心脏部分疾病的重要体征归纳复习

心脏部分疾病的重要体征归纳复习瓣大：心下。尖举性叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。动。动室：尖置移。触诊：心尖搏动有缘。：常左。第心弱音。、间缺损胸骨左缘第3间，可触及收缩期震颤，可闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。、尖狭窄尖略患起：舒颤脉：心张区隆晚瓣提弹活动度尚好，S，P2肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn姆·斯蒂杂音）风病狭颤尖略移：舒颤脉：心听诊：舒张期杂音，心律绝对不规则，S强弱不等，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音开瓣音提示瓣膜弹性及活动度尚好肺动脉区第二心音亢进分裂Graell（姆尔）主关全位向动：心听诊：主动脉第二听诊区可闻叹气样递减型舒张期杂音，以前倾坐位以及呼气末较清楚，Austinint如有主动脉相，中。周围血管征，脉压增大，包括：颈脉明显搏动，Mus水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重音。心液心心消怒。减心奇。叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。症体，音。肝：母。听诊：腹壁曲张者脐周或上腹部闻及静脉性血管杂音。：浊（）地大。： 腹膜+视诊：急性面容，强迫仰卧位，腹式呼吸减弱或消失＋早期腹壁平坦，后期腹壁膨隆：弱失浊如可音直。了内容：的点素 脏音变化左室增大 心左界向左下扩大，心腰部呈直角，

见病主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏浊靴主） 病左房增大 形尖） 二瓣狭窄包液 时，心宽引起心尖搏动的疾病：正常人坐位心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm疾：左下移。胸其侧。患内心位。1心前区隆起①3,的局部隆起见于法洛四联症肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大或二尖瓣狭窄所致的右心室肥大②胸骨右缘第二肋间附近局部隆起见于主动脉弓动脉瘤或主脉张。2心尖搏动点的位置一般位于第肋间隙左锁骨中线内侧0.5~范围的直径约:2.0~处.5cm2心尖搏动移位常见的病理因素因素 搏位 常病因素心大心大大右心

向下移位向侧移位向左下大心尖搏动位于右侧胸壁

闭全二尖瓣狭窄型病性心的素①膈移位 搏患位 一侧胸膜增厚或肺不张心尖搏动移向病变对侧 一侧液胸②隔移位 心尖搏动向左外侧移位 腹膈使位间重位2心前区的搏动胸骨左缘第3间搏动剑下搏动

右室肥大右心室收缩期搏动肺源性心脏病右心室肥大腹主动脉搏动腹主动脉瘤心部搏（骨位）胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张2心前区震颤的临床意义部位第间第间胸骨左缘第3间第间心尖区心尖区

时相 见变期主狭窄期肺狭窄期室间隔缺损性动未闭舒张期二尖瓣狭窄收缩期重尖闭全2心脏叩诊的方法:先叩左界后右界由下而上由外向内.素 浊界左室增大 向左下增大，腰加深，界靴

常病闭全型 的浊音界右心房增大或合并肺动脉段扩梨形心 二尖瓣狭窄的心浊音大 界2心脏瓣膜听诊区尖区肺脉瓣区主脉瓣区脉二区尖区

动尖区二间二间三间胸骨下端左缘胸骨左缘第4间2听诊顺序：先听心尖区，再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，后三瓣区。2心脏听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音心正常60-分，超过为心动过速，低于为心动过缓率心①性吸增减慢律②则间歇③二后缩④三每搏次缩⑤心一率★脉绌于率★产液致★心，症心①一第音如下音②第一心音增减意义主要决定因素是心室内压增加的速率，增加速率越快，S越强★S增强常见于二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞出“大炮音发热甲状腺功能亢进症及心室肥大心动过速和心肌收缩力加强.★S减弱：常见于二瓣办关闭不全心肌炎心肌病或心肌梗塞心力衰竭③第二心音增减的意义体或肺循环阻力的大小和半月瓣的病理改变是影响S的主要素★S增强主动脉压增高主动脉瓣关闭有力振动大如高血压动脉粥样硬化.;肺动脉压升高如肺源性心脏病，左向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，管尖动压★s减弱：体循环或肺循环阻力降低血流减少，半月瓣钙化，或严重纤维化时，如低血压主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄④钟摆律:心音性质改变心肌严重病变时第一心音失去原有的特性且明显减弱第二心音也弱,心率增快收缩期与舒张期时限几乎相等此时听诊S1钟摆滴答声又“钟摆律”.胎心律:当钟摆律超过120分酷似胎儿心音称为胎心律提示病情严重.以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.⑤第二心音分裂的听诊特点及临床意义:★生理性分裂：深吸气时因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，可在深吸气末出现S分裂。尤其在青少年更常见。★通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前）★固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两个成分时距比较固损，肺动脉瓣关闭明显延迟，致Ｓ２分裂，吸气时，回心血量增加，但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时较。★反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。Ｓ２逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高压时，额外㈠舒张期额音心音★奔马律在S后出现的响亮额外心音当心率快时与原来的S1类似马奔跑时的蹄声称为奔马律.见于心衰的病人★开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声出现于心尖内侧第二心音后0,05-6s.迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音其听诊特点为音调高历时短促而响亮清脆呈拍击样.★心包叩击音心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.额音★收音：ⅰ产生机制：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，及主，肺动脉阻力，ⅱ肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动度。：在主最尖呼。见于高血压，主动动。心脏㈠杂音产生机制：血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异音常大样张㈡杂音听诊特点：★主动脉瓣狭窄收缩期杂音★主动脉瓣关闭不全舒张期杂音★房缺与室缺收★肺动脉瓣狭窄收★二尖瓣狭窄舒★二尖瓣或三尖瓣关闭不全收①胸骨左缘3间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音室间隔缺损②二瓣导③二杂区：★吹风样杂音二尖瓣或三尖瓣关闭不全和房间隔缺损★隆隆样杂音二尖瓣狭窄★机器样杂音动脉导管未闭★喷射样杂音主动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄