[]ungmMSWhteHolyoodDetalPrmaytroboro-hyaxsforcancerpatientswithcentralrenouscathetersareappraisaloftheevidence[J].BrJCc，06，94（2：-4.[4]吴在.外科[M]第5版.北京：人民出版社2002：689.[5]KingMM，RasnakeMS，RodriguezR，etal.Peripherallyinsertedcentralvenouscatheterassociatedthrombosiretrospectiveanalysisofclinicalriskfactorsinadultpatients[J].SouthMed，2006，99（101073-1077.[6]毓.恶性肿瘤中心脉置管发血栓22例分析[J].瘤，29，17（7：.[7]宣丽真.肺叶切除术后早期使用低分子肝素杭凝对出血及凝乒功能的影响[D].上海复大，209.[8]曹亚.分子肝与普通肝在择期PCI中抗凝效果比[D].石：，2.[9]裴斐.分肝素临应用[J].临床药治疗志209（44.[10]军.响[J].苏州大学学报（医学版，200，2（3：548-54