心脏外科总结

心脏外科总结心脏外科总结1体外循环e某tracorporealcirculation/cardiopulmonarybypassCP）:是将回心的上下腔静脉的血液引出体外，经过人工肺氧合并排出CO，再经过人工心泵入体内动脉的血液循环，在体外循环下，可阻断呼吸，阻断或不阻断心脏血流（并体循环、辅助循环，进行心内直视手术。是心脏外科的基本和必要的手术条件2.人工心肺机的基本部件：a血泵（人工心）离心泵是更好的血泵b)氧合器（人工肺）膜>鼓泡式c)变温器d过滤器（微栓过滤器、空气过滤器e)血液浓缩器（血液超滤器3.心肌损伤与保护？心肌损伤：分为心肌缺血损伤和心肌缺血再灌注损伤，主要机制为能量耗竭，酸中毒Ca2超负荷，氧自由基损伤。保护方法：心脏停搏液：使用化学诱导的方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。主要成分是高钾。同时降低心肌温度，提供氧和能量底物4.体外循环低温和血液稀释的目的？低温：降低机体能量需求，常用浅低温血液稀释：降低血粘度，改善微循环，减少红细胞损伤，减轻凝血机制紊乱。（据重点说主要看杂音和血流动力学变化）5先心病共同症状体征，需要做的检查及诊断方法。症状：●共同症状：生长发育迟缓，乏力●特殊症状：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫绀、蹲踞、缺氧发作，杵状指）体征：视诊（心前区隆起）触诊（震颤）叩诊（心界改变）听诊（杂音）必做的检查：心电图，胸大片，心脏彩超（最重要）选做的检查：心导管第1页共5页诊程定先杂音+彩超）●疾程状（P2亢进各）6.动脉未（PDA（征序PADD）●后2h内性，3个月剖，6个月不主闭血学：1)出生论舒主压肺下主动持动向（）血路：LL动D动循静L。2)左前增，可左大室。3)肺血加环高后加重导室肥厚期加小挛脉右分成Een’nm终右●胸缘L2-3连续性机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱。分流量大者M区Austin-Flint杂音。P2随着病情进展亢进。可有周围血管征+。About心脏杂音（cardiacmurmur）●murmur=杂=M,systole=S收缩期，diastole=D舒张期●听诊器钟形体件适合听取低调声音如M区隆隆样杂音，听诊时轻触体表。膜型体件适合听取高调声音如股动脉枪击音，听诊时紧触体表。●MSM区DM（隆隆样（AustinFlint杂音为吹风样DM）MI\\MR:M区SM（吹风样AS:A区SM（喷射样）AI\\AR:A区DM（叹气样）右心杂音极少见器质性（即多为吹风样，若出现与左心相似。P区可有吹风样DM，为GramSteel杂音。●murmurs分六级，12为轻度，34为中度，56为响亮。从4级开始有震颤。●P2象征着肺动脉压力S1与前负荷有关。●周围血管征：颈动脉搏动征，肱动脉枪击音Duroziez双重杂音，水冲脉，毛细血管搏动征。●奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，因吸气时右心舒张受限，右心输出量降低，肺循环血容量增加，左心前负荷减少，左心输出量降低所致。又称吸停脉。●AustinFlint杂音提示左心前负荷增加导致功能性MI，GramSteel杂音提示右心前负荷增加导致功能性PI。●治疗：前两周使用消炎痛PGE2药物治疗症状重的尽早手术（新生儿期第2页共5页婴，轻的1岁手（循为）>3岁介。7、室缺（VSD）●漏部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最●周小VD3岁可。动化：1V压力于RV压力生分V→肺A肺肺VAV2)左心荷，LA、LV扩大。3右心前负荷增加LV肥大。晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生Eisenmenger’sSyndrome。●杂音：胸骨左缘L3-4全收缩期杂音。严重时M区Austin-Flint杂音，P2亢进。●治疗：严重者尽早治疗2-3个月）效果好有意义，肺动脉瓣下缺损尽早手术1岁）防止频繁换瓣，较轻者学龄前手术>3岁，中小型VSD不影响瓣膜的可以介入手术8、房间隔缺损ASD）●分为原发孔缺损（严重、继发孔缺损（多见）●血流动力学变化1)LA压力大于RA，产生左向右分流：LA→RA→RV→肺A→肺循环→肺V→LA2)左心房前负荷增加，左心房扩大。3右心前负荷增加LA、LV扩大，晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生Eisenmenger’sSyndrome●杂音：胸骨左缘L2-3II-III级收缩期吹风样杂音。原发孔ASD可闻及Austin-Flint杂音。P2固定分裂。●某线特点：梨形心。●治疗：严重者尽早手术。原发孔型缺损尽早手术。其他可于学龄前手术。介入治疗>3岁ASD化脓性●临床表现：症状：右心衰表现体征：心音低钝，心包叩击音，奇脉ECG：100有非特异改变C某R：心影大小正常、边缘僵硬，可有钙化ECHO：最重要●治疗：尽快手术治疗1、二尖瓣狭窄MitralStenosi）●症状：左心衰表现●体征S1亢进，M区舒张期隆隆样（滚筒样）杂音，开瓣音。肺动脉高压后渐渐出现P2亢进。右心失代偿后渐渐出现GramSteel杂音。●ECG：二尖瓣型P波（增宽双峰C某R：梨形心，肺淤血（肺门增宽模糊，肺野KerleyB第3页共5页线）EO：最要●外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。人工瓣种类：机械瓣终身使用，但须抗凝INR1.6-2.2生物瓣：只能使用10年，但不须抗凝，适合老年人12、二尖瓣关闭不全MitralIncompitence\\Regurgitatio）●症状：可代偿无症状多年，失代偿则左心衰症状●体征S1减弱，M区收缩期II-III级吹风样杂音。可有P2亢进及GramSteel杂音●ECG：二尖瓣型P波C某R：靴型心，肺淤血ECH：最重要●外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术13、AS、AI杂音AS：A区收缩期喷射样杂音S2反常分裂AI：A区舒张期叹气样杂音，可有周围血管征14、冠心病CABG手术适应症（大题）1无心绞痛症状伴单支或二支病变一般首选内科治疗2)左主干狭>50，不论有无症状均应立即手术3心绞痛症状明显，左心功能下降，或内科治疗无效，或合并其他心脏手术，至少单支狭窄超过70，远端管腔直>1mm4心绞痛症状明显，左心功能下降LSD近端病变5心绞痛症状明显，左心功能下降3支管腔狭>=70%,EF>=0.36)AMI6小时内，心梗后并发症血流动力学不稳定PTCA手术失败是CABG急诊手术指征。扩展阅读：胸心外科进修总结胸心外科进修总结为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于2022年10月至2022年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科ICU第4页共5页等进加班床例诊参科约10例、科约180余例中种心术置换术血术旁心术括切肺形除肺术手膈气、VTS肺切、VS纵膈切、VAS食管术镜科。从外知到见疗从腔接触较能单科手感技在步迈进实浅对外肺及淋扫腔镜切食术镜纵诊有系深刻识还习监吸等。我关前多